脑卒中培训知识2

卒中内

容

提

要卒中的概述及流行病学安理申°,AD

治疗的标准用药卒中的临床表现及治疗AD的早期诊断5/0/∠U∠U·

脑卒中：

是一组急性脑血管疾病。是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并

持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群(

WH0)·分类：一缺血性卒中(Ischemic

Stroke):

又称脑梗

死，包括脑血栓形成和脑栓塞；一出血性卒中(Hemorrhagic

Stroke):

包括脑

出血和蛛网膜下腔出血。脑卒中--概述我国是全球卒中的第一大国我国每年新发脑卒中200万人，70-80%的患者因残疾不能独立生活卒中死亡人数165石Atnorganization.Atas

ofHear

DiseaseandStoke威胁人类生命、

健康和生活质

量的卒中已肆虐全球首次卒中后6个月是卒中复发危险性最高的阶段3/6/2020·高发病率·高致残率·高复发率·高费用流

行

现

状

与

发

展

趋

势卒中的处理原则I.院前处理：尽量减少时间延误

IⅡ.急诊室诊断与治疗：尽快做CT,溶栓的准备III.

卒中单元IV.

急性期诊断与治疗卒中的处理原则一

.评估和诊断二.一般处理三

.特异性处理四

.并发症处理评估和诊断·

急性缺血性脑卒中的诊断根据：一急性起病；一局部神经功能缺损，少数全面神经功能缺损一症状和体征持续24小时以上(溶栓可参照适应症

选择患者)一排除非血管性脑部病变；一脑CT

或MRI

排除脑出血和其他病变，有责任梗

死病灶脑卒中的现状我国脑卒中病人700多万，世卫组织数据显示，我国脑卒中发生率正以每年8.7%

的速度上升，比美国高出一倍。中国脑血

管病的死亡率是心肌梗死的4~6倍，带来的

经济负担却是心肌梗死的10倍。脑卒中给

我国每年带来的社会经济负担达400多亿元3/6/2020·脑卒中临床根据病程的时间窗分期可以分

为急性期、恢复期及后遗症期。·急性期持续约为二周，恢复期时间较长，2周到-8个月，按照世界卫生组织规定8个月

后则为后遗症期。我国现通用的以一年后为后遗症期。其中，脑卒中后12小时至2周为脑卒中亚急性期。3/6/2020脑卒中的治疗·

内科治疗·

手术治疗3/6/2020内科治疗(1)一般治疗：①安静卧床。②镇静、止痉和止痛药。③头部降温。·

(2)调整血压。·

(3)降低颅内压。·

(4)注意热量补充和水、电解质及酸碱平衡·

(5)防治并发症。3/6/2020寇客；挛糜沿算尊勝企0盈实为动脉瘤或脑血管畸·

(1)缺血性中风：对缺血性中风手术治疗的目的，在于重新建立缺血部位的血液循环。目前已开展的有颅内

外动脉搭桥术、大网膜颅内移植术、椎动脉减压术、

动脉内膜切除术等。·

(2)出血性中风：轻型脑出血内科保守治疗效果尚好，

故一般采用内科保守治疗；而病情严重、出血迅速、出血量在60毫升以上者，因预后不好，手术治疗危险性大，也不适合手术治疗。脑出血的手术适应症是：①

中等量脑出血，经保守治疗病情逐渐加重者；②小脑出

血，保守治疗效果不佳者；③蛛网膜下腔出血，病情稳·脑卒中的症状手术治疗鼠神经生长因子治疗脑卒中双重保障全面修复脑卒中的治疗：总体应综合治疗，根据具体病情给予相应的治疗方案，如治疗脑出

血患者的重心是去除血肿，减轻脑损伤，最大限度恢复正常的功能。◆恩经复双重保障：>

急性期：减轻细胞水肿和再灌注损伤、防止神经元的死亡；恢复期：诱导神经纤维生长和突触重建，加速神经功能恢复。全面促进患者意识障碍好转、语言恢复，提高肌力。鼠神经生长因子有效促进血肿吸收，改善患者意识、肌力、感觉功能，提高生活自理能力。【高血压性脑出血】15

12.8810.6510■恩经复组

5

■对照组0信息来源：《临床神经病学杂志》2005,18(6):435王飞、李世亭等，早期应用神经生长因子治疗高血压脑出血26例的疗效观察。GCS评分GG.G60■恩经复+常规

治

疗常

规

治

疗鼠神经生长因子有效减少后遗症发生，改善患者肌力、意识障碍和语言功能等神经症状和体征，提高生活质量信息来源：《中国基层医药》2006,13(1):163,阎平建、刘建祥等，神经生长

因子治疗大面积脑梗死的临床观察。100显

效

总

疗

效【大面积脑梗死】8070G050403020有

效

率

(

%

)10095例数神经功能缺损评分

改良巴氏指数评分

Fugl-Meyer评定治疗前

治疗后

治疗前

治疗后治疗前

治疗后治疗组3820.8944.8813.06+5.6434.86±11.8757.98±11.5417.9+15.039.6±17.5对照组3821.1745.6716.86±6.8233.68±10.3352.1412.7518.2±16.331.7±16.6【脑梗死偏瘫】表1两组脑梗死患者神经功能缺损改良巴氏指数及Fug-Meyer评分恩经复明显改善患者运动功能、提高生活能力信息来源：《中国康复医学杂志》2005,20(5):劳溢权，戴慧寒.神经生长因子在偏瘫患者运动功能恢复中的应用。7SNGF立体构象示意图β亚单位：即2.5SNGF,

唯一

具有NGF

生物活性的

亚单位。γ亚单位：一种蛋白水解酶，参与NGF

前体加工。α亚单位：起保护性或携载性作用。人源β-NGF

与鼠源β-NGF

具有高度同源性氨基酸序列一致性高达91%进化保守安全性高恩经复成分为2.5s◆◆

◆NGFNGFNTRp75Cellsurvival受体类型：高亲和力(TrkA)

和低亲和力(p75NTR)

两种受体高亲和力受体为NGF的功能性受体受体存在于胞体膜上和神经末梢上作用独特机理明确NGF

与受体相互作用模式图TrkA肌动蛋白聚合产生生物学效应神经突起生长与

分化信号转导入核NGF

与膜受体结合受体自身磷酸化而活化激活胞内信号蛋白信号向胞内级联传递调控靶基因表达神经突起生长

与分化神经存活基因表达跨膜信号转导NGF

作用机制RhoGCDC42非Ras依赖信号通路PKC

信号通路Akt信号通路SHP2-PKCō经末NGF作用机制神梢NGF

与轴突末梢受体结合受体内化形成受体配体复合物内体包裹并在轴突内逆行运输复合物激活细胞外信号调节激酶ERK5神经突起生长与分化

神经元存活基因表达发挥生物学效应调控功能蛋白表达受体介导的膜内吞信号传递入核活性的凋亡因子衰

老营养效应的域值..神经损伤NTF₃恩经复《分子外科与基因治疗》上海医科大学出版社及时补充促进修复出生发育NTF₂NGF表

型

维

持1恩经复通过增加过氧化氢酶、超氧化

物歧化酶等自由基清除剂的活性，降

低神经元的氧化损伤恩经复影响细胞膜上离子泵、抑制兴奋

性氨基酸的过度释放以对抗天冬氨酸、

谷氨酸等兴奋性毒性作用，防止神经细

胞坏死恩经复通过调控c-fos

、Fas

、Bc-2/Bax、Caspase-3等多种凋亡蛋白等方式，

阻止神经细胞凋亡脑损伤后恩经复能在20min内把NO合酶活性降到61%,3h内维持在50%水平通过调节与钙离子内流有关的蛋白质表

达和功能，稳定细胞内的钙离子，减轻

神经细胞的水肿降低氧化损伤拮抗兴奋性氨基酸毒性抑制神经细胞凋亡抵

抗NO

细胞毒性稳定细胞内的钙离子水平全面保护受损神经元恩经复促进神经元存活促轴突定向再生促进有效连接

恢复感觉、运

动、认知功能促髓鞘生成作用更直接效果更全面NGFGM1VB₁2参考文献：◆神经营养因子与血脑屏障的研究进展(中华神经医学杂志2005,1

月4卷1期)◆Peptidescrossingtheblood-brainbarrier:someunusualobservations(Brain生理状态下与血管内皮细胞特殊蛋白质特异性

结合，通过内吞作用透

过血脑屏障恩经复可以显著改善脑卒中、脑外伤患者认知

、感觉运动功能疾病本身和应激状态

可增加NGF通透性外周给药中枢显效促进神经元存活促进轴突定向再生促进髓鞘生成20021202002.12恢复神经结构促进有效连接促进神经元的修复与再生50000450004000035000300002500020000150001000050000-1h3h6h

12h24h72h168h—

重度脑损伤

—

中度脑损伤

—

假手术组一

对

照

组参考文献：神经生长因子在大鼠脑损伤后血脑屏障的通透性，李兵等

中华神经外科疾病研究杂志.2008;7(3),216-219。重度脑创伤后脑组织中125

I-NGF

在1h明显升高，在3

h

达到高峰，峰值持续

至24

h,在72

h

明显下降。。中

度脑创伤后125I-NGF

在1

h脑组织中即能检测到，并缓慢升高，在6

h

即达到高峰，随后下降，至168

h

时其剂量同正常对照组相仿。。

重度脑损伤后NGF

进入脑内的时间窗是伤后1

h

至168

h,中度脑进入脑内的时间窗是1

h至72

h。外周注射碘化NGF在伤后不同时段脑组织中的检测●无

NGF的情况下，ChAT阳性神

经元在第7天下降50%,到14天

下降到20%,并一直延续；。损伤后立即给予NGF,

到7天时保持到75%(大部分85-100%)

,并一直延续；。

损伤后7天给予NGF,持续7天49

时翻转到75%;d。

损伤后14天、21天给予NGF,

持续7天时翻转到50%。损伤天数十未用药十立即用药

士损伤后第7天用药

十损伤后第14天用药十损伤后第21天用药与溶媒组相比，P<0.05,**P<0.0005NGF

促进脑损伤时胆碱能神经元的存活ExperimentalNeurology

101,303-312(1988)胆

碱

能

神

经

元

数量C

hA

T神经元

(%(●

每天1支、肌肉注射●

四周1个疗程●

可连续多疗程使用●

建议早期足疗程使用DDD

恩经复推荐用法恩经复恩泽生命!

康复神经!

创造奇迹!生厦门北大之路脑梗死的分期治疗急性期(第一阶段：发病24小时或48小时内)①在3～6小时内符合条件者，可溶栓治疗。②未行或不溶栓者，应依据临床情况，还可酌情选用影响

血压及血容量少、作用缓和的改善血循环的治疗。③改善脑营养代谢的药物或脑保护剂④抗脑水肿降低颅

内

压

，重症患者可提早(

24h)

应用甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松等，伴脑疝危象者，宜手术减压。·急性期(第二阶段：3～14天)主要是抗脑水肿降颅压，改善脑血循环及营养代谢的治疗生命体征

稳定者，应早期行康复治疗。脑梗死的分期治疗·急性期(第三阶段：15