脑卒中的预防课件

脑卒中的预防我国脑卒中的流行现状与

发展趋势脑卒中的一级预防(危险

因素及干预)脑卒中的二级预防脑卒中的三级预防CONTENTS2341上课啦!!·

你怎么称呼老师?·

如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你

是否会认为老师的教学方法需要改进?·

你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式?·

教师的教鞭·“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我

笨，没有学问无颜见爹娘.....”·

“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早.....”我国脑卒中的流行现状与发展趋势一、我国脑卒中的流行现状与发展趋势大

数

字①现阶段中国卒中患者至少7

00万脑卒中已成为中国居民第1位死亡原因中国疾病死亡顺位(2010)135.88恶性肿

瘤96.28呼吸系统疾病90.23心血管疾

病55.49损伤与中

毒136.44脑血管病(n/10万)一、我国脑卒中的流行现状与发展趋势大

数

字

②中国卒中发病率是全世界最高的国家之一，与俄罗斯和蒙古是全世界第一方阵。患病率(2010年)>336.3/10万人2010年年中发率

00人-年)微

信号：TSCNEWS数据来源：FeiginVL.Lancet2014;383:245-255.一

、我国脑卒中的流行现状与发展趋势大

数

字

③脑卒中造成的经济负担每年高达4

0

0

亿元1993年-2003年心脑血管病直接医疗费用年均增长速度(%)国内生产总值

8.95%卫生总费用

11.82%医疗总费用

12.88%脑血管

18.04%心血管

微信号r⁷.C4%EWS数据来源：1993年及2003年国家卫生服务总调查，中华人民共和国卫生部统计信息中心。中国生存的短暂性脑缺血发作人群2

3

9

0

万人且TIA的诊断率、治疗率低下、治疗不规范。

上述原因是我国缺血性卒中发病率高的重要原因。大数字4一、我国脑卒中的流行现状与发展趋势

微

信

号：TSCNEWS数据来源：WangY*.Neurology,2015,84:2354-61.大

数

字

⑤

压.患病

估算高血压患者3.3亿高血压是卒中最重要的危险因素，这些高血压人群如果血压控制不佳，会变成庞大的卒中“后备军”数据来源：2013年中国疾控中心

微

信

号：TSCNEWS一

、我国脑卒中的流行现状与发展趋势一、我国脑卒中的流行现状与发展趋势大

数

字

6中国卒中患者的平均发病年龄65.5岁中国卒中发病呈现年轻化趋势我国已经入老龄化社会，而目前卒

中发病呈现年轻化趋势，如不加以

控制，我国第一个出现“井喷”甚

至“海啸”的慢病可能就是脑卒中。71.4岁

71.8岁加拿大

美国

日本

微信号TIisCNEWS71.4岁一、我国脑卒中的流行现状与发展趋势大

数

字⑦我国高危非致残性缺血性脑血管病人群

占所有缺血性脑血管事件51.23%■轻型卒中

严重卒中55.93%48.56%这部分患者在一段

时间内可能复发，

成为致残性卒中。微

信

号：TSCNEWS35.25%42.23%8.82%9%CNSR-1CNSR-2■短暂性脑缺血发作0%一

、我国脑卒中的流行现状与发展趋势大

数

字

8中国脑血管病住院患者中，脑出血性卒中比例高达0

加拿大=7.1%出血性卒中的比例高于西方脑出血性卒中在救治上比脑缺血更复杂，预后也更差

微信号：TSCNEWS一

、我国脑卒中的流行现状与发展趋势大

数

字

9缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者

存在颅内动脉狭窄西方人缺血性卒中的主要病变在颈动脉，

而中国人主要在颅内颅内病变原因是动脉粥样硬化。合并颅内动脉粥样硬化性狭

窄的患者病情更严重，复发风险显着提高，住院时间更长。来源：中国脑卒中防治报告(2015);2014年中国心血管病报告；生命时报；

微信号：TSCNEWsLancet.2014;383(9913)245-254;中国卒中杂志.2015;10(9):727-72946.6%脑卒中的一级预防(危险因

素及干预)二、脑卒中的一级预防(危险因素及干预)1.

脑血管病的一级预防是指发病前的预防，即通过早

期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危

险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年

龄的目的。2.

重视并加强开展一级预防的意义远远大于二级预防二、脑卒中的一级预防(危险因素及干预)危险因素：·

年龄·

性别·

高血压·

心脏病

·

糖尿病·

肥胖等●吸烟●酗酒●血脂异常●颈动脉狭窄1.

脑卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄、性别、种族和家族遗传性是不可干预的危险因

素。55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍2.

世界各国普遍存在性别之间的明显差异，卒中发病

率男性高于女性，男女之比约为1.1～1.5:1二

、脑卒中的一级预防(危险因素及干预)可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖

尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。现分述如下：二、脑卒中的一级预防(危险因素及干预)二、脑卒中的一级预防(危险因素及干预)1、高血压与卒中①目

前证实，高血压是脑卒中最重要的危险因素。老

年人单纯收缩期高血压(收缩压≥160mmHg,

舒

张压<90mmHg)是脑卒中的重要危险因素。②收缩压每升高10mmHg,

脑卒中发病的相对危险

增加49%③舒张压每增加5mmHg,

脑卒中发病的相对危险增加

4

6

%我国高血压患者的增长速度199120022012二、脑卒中的一级预防(危险因素及干预)1、高血压与卒中血压水平的定义和分类(

2

0

1

4

美

国

成

人

高

血

压

指

南

J

N

C

8

)类别收

缩

压

(

mm

H

g

)舒

张

压

(

mm

H

g

)正

常

血

压<120<80正

常

高

值120～13980～89高血压≥140≥901

级

高

血

压

(

“

轻

度

”

)140～15990～992

级

高

血

压

(

“

中

度

”

)160～179100～1093

级

高

血

压

(

“

重

度

”

)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90二、脑卒中的一级预防(危险因素及干预)1、高血压与卒中<150/90mmHg<60岁者(≥18岁)<140/90mmHg糖尿病和慢性肾病<140/90mmHg二、脑卒中的一级预防(危险因素及干预)1、高血压与卒中降压目标(2014美国成人高血压指南JNC8)≥60岁的患者二

、脑卒中的一级预防(危险因素及干预)1、高血压与卒中防治高血压的非药物措施①控制体重：BMI保持在20～40。②

限盐：6g

以下。③减少膳食脂肪：总脂肪<总热量的30%,增加新鲜蔬菜

、水果等。④

增加及保持适当的体力活动。⑤

保持乐观心态，提高应激能力。⑥

戒烟、限酒。二、脑卒中的一级预防(危险因素及干预)1、高血压与卒中高血压患者的随访①

高危及很高危患者：至少每3个月随访一次②

中危及低危患者：至少每6个月随访一次

③各类患者都应强化改善生活方式二、脑卒中的一级预防(危险因素及干预)2、心脏病与脑卒中①心房纤颤者发生脑卒中危险增加5倍②冠心病发生卒中的相对危险性为2.2③高血压性心脏病的相对危险性为2.2④先天性心脏病的相对危险性为1.7⑤风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞二、脑卒中的一级预防(危险因素及干预)2、心脏病与脑卒中心脏病①心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。②非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为3%~

5%,约占血栓栓塞性卒中的50%;③口服华法令预防可使血栓栓塞性卒中的相对危险度

减少68%二

、脑卒中的一级预防(危险因素及干预)2、心脏病与脑卒中建

议欧洲心脏病协会(ESC)心房颤动处理指南(2010年版)欧洲心脏病协会提出CHA2DS2-VASc

评分表，评估非瓣膜性房颤患者发生卒中的风险，指导抗栓治疗附表见下：表1.CHA2DS2-VASc评分方法危险因素分值充血性心力衰竭/左心功能不全1高血压1年龄≥75岁2糖尿病1中风/TIA/血栓史2年龄65~74岁1性别(女性)1总分值9二、脑卒中的一级预防(危险因素及干预)2、心脏病与脑卒中表1.房颤患者预防血栓药物选择危险因素分值推荐药物1个主要危险因素或≥2个临床

相关的非主要危险因素≥2华法林1个临床相关的非主要危险因素1华法林或阿司匹林75~325mg/d,

优先华法林无危险因素0阿司匹林75~325mg/d或不处理，

优先考虑不处理二

、脑卒中的一级预防(危险因素及干预)2、心脏病与脑卒中二、脑卒中的一级预防(危险因素及干预)3、吸烟与卒中①吸烟是脑卒中独立的危险因素，吸烟者脑卒中的风

险是不吸烟者的2~3.5倍。②加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进血小板

聚集，降低HDL-C

等。③

被动吸烟同样有害。3、

吸烟与卒中吸

烟建议：1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；3、动员全社会参与，加强人群干预力度。二、脑卒中的一级预防(危险因素及干预)二、脑卒中的一级预防(危险因素及干预)4、血脂与脑卒中血清总胆固醇

(TC)或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升

高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。血脂异常在决定采用药物进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为

首要目标。而重度高甘油三酯血症[>5.65

mmol/L],为防止急性胰腺炎的发生，首先应积极降低TG水平二

、脑卒中的一级预防(危险因素及干预)哪些人群应该警惕高脂血症?缺血性卒中肥胖冠心病高胆固醇

血症40岁以上男性糖尿病高血压绝经后女性冠心病、高血

脂家族史吸烟者中国成人血脂异常防治指南-2014极高危疾病类型LDL-C目标值急性冠脉综合征(ACS)<1.8mmol/L(70mg/dL)或较基

础值下降50%冠心病/缺血性卒中合并糖尿病高危疾病类型LDL-C目标值冠心病缺血性卒中/一过性脑缺血发作

(TIA)糖尿病高血压合并≥3个危险因素<2.6

mmol/L

(100

mg/dL)慢性肾脏病(1-4期CKD)中危疾病类型LDL-C目标值高血压或其他危险因素≥3且TC≥240mg/dl,LDL-C≥160mg/dl<3.37

mmol/L

(130

mg/dL)低

危疾病类型IDl

C目标值二、脑卒中的一级预防(危险因素及干预)危险程度不同，血脂目标值也不同二、脑卒中的一级预防(危险因素及干预)4、血脂与脑卒中血脂异常建议：1、成年人应定期复查血脂，40岁以上的男性和绝经

期后的女性建议每年进行血脂检查。2、重视并采用生活方式治疗。3、降低LDL-C

首选他汀类药物。4、调脂药物治疗须个体化，治疗期间要监测安全性二、脑卒中的一级预防(危险因素及干预)5、糖尿病与脑卒中①

糖尿病是脑卒中的独立高危因子，主要与长期糖尿病

引起的血管病变和血液流变学异常有关，其主要表现

为缺血性脑卒中。②

糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高

2～4倍糖尿病的控制目标中国2型糖尿病防治指南-2013征求意见稿项目目标(mmol/L)血

糖

(

mmo

l

/

L

)空腹4.4～7.0非空腹<10.0HbA1c(%)<7血

压

(

m

m

H

g

)<140/80BMI(kg/m2)<24二、脑卒中的一级预防(危险因素及干预)5、糖尿病与脑卒中糖尿病建议：1、确定个体化的治疗目标，监测血糖。2、适当运动，并积极控制血压、体重和血脂水平二

、脑卒中的一级预防(危险因素及干预)5、糖尿病与脑卒中二

、脑卒中的

一

级预防(危险因素及

干预)6、饮酒与脑卒中《中国高血压患者教育指南-2013》:

“不提倡少

量饮酒预防冠心病；不得不饮酒时，要尽量放慢饮

酒速度，不饮高度烈性酒。”二

、脑卒中的一级预防(危险因素及干预)6、饮酒与脑卒中饮酒建议：1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；2、男性饮酒的酒精量不超过25g,

即白

酒

<

5

0ml

(一

两

)

,

啤

酒

<

5

0

0ml,

葡萄酒<150ml;3、女性饮酒量减半，孕妇不饮酒。二

、脑卒中的一级预防(危险因素及干预)7、颈动脉狭窄与脑卒中●美国10%缺血性脑卒中患者是由颅内动脉粥样硬

化性疾病所致，在中国这一比例超过30%●对于狭窄≥70%的患者，症状性狭窄的动脉供血

区1年卒中复发率高达23%二、脑卒中的一级预防(危险因素及干预)7

、

颈

动

脉

狭

窄

与

脑

卒

中颈动脉狭窄建议：1、

多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或血管内介入

治疗，首选阿司匹林等单一抗血小板药及他汀类药物治疗。2、对于症状性颅内动脉狭窄患者，应在发病后尽早启动抗血小板

治疗，病情稳定者发病一周内推荐阿司匹林+氯吡格雷，联用

不宜超过3月，单一抗血小板治疗氯吡格雷可能获益更多。●定义：

(WTO)BMI≥30kg/m2,

(中国)BMI≥28kg/m2●证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是脑

卒中的独立危险因素二

、脑卒中的一级预防(危险因素及干预)8、肥胖与脑卒中二、脑卒中的一级预防(危险因素及干预)9、其他因素与脑卒中●高同型半胱氨酸血症与脑卒中发病有相关系。叶

酸与维生素B6、B12

联用，降低血浆半胱氨酸

水平，但是否减少卒中发生目前还不清楚。●规律的体育锻炼对减少心脑血管病大有益处，建

议：成年人每周至少进行3～4次适度的体育锻

炼活动，每次活动的时间不少于30分钟。二、脑卒中的一级预防(危险因素及干预)9、其他因素与脑卒中●每天增加1份(或1盘)水果和蔬菜可以使卒中

的危险性降低6%。●对35岁以上的吸烟女性同时伴有高血压、糖尿

病、偏头痛、或以前有血栓病事件者，如果应用

口服避孕药可能会增加卒中的危险。

脑卒中的二级预防

三、脑卒中的二级预防脑卒中的复发相当普遍，卒中复发导致患者已有的

神经功能障碍加重，并使死亡率明显增加。首次卒

中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段。所以

在首次卒中后有必要尽早开展二级预防，减少复发

率。三、脑卒中的二级预防卒中复发的相关危险因素●高血压●糖尿病●血脂异常●心脏病●高半胱氨酸血症●吸烟●酗酒●肥胖●抑郁●不良生活方式三、脑卒中的二级预防二级预防措施1.

首次卒中发病机制的正确评估2.

卒中后血压管理3.

干预血小板聚集4.

抗凝治疗5.

干预