社区卫生服务中心家庭医生签约服务工作经验交流材料

——社区卫生服务中心家庭医生签约服务工作经验交流材料随着国民经济的发展和人民生活水平的提高，人们对健康的需求与日俱增，社区卫生服务作为一种预防、保健、治疗、康复、健康教育的综合性、连续性的医疗服务模式，已日益受到各级政府和相关部门的重视。为适应新形式下人民群众日益增长的健康需求，我县积极探索建立覆盖城乡的家庭医生签约服务工作机制，通过一年多的实践和探索，取得了一定成效。现将工作开展情况总结如下。一、家庭医生签约服务工作开展情况（一）基本情况我县于X年X月被国家卫计委确定为全国基层中医药工作先进县，在全省率先开展了家庭医生签约服务工作，共签约居民X万人，其中重点人群X万人，占签约总人数的X％；一般人群X万人，占签约总人数的X％。共建档立卡重点人群X人，占全县建档立卡人口的X％，重点人群签约率达X％；一般人群中，65岁以上老年人X人、0－64岁重点人群中慢病患者及高危人群X人，均已签约，签约率均达X％。（二）工作开展情况1．思想高度重视，积极稳妥推进。成立了以县政府主要领导任组长、分管领导任副组长的“XX县推进家庭医生签约服务工作”领导小组。按照“群众自愿、尊重隐私、自主签约、履约服务、持续改进”的原则，制定了《XX县家庭医生签约服务实施方案》，明确目标任务，细化落实措施，依法依规推进家庭医生签约服务工作。2．健全机制，强化组织领导。建立了由卫计、民政、社保、医保、食品药品监管、残联等相关部门组成的联动协调机制，共同推进家庭医生签约服务工作。各乡镇卫生院也成立了相应的工作领导小组，定专人负责家庭医生签约服务工作。3．落实保障，提升服务质量。（1）优化服务流程。参照广州等地经验做法，结合我县实际，制定出台了《XX县家庭医生签约服务操作流程》和服务规范，明确了服务内容和流程。（2）完善服务设施。在社区卫生服务中心设立了全科诊室、公共卫生科、中医馆等，配备了相关医疗设备和药品，方便签约居民就医和转诊。（3）规范服务行为。各村卫生室实行首诊负责制和诊疗负责制，家庭医生团队根据签约居民在就诊、体检等过程中反映的健康问题，提供健康咨询、疾病诊治、康复指导、健康管理等一体化的服务。4．细化措施，加强协作配合。（1）与计生部门合作，对孕产妇进行系统管理；与民政部门合作，为困难群体提供免费健康体检；与人社部门合作，为就业人员提供基本公共卫生服务；与残联合作，为残疾人提供个性化健康管理服务。（2）与县域内相关医疗机构合作，为签约居民提供优先就诊、检查和住院服务。（3）利用微信平台建立区域性健康信息平台，实现网上预约、报告诊断查询、在线咨询等功能。5．注重成效，提高群众满意度。（1）有效控制慢性病。通过健康教育与干预等手段，重点人群慢性病规范管理率达到了70％以上；高血压和糖尿病患者随访管理率分别达到了85％和75％以上。（2）提高了居民健康水平。通过健康教育与干预、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健以及传染病综合防控等公共卫生服务项目的实施，居民健康素养水平有了明显提高。（3）提高了居民对家庭医生的知晓率和认可度。据调查显示：知道家庭医生签约服务的有X人（占比60％），愿意尝试的有X人（占比30％），接受并愿意签订协议的有X人（占比15％）。二、家庭医生签约服务工作存在的问题我县在开展家庭医生签约服务工作中虽然取得一些成绩，但是也存在一些问题和困难：（一）签约服务意识不强，积极性不高。部分乡镇及社区卫生服务中心工作人员对家庭医生签约服务的意义认识不够到位，没有将这项工作放在重要位置上抓。多数村医则因工资待遇低、生活难以保障等原因不愿签约服务居民。（二）签约服务机制不够完善，履约落实不到位。具体表现在：1．缺乏有效的激励约束机制。如医保报销方面，除县级医院外，其他医疗机构暂无城乡居民医保定点资格；在开具处方时，家庭医生只能依据医保目录范围内的药品给予用药，而医保目录外的药品不能报销。2．灵活性不够。如家庭医生团队在为签约居民提供服务时受政策和技术限制无法履行相关的诊疗义务。3．信息化建设滞后。我县虽有“分级诊疗信息平台”，但联通性不强，导致各医疗机构间信息数据不能共享应用。4．考核机制不合理。目前我县对村医的考核主要以收入为主，缺少对岗位职责和工作绩效等方面的考核指标体系。（三）签约服务可及性不够，群众接受度低。一方面是因为部分居民对家庭医生签约服务的知晓率不高且未认识到家庭医生的重要性；另一方面是因为乡村两级卫生服务机构基础薄弱、医疗技术力量不足、设备相对落后、服务能力较差等原因导致签约居民很难享受到高质量的医疗服务。三、下一步工作打算下一步工作中我们将以问题为导向，从理顺体制机制入手，着力强化措施落实，努力推动我县家庭医生签约服务工作上台阶上水平。（一）以“建机制”为抓手，推动签约服务工作常态化运作1．建立健全激励机制。在医保政策允许范围内，采取经济补偿、绩效考核奖励等方式对村医实施激励。如村医纳入医保定点范围或定点机构后其门诊费用可按规定纳入医保报销范围，所发生的符合规定的门诊费用可由医保基金支付；同时加强对家庭医生团队的绩效考核力度，对团队核心成员实行同工同酬政策等等措施充分调动其工作积极性和主动性。2．要进一步强化责任意识。严格按照《XX省人民政府办公厅关于印发XX省推进家庭医生签约服务的实施意见的通知》（X政办发〔X〕X号）要求：“各地要将家庭医生签约服务作为深化医药卫生体制改革的重要任务．．．．．．每个家庭医生团队应保证至少有X名医师参与。”目前我县共组建了X个家庭医生团队，平均每组仅X名医师参与其中，远远低于规定的比例要求。今后必须按照文件要求调集足够的医师加入到家庭医生团队中去，确保每个团队都有足够的医师为居民提供医疗卫生服务。此外还要通过多种方式为居民建立电子健康档案进行动态管理的同时将其作为一个独立的个体进行评估、跟踪和干预使之具有个性化特征并能提高其时效性准确性和公平性等等措施切实强化其责任意识。3．要进一步完善考评机制。建立健全基于效果的考核评价办法是做好家庭医生签约服务工作的前提和保障。我县将针对不同人群建立分类考核指标体系如在面向65岁以上的重点人群开展的家庭医生签约服务中就将根据该类人群身体状况对团队核心成员实行优胜劣汰的考核机制从而确保每个团队都有一批技术过硬的服务骨干；在面向0－64岁的重点人群开展的家庭医生签约服务中则主要考核其是否能够按照签而约的要求将所需服务对象都纳入自己的团队中并为其提供履约服务等因为这一人群比较特殊容易出现漏签现象所以对其团队核心成员实行优胜劣汰的考核制度是非常必要的等等措施通过完善考评机制来确保做实做细做好家庭医生签约服务工作。（二）以“优服务”为根本，增强签约服务吸引力1．做好宣传引导。充分利用广播、电视、网络论坛、微信平台等多种媒体广泛宣传推广“家庭医生签约服务”工作特别是要突出其便捷性惠民性和可持续性等特点让广大人民群众知晓了解并认同家庭医生这种新型的医疗服务模式从而提高他们对家庭医生的知晓率和信任度并愿意主动接受这种新型的服务模式进而推动家庭医生签约服务工作的顺利开展和发展壮大等等措施通过宣传引导充分彰显出“家庭医生签约服务”的独特魅力加深人民群众对它的认知程度从而更好地满足他们的医疗需求提高他们的身体健康水平。2．丰富服务内容。围绕辖区居民的主要健康问题和需求提供针对性的健康管理和医疗服务逐步增加心脑血管疾病防治、糖尿病患者管理、肿瘤早期筛查诊断和术后康复指导以及老年痴呆症预防等特色服务同时兼顾一般常见病多发病及传染病的治疗预防等内容力求做到“小病不出镇大病不出县”最大限度地提高居民的健康水平获得感和幸福感等等措施通过丰富服务内容提高服务质量增强服务的吸引力和竞争力从而推动我县家庭医生签约服务工作的快速发展壮大。3．提高服务质量。大力推进基本公共卫生均等化计划不断完善优化医疗资源配置尤其是要加强基层医疗卫生机构的设施建设改善交通住宿等条件为开展好家庭医生签约服务提供良好保障同时还要不断提高医务人员的服务水平增强团队的技术实力打造一支专业技能过硬的服务团队等等措施通过提高质量增强患者的体验感从而推动我县家庭医生签约服务的蓬勃发展壮大。（三）以“拓渠道”为载体，扩大签约服务覆盖面1．要进一步加强与相关部门的协调合作加大政策支持力度如拓展医保定点机构范围增加医保个人账户使用范围构建多元化结算模式等等措施拓宽医保个人账户的使用范围解决好家庭医生签约服务的资金问题促进其可持续发展的同时还应加快商事制度改革步伐简化登记审批手续降低市场准入门槛鼓励社会资本投入到医疗卫生领域来增加医疗资源供给缓解看病难的问题等等措施通过拓宽融资渠道解决好资金问题促进我县医疗卫生事业又好又快发展。2．要利用新媒体拓宽服务渠道通过网站微博微信手机客户端APP等多种形式搭建良好的服务平台方便居民随时随地与自己的家庭医生进行沟通交流了解自己的健康状况并随时调整自己的健康管理方案从而促进自己的身体健康等等措施通过新媒体拓宽服务渠道方便快捷地为居民提供医疗卫生服务满足其日益增长的健康管理需求推动我县家庭医生签约服务的广泛深入发展壮大。3．要发挥社区卫生服务中心的平台优势通过建立中心辐射周边乡镇村居的分级诊疗服务体系使上层医疗服务向下延伸使偏远乡镇的居民也能享受到优质高效的医疗卫生服务大大提高了我县医疗卫生服务的可及性等等措施通过发挥社区卫生服务中心的优势不断缩小城乡之间基本医疗卫生服务的差距推动我县家庭医生签约服务的全面均衡发展壮大。（四）以“重指导”为突破，确保签约服务工作落到实处为了确保此项工作落到实处我县将在以下几个方面给予强调指导：1．加强沟通协调。卫健局要加强与公安、医保、社保等部门的沟通协调争取在医保报销目录等方面为乡村两级的医疗机构打通绿色通道便于群众就医报销；公安局要积极协助