医学课件：常见伤口的换药处理

换药概述

（一）换药概念换药又称更换敷料，包括检查伤口、除去脓液和分泌物、清洁伤口及覆盖敷料。是预防和控制创面感染，消除妨碍伤口愈合因素，促进伤口愈合的一项重要外科操作。

换药前准备（一）充分了解伤口1）创面的部位、大小、深浅；2）伤腔内填塞纱布的数量；3）引流物有无，是否拔除或更换；是否需要扩创或冲洗；4）是否需要拆线或缝合等；准备好换药材料。对病人精神状态，全身状况及换药过程中可能发生的情况，均应详细了解充分准备。（二）无菌准备1）换药时必须戴好帽子口罩，换药前后要洗净双手，防止交叉感染；2）换药应按一定顺序：先换无菌伤口或拆线伤口，后换感染伤口；先换感染轻的伤口，后换感染重或有脓腔的伤口；先换一般感染伤口，后换特殊感染伤口；3）对有高度传染性疾病（如破伤风、气性坏疽及绿脓杆菌感染等）的伤口换药时，应严格遵守隔离要求，医务人员应穿隔离衣，使用后的换药用具应分别给予处理，换下的敷料应予以焚毁，换药后，医务人员必须认真的消毒手部；4）接触伤口的一切物品均应先经过灭菌处理；换下的敷料和用过的物品必须放到指定地点，不得乱扔；5）换药时准备两把镊子，一把夹持换药碗内无菌物品，另一把夹持接触伤口的敷料，两者不可混乱，亦不可相互接触。对于伤口严重感染患者，补充三条原则1）保持引流通畅，避免死腔形成；2）注意补充体内营养，增强机体抵抗力；3）及时处理原发病，特别要留意机体有无糖尿病，低蛋白血症及电解质紊乱的情况。（三）操作者、患者准备1）操作者准备①换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；②了解病人的伤口情况；穿工作服、戴好帽子、口罩、洗手。2）病人准备①首先向病人说明换药的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作；②让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要；③尽力尊重病人隐私权。3）换药盘及无菌敷料包准备将无菌敷料及包平方于清洁换药盘（碗）上。包内放镊子两把，按需放适量消毒干脱脂纱布、盐水/酒精棉球应分开放置于消毒盘内，避免互相渗透。另一消毒盘（碗）准备盛放已用过的敷料。4）换药频率原则上敷料湿透即应换药。①无菌伤口：首次第二日换药，若无异常征象，3天/次，可直到拆线；

②植皮术后：初次2-3天时，然后2-3天/次；③感染伤口，每天换药至少一次。感染重、渗出多者每日可酌情增加次数。甚至4-5次。目前外科换药基本由医生操作，那我们主要学习一下常见伤口的换药处理：

01清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。

02血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌覆料包扎即可。

03对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖。盐水纱布有利于保持创面的新鲜干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。

04感染或污染伤口原则是引流排脓。当然感染伤口换药要做到每天一换。对化脓的切口换药时，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合。要充分引流，不宜填塞过紧，否则影响血供且不利引流；也可以用生理盐水纱条或者外敷抗生素。

05褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。

06切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏，加强换药。这样的切口要换很长时间，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。

07久溃不愈的伤口，要采用中药换药。中医换药有其独到之处，但通常没有什么无菌观念。例如：对于难愈性窦道（如脑部手术后，心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道，通常早期用八二丹或九一丹+红油膏，提腐去脓，后期用生肌散+红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。

08对污染性油性伤口，用松节油洗去油渍。

09对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏（此为中医去腐生肌之说，西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的）。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。

10肉芽水肿的伤口的换药：反复多次的伤口换药或不正规的换药操作很容易致使伤口肉芽水肿。由于不健康的肉芽高出于皮肤造成伤口愈合困难。如出现上述创面变化，应采用局部常规消毒后，用无菌剪刀剪掉高出于皮肤的不健康肉芽。局部出血多，压迫止血后，以硫酸镁粉剂或氯霉素粉剂均匀撒在出血的肉芽组织上，之后敷料盖油纱，纱布包扎(此时应用的药物采用粉剂能达到既能止血又能消炎的功效)。以后间隔3～4d用33％硫酸镁水溶液纱布(此时用水溶液便于组织吸收)块给以湿敷伤口。对肉芽水肿创面应用33％硫酸镁换药。道理有二：其一，利用高涨硫酸镁可使水肿肉芽脱水；其二，镁离子有促进皮肤细胞再生长的作用，在脱水的过程中又保障供应了大量的镁离子。因此只要对水肿肉芽的治疗合理，就可加快该创面的愈合。亦可用糜蛋白酶湿敷，促进局部组织愈合。

11对于绿脓杆菌感染的伤口：特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大