成人体外膜氧合辅助期间感染防控专家共识（2024版）解读 2

成人体外膜氧合辅助期间感染防控专家共识（2024版）解读汇报人：xxx2024-05-02CATALOGUE目录共识背景与意义感染防控基本原则体外膜氧合辅助期间感染类型及危险因素诊断标准与鉴别诊断治疗策略与方案选择预防措施与持续改进计划01共识背景与意义010203体外膜氧合（ECMO）是一种高级体外生命支持系统，可暂时性替代心和/或肺功能。ECMO通过数天或数周的辅助，使心和/或肺得到休息，以期实现器官功能恢复。ECMO为原发病治疗提供了宝贵的时间和机会，是重症患者的重要治疗手段之一。体外膜氧合辅助技术简介03加强感染防控措施，可以降低患者感染发生率，提高ECMO治疗成功率。01ECMO治疗期间，患者处于免疫抑制状态，感染风险显著增加。02感染是导致ECMO治疗失败和患者死亡的重要原因之一，因此感染防控至关重要。感染风险及防控重要性制定成人体外膜氧合辅助期间感染防控专家共识，旨在规范ECMO治疗过程中的感染防控操作。通过专家共识的推广和实施，可以提高医护人员对ECMO感染防控的认识和重视程度。专家共识的制定和实施，有助于降低ECMO治疗期间感染发生率，保障患者安全，提高医疗质量。专家共识制定目的和意义02感染防控基本原则遵守手卫生规范所有参与ECMO操作的人员必须严格遵守手卫生规范，包括在接触患者前后、进行无菌操作前、接触体液后等情况下及时清洁和消毒双手。确保操作环境清洁在进行体外膜氧合（ECMO）相关操作时，应在消毒的手术室或专门准备的清洁空间内进行。无菌物品管理所有用于ECMO操作的物品必须为无菌物品，且在使用前应检查包装是否完好、是否在有效期内。严格无菌操作规范123在使用抗菌药物前，应明确患者的感染类型和病原菌种类，根据药敏试验结果选用敏感药物。明确用药指征抗菌药物的使用时间应根据患者的病情和病原菌的清除情况而定，避免长时间使用导致菌群失调和耐药菌的产生。控制用药时间在需要联合使用抗菌药物时，应注意药物之间的相互作用和配伍禁忌，避免不良反应的发生。联合用药注意事项合理使用抗菌药物制定营养计划根据患者的营养状况和病情，制定合理的营养支持计划，包括肠内营养和肠外营养的选择和搭配。注意营养补充的时机和方式在给予营养支持时，应注意补充的时机和方式，避免过度喂养或营养不足的情况发生。评估营养状况在ECMO辅助期间，应定期评估患者的营养状况，包括体重、血清白蛋白、前白蛋白等指标。加强患者营养支持监测感染指标根据监测结果和患者的病情变化，及时调整治疗方案和护理措施。评估病情变化做好记录和总结对ECMO辅助期间的感染防控工作进行详细记录和总结，以便为今后的工作提供参考和借鉴。在ECMO辅助期间，应定期监测患者的感染相关指标，如体温、白细胞计数、C反应蛋白等。定期监测与评估03体外膜氧合辅助期间感染类型及危险因素包括肺炎、支气管炎等，可能由细菌、病毒或真菌引起。呼吸道感染如败血症、菌血症等，通常由细菌侵入血液循环系统所致。血液感染包括膀胱炎、肾盂肾炎等，主要由细菌感染引起。尿路感染如蜂窝织炎、脓疱病等，多由金黄色葡萄球菌等细菌引起。皮肤和软组织感染常见感染类型患者因素年龄、基础疾病、免疫功能状态等可能影响感染的发生。体外膜氧合辅助因素设备类型、使用时间、操作流程等可能与感染风险相关。医疗环境因素医院内感染控制措施、病房环境、医护人员手卫生等也是重要的影响因素。危险因素分析优化基础疾病治疗，提高患者免疫功能，降低感染风险。加强患者管理制定并严格执行操作规程，确保设备清洁消毒，减少污染机会。规范体外膜氧合辅助操作完善医院感染控制制度，保持病房环境清洁，提高医护人员手卫生依从性。强化医疗环境管理对患者进行定期感染监测，及时发现并处理感染病例，降低感染传播风险。定期监测与评估预防措施建议04诊断标准与鉴别诊断临床症状感染患者可能出现发热、寒战、白细胞计数异常等临床表现。微生物学证据通过血培养、痰培养等实验室检查手段，检测到病原体或其特异性抗原、抗体。影像学检查如X线、CT等影像学检查可见肺部感染灶。诊断标准介绍鉴别诊断要点与非感染性肺部疾病的鉴别如肺水肿、肺不张等，需结合病史、临床表现及影像学检查进行鉴别。与其他感染性肺部疾病的鉴别如细菌性肺炎、病毒性肺炎等，需通过病原学检查明确病原体类型。常规实验室检查病原学检查免疫学检查分子生物学检查实验室检查方法包括血常规、尿常规、生化检查等，有助于评估患者感染状况及器官功能。检测患者血清中的特异性抗体，有助于诊断某些特定病原体感染。通过采集患者的血液、痰液等标本进行细菌培养、药敏试验等，明确病原体类型及药物敏感性。如PCR技术、基因测序等，可快速、准确地检测病原体基因，提高诊断的敏感性和特异性。05治疗策略与方案选择明确感染类型和病原菌01在体外膜氧合（ECMO）辅助期间，应尽早明确感染类型和病原菌，以便选择合适的抗菌药物进行治疗。合理选用抗菌药物02根据病原菌种类、药敏试验结果、感染部位和严重程度等因素，合理选用抗菌药物，并注意药物的剂量、给药途径和用药时间等。预防二重感染03在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化，注意预防二重感染的发生，及时调整治疗方案。抗菌药物治疗策略免疫调节剂的选择在ECMO辅助期间，可根据患者的免疫状态和病情，选用合适的免疫调节剂，如免疫球蛋白、细胞因子等，以增强患者的免疫力。注意药物不良反应在使用免疫调节剂时，应密切监测患者的生命体征和药物不良反应，及时调整药物剂量和用药时间。免疫调节剂应用制定个体化营养支持方案根据患者的营养评估结果和病情，制定个体化的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营养等。监测营养支持效果在治疗过程中，应密切监测患者的营养状况和支持效果，及时调整营养支持方案。营养评估在ECMO辅助期间，应对患者进行全面的营养评估，了解患者的营养状况和需求。营养支持治疗方案123对于严重感染的患者，可考虑采用血液净化治疗，以清除血液中的病原菌和毒素等有害物质。血液净化治疗对于伴有呼吸功能不全的患者，应加强呼吸治疗，包括机械通气、氧疗等措施，以维持患者的呼吸功能稳定。呼吸治疗在治疗过程中，应加强护理支持，包括口腔护理、皮肤护理等措施，以预防并发症的发生。护理支持其他辅助治疗方法06预防措施与持续改进计划03定期考核与反馈定期对医护人员进行考核，了解其掌握情况，并针对存在的问题进行反馈和指导。01强化感染防控意识通过培训，使医护人员充分认识到感染防控的重要性，提高防控意识。02提升专业技能水平对医护人员进行专业技能培训，包括无菌操作、手卫生、消毒隔离等方面，确保其熟练掌握相关知识和技能。加强医护人员培训教育严格执行消毒隔离制度对使用过的设备进行严格消毒处理，防止交叉感染的发生。同时，对特殊感染患者使用的设备要进行专门处理。加强设备维护保养定期对设备进行维护保养，确保其性能良好，延长使用寿命。明确设备设施管理责任指定专人负责设备设施的管理和维护工作，确保其正常运转。完善设备设施管理制度定期开展自查工作医院各部门要定期开展自查工作，及时发现问题并整改落实。接受上级部门监督检查接受上级卫生行政部门的监督检查，对存在的问题进行整改并持续改进。制定质量评估标准结合医院实际情况和感染防控要求，制定科学、合理的质量评估标准。定期开展质量评