冠状动脉的解剖及CT表现教学文稿

2004-7-141冠状动脉的解剖及CT表现

韦丹2004-7-142一、冠状动脉的分支分布冠状动脉由升主动脉起始部的主动脉窦（包括左主动脉窦、右主动脉窦和无冠窦）发出，分为左右冠状动脉。冠状动脉开口处多接近于窦的上界，因而主动脉瓣张开是不易阻塞冠状动脉的开口。2004-7-144左冠状动脉由左冠状窦发出后，在肺动脉起始部和左心耳之间向左行一段距离（短干），随即分为前降支和回旋支。前降支——沿室间沟下行，于心尖右侧转向后与右冠状动脉后室间支吻合。前降支分布于左室前壁、室间隔前2/3及部分右心室前壁。回旋支——沿冠状沟向左行绕过心左缘至心膈面，分支分布于左心房、左心室侧壁及左心室后壁。2004-7-145窦房结动脉可发自左冠状动脉或右冠状动脉，少数同时来自双侧冠状动脉。右窦房结动脉多起自右冠状动脉主干，左窦房结动脉都起自回旋支起始段。房室结动脉在房室交点处起自右或左冠状动脉，少数来自双侧冠状动脉，少数来自右房中间动脉。2004-7-146二、右冠状动脉的分支及分布右冠状动脉分为右室支、后降支、右房支等右室支包括右动脉圆锥支和锐缘支后降支为右冠状动脉的终末支，发出室间隔动脉。右房支包括右房前支、右房中间动脉及右房后支。在右优势型中，来自右冠状动脉的后降支供血左室及左房的部分心肌组织。2004-7-1472004-7-148三、左冠状动脉的分支及分布左冠状动脉分为前降支和旋支。前降支分为左室前支、右室前支和室间隔前动脉。左室前支的第一分支往往在接近肺动脉瓣水平处分出，分布至肺动脉圆锥，称为左肺动脉圆锥支，可与右肺动脉圆锥支吻合成环（Vieussen环）旋支分为左室前支、左室后支、房室支和窦房结动脉。起自旋支的左室前支往往有2~3支粗大分支分布于心脏钝缘，称（或左缘支）对角支前降支和旋支夹角处或两支主干部常发出对角支，出现率是42.3%，可有1~2支。在左优势型中，部分右室后面及右房后面可由旋支供血。2004-7-1492004-7-1410四、冠状动脉的分布类型按左、右冠状动脉终末支在膈面的分布范围，冠状动脉分为三型：右优势型——右冠状动脉分布范围接近全部膈面，出现率占65.7%。左优势型——左冠状动脉发出的后降支可分布于右心室隔面的一部分，出现率占5.6%。均衡型——每侧心室隔面皆由本侧冠状动脉供血，出现率占28.7%。2004-7-14112004-7-1412五、冠状动脉变异冠状动脉变异包括副冠状动脉、冠状动脉开口异位、冠状动脉分支变异等。2004-7-14132004-7-14142004-7-1415六、心脏CT断面解剖AscendingAorta升主动脉RightCoronaryArtery右冠状动脉DescendingAorta降主动脉PosteriorDescendingArtery（PDA）后降支PulmonaryArtery肺动脉ConusBranch动脉圆锥支SuperiorVenaCava上腔静脉LeftAtrium左心房LeftCoronaryArtery（LCA）左冠状动脉RightAtrium右心房LeftMainArtery（LMA）左主干LeftVentricle左心室LeftAnteriorDescending（LAD）左前降支RightVentricle右心室LeftMarginalBranch（LMB）左边缘支CardiacVein心脏静脉LeftCircumflex（LCX）左回旋支MitralValv二尖瓣