发热护理常规

发热护理常规【概念】发热是指机体在致热源作用下，使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高超过正常范围，分为感染性发热和非感染性发热两大类。【护理评估】1.一般评估：神志、生命体征、饮食、睡眠、大小便、心理状态、自理能力、家族史、用药史、过敏史等。2.专科评估：评估患者发热的类型，体温变化规律以及有无大量出汗、虚脱、抽搐、血压下降、神志改变等伴随症状。3.患者评估：患者和家属对有关发热知识的了解及掌握程度。4.心理社会评估：有无紧张、焦虑等心理异常及其职业、付费方式、陪护成员等社会支持情况。【护理措施】体位协助患者取舒适体位。（二）病情观察1、定期监测生命体征，尤其是体温及热型变化，脉率和体温上升程度是否呈正比。2、观察有无发热的伴随症状。3、观察患者末梢循环情况。4、观察退热药的效果及不良反应。5、小儿患者注意观察有无抽搐、惊厥等并发症的发生。饮食护理鼓励患者多饮水，利于散热及排出体内毒素；给予患者高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化流食或半流食；对不能进食患者可按医嘱静脉补液，纠正水电解质紊乱；昏迷病人给予鼻饲流质饮食。用药观察与护理1、高热患者遵医嘱应用退热药物，注意观察降温效果，年老体弱者慎防大汗引起虚脱。高热期间严密监测患者体温及热型的变化，每日测量四次体温。2、体温升至38.5℃时，可遵医嘱给予物理降温：在前额、头顶部及腋窝、腹股沟等体表大血管流经处放置冰袋冷敷，32～34℃温水擦浴或采取冰盐水灌肠。物理降温时应注意皮疹的患者禁用酒精擦浴，以避免对皮肤的刺激；高热寒战或刚服用过退热药的患者不可冷敷或擦浴；如遇患者寒颤应停止降温。3、对物理降温无效者，遵医嘱给予药物降温，但对原因不明的高热，慎用药物降温，对老年、体弱、婴幼儿应注意用药剂量，观察用药疗效及不良反应。4、采用物理或药物降温半小时后，应复查体温一次，并在体温单下作记录。5、观察各类抗生素的反应，用药前按要求做皮肤过敏试验；大环内酯类抗生素胃肠道反应较著，静脉滴注易引起静脉炎。应注意药物浓度、滴速和用药间隔及配伍禁忌。6、适当补充电解质，保证水分的摄入，必要时给予静脉补液。（五）休息与运动病室安静清洁，温湿度适宜，空气清新、流通。每日开窗通风1-2次，每次30分钟。适宜的卧床休息及室内活动。（六）并发症观察与护理1.卧床时间较长病人可能出现坠积性肺炎、便秘、泌尿道感染等并发症，应加强营养，指导患者病情缓解后适当进行活动，加强观察，遵医嘱给予对症处理。2.压疮：详见压疮患者护理常规。3.水电解质紊乱：患者出汗较多时，应注意补充水分及电解质。（七）心理护理向患者及家属讲解疾病的相关知识及注意事项，鼓励病人和家属主动参与治疗与护理活动。安全护理1.按护理级别巡视病房，提供安全舒适环境。2.跌倒坠床危险因素评分≥5分者床尾悬挂警示标识，给予患者及家属预防跌倒/坠床的知识宣教，防止发生意外。3、压疮危险因素评分＜13分者床位悬挂警示标示，给予患者及家属预防压疮的知识宣教，防止压疮发生。【健康教育】卧床休息，每日开窗通风1-2次，每次30分钟，避免受凉。多饮水，应清淡、易消化的流质或半流质饮食，避免油腻刺激性食物。当体温超过38.5