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文档简介

后尿道瓣膜症手术适应证、禁忌证1、手术适应证：诊断明确的一般情况良好的患儿尽早手术。2、手术禁忌证：严重泌尿道感染者需先积极抗感染治疗；合并严重先天性心脏病、呼吸系统疾病等，不能耐受手术及麻醉患儿。诊断、鉴别诊断需要完善的检查检验围生期超声检查、排尿性膀胱尿道造影、静脉尿路造影、泌尿系CT、血尿常规、生化全项。三、术前评估需完善的检查检验血尿便常规、生化全项、凝血五项、术前四项、血型、心电图、超声心动图。入院前查血常规，肺部平扫CT，两次新型冠状病毒核酸检测、新型冠状病毒抗体检测。术前评估：营养评估、心理评估、伴发病评估、依从性评估、并发症评估、医者能力评估。治疗方案治疗原则应尽快引流尿液，适时手术切开瓣膜，解除下尿路梗阻。出生后即开始积极治疗是目前标准的做法。1、控制感染，纠正水、电解质紊乱，引流下尿路。插导尿管是最简单有效的方法，用于临时解决引流问题，不适于长期留置。2、手术治疗1.经尿道瓣膜切除是首选方法，适用于一般情况及肾功能较好的婴幼儿和儿童。2.膀胱造口术适用于肾功能差，营养状况不好，感染不易控制的小婴儿、新生儿。3、术后密切随访，治疗膀胱输尿管反流、膀胱功能异常。术后需重点观察的临床表现及体征术后应密切观察患儿生命体征，予吸氧、多功能监护。需关注鼻胃管、尿管引流是否通畅，引流液颜色及数量。注意观察患儿腹部体征变化。六、术后病情观察需要完善及关注检查检验项目（包括时间、频次）。术后三天每天、第五天、第七天查血尿常规，生化全项。术后根据病情或出现异常腹部体征等情况，行腹部彩超等检查。术后可能出现主要并发症：1、术后膀胱输尿管反流临床表现反复发作泌尿系感染、发热、疼痛。需关注的检查检验指标血尿常规、生化全项，超声检查、排尿性膀胱尿道造影处理原则轻度反流，无发热性泌尿道感染等症状，可予以预防量抗生素治疗。如无好转，术后6个月行膀胱输尿管再植术。2、术后膀胱功能障碍临床表现排尿困难或尿失禁，肾功能进行性下降。需关注的检查检验指标血尿常规、生化全项，超声检查、排尿性膀胱尿道造影处理原则对于术后患儿应定期行尿动力学检查，了解膀胱功能。达到排尿训练年龄，可以训练患儿定时排尿和二次排尿

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