腹部评估-腹部视诊（健康评估）

身体评估第六节腹部评估腹部视诊学习内容腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型与蠕动波学习目标掌握腹部视诊的主要内容及其临床意义能正确进行腹壁静脉的检查和判断具有尊重病人、爱护病人、保护病人隐私的意识，具有良好的沟通能力注意事项视诊前，嘱病人排空膀胱；病人取仰卧位，双手自然置于身体两侧，充分暴露全腹（上自剑突，下至耻骨联合），躯体其他部位应遮盖，注意保暖；室内环境温暖，光线充足柔和；注意事项护士站于病人右侧，按一定顺序自上而下进行观察。一、腹部外形注意腹部外形是否对称有无全腹或局部的膨隆或凹陷有腹腔积液或腹部肿块时，还应测量腹围的大小腹部外形正常人腹部外形可表现为腹部平坦、腹部饱满和腹部低平。腹部外形腹部平坦：前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一水平或略低，见于正常成人平卧时。腹部外形腹部饱满：前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合的平面，见于肥胖者或小儿（尤其餐后）。腹部外形腹部低平：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合的平面，见于消瘦者及老年人。

腹部外形腹部膨隆：平卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合平面，外观呈凸起状。腹部凹陷：平卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合平面。腹部外形腹部膨隆-全腹膨隆腹部弥漫性膨隆，呈球形或椭圆形；生理情况：肥胖、足月妊娠；病理情况：腹腔积液、腹内积气、腹内巨大肿块。腹腔积液腹腔内有大量积液，也称腹水。常见于肝硬化门静脉高压症、肾病综合征、心力衰竭、结核性腹膜炎等。特点：腹部外形随体位变换而改变。平卧时，液体下沉于腹腔两侧，致腹部外形扁而宽（蛙腹）侧卧或坐位时，因液体向下移动使腹下部膨出腹内积气特点：腹部呈球形，不随体位改变而变化。腹内积气多在胃肠道内，多见于肠梗阻或肠麻痹。积气在腹腔内（气腹），见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹。人工气腹腹内巨大肿块以巨大卵巢囊肿最常见，生理情况下见于足月妊娠。足月妊娠腹围测量目的：观察全腹膨隆的程度和变化方法：先让病人排尿后平卧脐周腹围：用软尺经脐绕腹一周最大腹围：经腹部最膨隆处绕腹一周定期在同等条件下测量

腹部外形腹部膨隆-局部膨隆见于脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、胃或肠胀气、腹壁肿物或疝等注意膨隆的部位、外形，是否随呼吸而移位或随体位而改变，有无搏动等应鉴别局部肿块是位于腹壁上还是腹腔内局部膨隆部位右上腹膨隆：肝肿大、胆囊肿大上腹部膨隆：肝左叶肿大、胃癌、胃扩张、胰腺肿瘤、胰腺囊肿左上腹部膨隆：脾大

右下腹部膨隆：阑尾周围脓肿、回盲部结核或肿瘤

下腹部膨隆：子宫增大、尿潴留等

左下腹部膨隆：乙状结肠肿瘤或干结粪块。腹壁肿块和腹腔内肿块的鉴别抬头试验：仰卧位，双手托于枕部，做起坐动作。如肿块位于腹壁上，腹肌收缩时，肿块就会更明显；若肿块位于腹腔内，就会被收缩的腹肌所掩盖，反而不明显甚至消失。腹部外形腹部凹陷-全腹凹陷见于消瘦、脱水者。严重者前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，全腹外形呈舟状（舟状腹），见于极度消瘦、严重脱水、恶性肿瘤、结核等慢性消耗性疾病所致的恶病质。舟状腹腹部外形腹部凹陷-局部凹陷少见，多为手术后腹壁瘢痕收缩所致；病人立位或增大腹压时，凹陷可更明显。二、呼吸运动正常：男性及儿童以腹式呼吸为主；成年女性以胸式呼吸为主。呼吸时腹壁上下起伏，吸气时上抬，呼气时下陷即为腹式呼吸运动。呼吸运动腹式呼吸减弱：急性腹痛、腹膜炎症、大量腹水、腹腔内巨大肿块或妊娠等腹式呼吸消失：胃肠穿孔所致的急性腹膜炎、膈肌麻痹腹式呼吸增强：较少见，常见于胸腔疾病或癔症性呼吸三、腹壁静脉正常人腹壁静脉一般不显露，皮肤白皙和较瘦者隐约可见。皮肤较薄而松弛者可见腹壁静脉显露，但不迂曲，属于正常。腹壁静脉正常腹壁静脉血流方向脐水平线以上，自下

上，经胸壁静脉、腋静脉上腔静脉脐水平线以下，自上下，经大隐静脉下腔静脉腹壁静脉当门静脉高压或上、下腔静脉回流受阻伴有侧枝循环形成时，腹壁静脉明显可见或迂曲变粗，称为腹壁静脉曲张。腹壁静脉静脉血流方向门静脉高压：腹壁曲张静脉以脐为中心向四周放射，呈水母头状。血流方向与正常人相同，脐水平以上向上，脐水平以下向下。腹壁静脉静脉血流方向上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁的浅静脉曲张血流方向向下。腹壁静脉静脉血流方向下腔静脉阻塞：曲张静脉大多分布在腹壁两侧，有时在臀部及股部外侧，脐水平以下的腹壁曲张静脉的血流方向自下而上。腹壁静脉曲张原因曲张部位血流方向门静脉高压脐周，向四周放射脐以上者向上脐以下者向下上腔静脉阻塞上腹壁、胸壁都向下下腔静脉阻塞侧腹壁、臀部、股部外侧都向上腹壁静脉评估方法四、胃肠型和蠕动波正常人腹部一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波形，除非腹壁薄或松弛的老年人、经产妇和极度消瘦者可能见到。胃肠型和蠕动波当胃肠道梗阻时，梗阻近端的胃或肠段因内容物积聚而饱满隆起，显出各自的轮廓，称为胃型或肠型。同时伴有该部位的蠕动增强，可见到蠕动波。胃肠型和蠕动波