《外科学》教案：尿石症

《外科学》教案：尿石症泌尿系结石或尿路结石称为尿石症，是最常见的泌尿外科疾病之一。一般来说，男性多于女性，南方多于北方，上尿路结石多于下尿路结石。上尿路结石大多数为草酸钙结石，膀胱结石以磷酸镁铵结石较多见。尿路结石所致之病理生理改变，与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等因素有关。上尿路结石[重点与难点]●临床表现肾和输尿管结石的主要表现为：⒈疼痛：钝痛或肾绞痛。⒉血尿：镜下血尿或肉眼血尿，有时活动后镜下血尿。⒊肾积水：决定于结石梗阻程度。⒋全身症状：结石伴感染时，可有发热、畏寒、寒颤等。●诊断⒈病史：与活动有关的血尿和疼痛，就首先考虑为上尿路结石。⒉实验室检查。⒊影像学诊断B超及X线等检查。●治疗根据结石大小、数目、位置、肾功能和全身情况，有无确定病因，有无代谢异常，有无梗阻和感染及其程度确定治疗方案。㈠保守疗法结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻，无感染，纯尿酸石及胱氨酸结石，可采用保守疗法。其具体措施为：①大量饮水；②饮食调节；③控制感染；④调节尿PH；⑤中西医结合疗法；⑥肾绞痛的处理。㈡体外冲击波碎石（ESWL）通过X线或B超对结石进行定位，将冲击波聚焦后作用于结石。大多数上尿路结石均适用此法，安全，有效。最适宜于<2.5cm的结石。碎石效果与结石部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关。㈢手术治疗手术前必须了解双侧肾功能。在感染时应先行抗感染治疗。输尿管结石手术，入手术室前需再作腹部平片，作最后定位。有原发梗阻因素存在时，应同时予以纠正。⒈非开放手术治疗：①输尿管肾镜取石或碎石术；②经皮肾镜取石或碎石术。⒉开放手术治疗：手术方法较多，仅少数需要此法。⒊双侧上尿路结石的手术治疗原则。[选择题]1、关于肾绞痛的特点，下列哪项是错误的A、剧烈绞痛坐立不安B、常为阵发性发作C、疼痛可放射到下腹部D、疼痛严重时可发生虚脱E、无恶心、呕吐2、膀胱结石的典型症状是A、血尿伴腰部绞痛B、脓尿C、夜尿增多，排尿困难进行加重D、排尿困难，尿流中断，改变体位又可排尿E、尿频、尿急及尿痛3、甲状旁腺功能亢进并发双肾结石患者，结石经手术取尽，为预防结石复发，最重要的是A、多饮水B、进食多钙食物C、酸化尿液D、摘取甲状旁腺腺瘤或增生组织E、碱化尿液4、临床最常见的尿路结石是A、尿酸盐结石B、磷酸盐结石C、草酸盐结石D、胱胺酸结石E、黄嘌呤结石5、关于尿路结石的发病，下列说法错误的是A、男性多于女性B、南方多于北方C、在我国，以下尿路结石为多见D、膀胱结石中，原发性结石少于继发性结石E、尿路结石的病因不明6、输尿管结石最常发生的部位是A、上1/3B、中1/3C、下1/3D、全长E、以上都不对7、关于上尿路结石的临床表现，下列哪项是不对的A、疼痛B、肉眼血尿C、有时为镜下血尿D、疼痛常向下腹部放射E、结石越大，症状越明显8、与活动有关的疼痛和血尿首先应考虑A、上尿路结石B、泌尿系肿瘤C、泌尿系感染D、泌尿系畸形E、前列腺增生9、结石长期存在，可引起的尿路恶性肿瘤为A、腺癌B、鳞状上皮癌C、肉瘤D、移行上皮癌E、以上都不对10、体外冲击波碎石时，应用抗生素的原则下列哪项是不对的A、一般不给抗生素B、治疗前尿中白细胞数超过正常时用C、有感染症状时用D、结石较大时用E、都应常规应用11、诊断尿石症的最主要的方法是A、超声波检查B、放射性核素肾图C、放射性核素肾扫描D、排泄性尿路造影E、尿流动力学测定12、直径为2.5cm大小的膀胱结石，伴有严重膀胱炎，应如何处理A、先留置导尿管控制炎症后，再行耻骨上膀胱切开取石术B、立即行耻骨上膀胱切开取石术C、行膀胱镜碎石术D、先留置导尿管控制炎症后再行膀胱大力钳碎石术E、控制炎症及非手术治疗13、下面哪种血尿应先考虑肾、输尿管结石A、无痛性全血尿B、终末血尿C、活动后血尿D、初始血尿E、严重血尿伴血凝块14、通常引起肾绞痛的结石是A、肾盏结石B、肾盂结石C、输尿管结石D、膀胱结石E、尿道结石15、腹部X平片见右上腹有一不透X线的圆形阴影，采用哪一种简单的方法来区别为胆囊结石还是肾结石A、腹部正位片B、腹部侧位片C、排泄性尿路造影D、逆行性肾盂造影E、肾穿刺造影16、下列哪项不是体外冲击波碎石术的禁忌症A、过于肥胖B、妊娠C、结石以下有尿路梗阻D、心、肝、肺、肾等器质性疾病严重者E、血尿17、为预防结石复发，下列哪种结石需要酸化尿液A、草酸盐结石B、尿酸结石C、黄嘌呤结石D、胱氨酸结石E、尿酸铵结石和磷酸盐结石18、能引起尿频、尿急、排尿终末性疼痛和里急后重的结石是A、肾盂结石B、肾盏结石C、输尿管上段结石D、输尿管末段结石E、输尿管中段结石[名词解释]1、石街2、ESWL3、肾绞痛[问答题]1、上尿路结石非开放手术治疗方法有哪些？2、尿路结石的危害有哪些？3、上尿路结石手术治疗时，应掌握哪些原则？术前应作哪些准备？4、体外冲击波碎石术的禁忌证有哪些？5、尿路结石的诊断主要有哪些？6、尿路结石都可引起哪些并发症？7、体外冲击波碎石并发症有哪些？8、双侧上尿路结石手术治疗原则是什么？9、输尿管结石手术适应证是什么？10、输尿管结石行膀胱镜检查的目的是什么？[病例分析]男性，32岁，左腰痛伴镜下血尿反复发作4年，近3天无尿。右肾已切除