眼科总论课件

眼科总论眼科学

OphthalmologyTheeyeisthewindowtothesoul.眼科总论眼科学在医学领域中的重要性：外界信息最主要感觉器官:视觉器官与中枢神经系统疾病关系密切与全身疾病关系：体内器官仅视网膜可直接观察糖尿病高血压、动脉硬化血液病肾炎妊娠中毒症眼科总论眼的解剖与生理

眼（视觉器官）的组织结构包括:眼球,眼眶及眼附属器视路,血管及神经

眼科总论眼球眼球壁：纤维膜(角膜、巩膜、角膜缘）葡萄膜(虹膜、睫状体、脉络膜）视网膜内容物：房水

晶状体

玻璃体

眼科总论角膜（cornea）占纤维膜的1/6，完全透明。横经为11.5～12mm,垂直径为10.５～11mm，中央厚度0.5mm，周边厚度1mm眼科总论组织学分为5层上皮细胞层（epithelium）前弹力层（Bowman’smembrane,anteriorelasticlayer）基质层（stroma）：占角膜厚度的9/10，200~250纤维板层组成，有序排列后弹力层（Descemet’smembrane,posteriorelasticlayer）：富于弹性，抵抗力强，损伤后可再生内皮细胞层（endothelium）：单层细胞，不能再生，角膜—房水屏障眼科总论眼科总论眼科总论上皮细胞层（epithelium）由5~6层鳞状上皮细胞组成

a.表层细胞（superficialcells）b.翼状细胞（wingcells）c.基底细胞（basalcells）角膜上皮细胞损伤后可再生眼科总论眼科总论眼科总论前弹力层

（Bowman’smembrane）透明均质，无细胞结构，为基底细胞的基底膜损伤后不能再生眼科总论基质层（stroma）占角膜厚度的90%200~250纤维板层组成纤维板层由胶原纤维束组成胶原纤维束直径一致,有序排列纤维板层间有角膜细胞和游走细胞损伤后不能再生,由不透明的纤维组织代替眼科总论眼科总论眼科总论后弹力层（Descemet’smembrane）透明均质,无细胞结构为内皮细胞的基底膜富于弹性，抵抗力强损伤后可再生眼科总论眼科总论内皮细胞层（endothelium）单层六角形细胞具有钠-钾,ATP泵的功能角膜—房水屏障维持角膜的透明性损伤后不能再生,由邻近细胞移行或扩大来填充眼科总论角膜组织的特点无血管:营养代谢来自房水及角膜缘周围血管网透明：基质纤维排列整齐有序，组织内水分恒定感觉神经丰富（三叉神经第一支）:感觉十分敏锐眼科总论生理功能屈光间质保持眼球形状保护眼内组织眼科总论巩膜（sclera）占纤维膜的5/6不透明，瓷白色致密交错的纤维组成质地坚韧，保持眼球形状，保护眼内容物眼科总论角巩膜缘(limbus)角膜和巩膜的移行区前房角及房水引流系统的所在部位眼内手术切口的重要标志角膜干细胞----角巩膜缘的基底细胞眼科总论眼科总论葡萄膜（uvea）组织学特点血管丰富，血管膜色素丰富，色素膜颜色似紫色的葡萄，故名葡萄膜眼科总论葡萄膜的组成虹膜（iris）睫状体(ciliarybody)脉络膜（choroid）眼科总论虹膜(iris)中央部瞳孔（pupil）瞳孔开大肌(交感神经支配):散瞳瞳孔括约肌(副交感神经支配):缩瞳调节进入眼内的光线瞳孔虹膜睫状突锯齿缘视网膜脉络膜眼科总论睫状体(ciliarybody)分为睫状体冠部(前1/3)和扁平部(后2/3)睫状肌调节晶状体的弯曲度睫状突上皮细胞产生房水*血-房水屏障：睫状上皮细胞间的紧密连接构成睫状肌睫状突虹膜瞳孔开大肌瞳孔括约肌眼科总论脉络膜(choroid)由3个血管层组成毛细血管层中血管层大血管层血管丰富，眼内组织营养代谢色素丰富，形成眼球的“暗室”，使成像清楚眼科总论眼科总论视盘（视神经乳头）（盲点）黄斑中央凹视盘视网膜(Retina)眼科总论视网膜的结构从外向内依次分为10层：视网膜色素上皮（retinalpigmentepithelium）视杆与视锥层（rodandcone）外界膜（outerlimitingmembrane）外核层（outernuclearlayer）外丛状层（outerplexiformlayer）6.内核层（innernuclearlayer）7.内丛状层（internalplexiformlayer）8.神经节细胞层（ganglioncelllayer）9.神经纤维层（nervefiberlayer）神经纤维聚合成视神经，视神经的始端名视乳头，无感光细胞，无视功能10.内界膜（innerlimitinglayer）眼科总论眼科总论视网膜由视杯发育而来视杯外层形成视网膜色素上皮层视杯内层分化为视网膜神经感觉层(内9层)

视杆与视锥层外界膜外核层外丛状层内核层内丛状层神经节细胞层神经纤维层内界膜眼科总论视网膜色素上皮层(RPE)吞噬光感受器外节脱落的膜盘富含色素颗粒视网膜外屏障*血-视网膜屏障:视网膜色素上皮细胞间的紧密连接构成眼科总论眼科总论2.视网膜神经感觉层的细胞1）外核层:视觉细胞（光感受器细胞photoreceptors),视杆细胞:感弱光(暗视觉),无色视觉.主要分布在视网膜周边视锥细胞:感强光(明视觉)和色觉主要分布在黄斑区2）内核层:双极细胞(bipolarcells)水平细胞(horizontalcells)无长突细胞(amacrinecells)muller细胞：视网膜结构支架，视网膜代谢营养3）神经节细胞层:神经节细胞眼科总论眼科总论眼科总论眼科总论视网膜的生理功能信息→光感受器（视觉细胞）→双极细胞→视神经节细胞→视神经（神经节细胞轴突）→视路→视觉中枢眼科总论眼球内容物房水晶状体玻璃体眼科总论房水（aqueoushumor）

前房及后房

前房：角膜后壁、前房角及虹膜前面的空间后房：虹膜后壁、睫状体及晶状体前面的空间

眼科总论睫状环睫状突睫状小带睫状肌巩膜静脉窦瞳孔括约肌

瞳孔开大肌虹膜角膜间隙眼科总论房水循环小梁网途径

(占80%):睫状突上皮细胞产生房水→后房→瞳孔→前房→前房角小梁网→Schlemm管→巩膜内集合管+房水静脉→睫状前静脉→血循环2.葡萄膜巩膜途径

(占10-20%):房水→前房角睫状体→睫状肌间隙→脉络膜上腔→巩膜胶原间隙+涡静脉旁间隙→排出3.虹膜表面吸收

(占5%)眼科总论房水的生理功能房水无细胞，完全透明屈光间质维持眼球前节角膜、晶体营养代谢调节眼内压眼科总论46晶状体(lens)19D凸透镜前后经：4mm直径：10mm晶状体囊晶状体皮质晶状体核悬韧带眼科总论晶状体的组织结构晶状体囊:透明囊状基底膜晶状体上皮:单层上皮细胞晶状体实质:晶状体纤维悬韧带(zonule)：将晶状体附着于睫状体眼科总论眼科总论晶状体的生理功能重要的屈光间质双凸透镜,光线折射成像调节作用滤过部分紫外线,保护视网膜眼科总论玻璃体（vitrousbody)眼球腔4/5，充满眼球后节主要成分为水(约占99%)透明胶原纤维(约占1%)保持球形支撑视网膜眼科总论屈光间质组成:角膜、房水、晶状体和玻璃体功能:组成联合透镜→物体像投射视网膜黄斑部→视路→视觉中枢眼科总论眼的附属器

眼睑泪器结膜眼外肌眼眶眼科总论眼睑(Eyelids)皮肤层皮下组织层肌层:眼轮匝肌,提上睑肌,Muller肌睑板层:结缔组织组织结膜层：睑结膜*眼睑腺体:变态汗腺（Moll腺）皮脂腺（Zeis腺）睑板腺眼科总论韧带外眦韧带内眦韧带

睑缘睫毛毛囊睑板腺口灰线泪点眼科总论分部睑结膜球结膜穹隆结膜结膜上穹窿结膜下穹窿结膜囊结膜(conjunctiva)球结膜睑结膜穹隆结膜眼科总论组成泪腺泪道泪小管泪点泪囊鼻泪管泪腺泪点上泪小管下泪小管泪囊鼻泪管泪器(Lacrimalapparatus)眼科总论眼外肌上睑提肌提上睑总腱环上斜肌上直肌下直肌外直肌内直肌下斜肌(extraocularmuscles)眼科总论眶内结缔组织脂体眶脂体、眼球鞘、巩膜外隙眼科总论眼眶(orbit)组成:眶底,眶尖,眶上壁,眶下壁,眶内侧壁,眶外侧壁眼眶内重要结构及穿行组织

1.视神经孔/视神经管:视神经,眼动脉,交感神经小分支

2.眶上裂:第III,IV,VI脑神经;泪腺神经神经,额神经和鼻睫神经;眼上静脉;脑膜中动脉的眶支;睫状神经交感根及感觉根.3.眶下裂:第V脑神经的上颌支;眶下动脉,静脉;颧神经;蝶腭神经节分支;至翼腭丛的眼下静脉分支.4.眶上孔及眶下孔:有用名神经,血管通过.眼科总论定义:视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视觉中枢的神经传导路经.组成:视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→视放射→枕叶视中枢视路眼科总论眼科总论眼的血循环

动脉系统视网膜中央动脉→视网膜内五层眼动脉睫状前动脉→虹膜、角膜缘血管网睫状动脉睫状后长动脉→睫状体、虹膜睫状后短动脉→脉络膜、视网膜外五层

眼科总论眼球的血液循环颈内动脉眼动脉视网膜中央动脉视网膜鼻上动脉视网膜鼻下动脉视网膜颞上动脉视网膜颞下动脉眼科总论眼科总论静脉回流

视网膜中央静脉眼上静脉

涡静脉眼上,下静脉海绵窦睫状前静脉眼上,下静脉眶下裂眼科总论眼科总论眼的神经支配脑神经:6对脑神经与眼有关

II－视神经

III－动眼神经：支配睫状肌,瞳孔括约肌；提