结膜炎诊疗规范

结膜炎诊疗规范一、细菌性结膜炎（一）急性细菌性结膜炎细菌性结膜炎是细菌在结膜组织中繁殖而引起的炎症反应。急性细菌性结膜炎常见于春秋季，多数为散发性病例。病原体可来自于眼睑、泪道及角膜（内途径），也可通过手一眼接触、性传播及接触镜等感染（外途径）。成人常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌及Koch-weeks杆菌。儿童最常见的致病菌为嗜血流感杆菌、金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌。近来条件致病菌感染增多，尤其表皮葡萄球菌感染应该引起注意。〖临床表现〗1.炎症潜伏期一般为1、3天。2.急性起病，症状重。3.结膜明显充血。4.结膜囊常有大量脓性和黏脓性分泌物。5.重症患者结膜有假膜形成，或伴有全身症状如发热、不适等。6.耳前淋巴结肿大者比较少见。〖诊断要点〗1.根据急性起病、症状和体征，可做出临床诊断。2.结膜囊分泌物细菌涂片和培养，有利于明确致病菌和指导选择敏感药物。〖治疗方案及原则〗1.首选广谱、强效抗生素，如氟喹诺酮类或氨基糖苷类抗生素。急性期采用频繁点药的方法，每1、2小时1次，连续滴用24、48小时，一般不超过48小时，之后根据病情减少次数。2．全身用药对儿童急性细菌性结膜炎或伴有免疫功能障碍的患者，需要根据炎症程度给予口服抗菌药物。（二）超急性细菌性结膜炎本病为发病极为迅速、传染性极强、对组织破坏性很大的化脓性结膜炎，应以急诊处理。最常见的致病菌是淋病奈瑟球菌，脑膜炎奈瑟球菌较为少见，葡萄球菌或链球菌偶见。新生儿主要经产道感染，成年人主要通过性传播而感染。〖临床表现〗1.新生儿超急性结膜炎(1)发病极为迅速，常在出生后2、3天发病。（2）结膜重度充血，水肿明显，结膜囊内大量黄色脓性分泌物（脓漏眼）。（3）常伴有眼睑水肿、耳前淋巴结肿大。（4）角膜缘区浸润。如治疗不及时，可迅速发生角膜环形脓疡，甚至角膜穿孔，导致眼内炎。（5）部分重症患儿可伴有全身其他部位感染或败血症。2．成人超急性结膜炎（1）潜伏期一般为2、3天。（2）单眼或双眼发病，病情发展极为迅速。（3）眼睑充血水肿，球睑结膜高度充血、水肿及假膜形成，结膜下可见点状出血。（4）结膜曩大量脓性分泌物（成人脓漏眼）。（5）多数患者伴有同侧耳前淋巴结肿大，甚至淋巴结脓肿。（6）严重者可累及角膜。〖诊断要点〗1.根据病史和急性起病的特点、症状和体征，可做出临床诊断。2．须做结膜囊分泌物细菌培养，以便明确病因，诊断和指导选择敏感药物。〖治疗方案及原则〗1.局部治疗（1）首先用生理盐水或高锰酸钾溶液彻底冲洗结膜囊，尽量冲净分泌物。（2）眼部滴用抗菌药物滴眼液，常用5000、10OOOU/ml青霉素溶液，或0.1%利福平、0.25%氯霉素滴眼液及红霉素或四环素眼膏。2.全身治疗新生儿给予青霉素或头孢三嗪（菌必治）治疗，一般连续7天。成人患者给予大剂量青霉素G肌内注射，或用头孢噻肟钠，或用头孢曲松，疗程一般在5、7天。3.怀疑伴有沙眼衣原体感染者，可给予口服四环素（儿童避免使用）、红霉素、强力霉素及阿奇霉素治疗。4.患儿父母有淋球菌感染时，应及时给予相应的局部和全身治疗。（三）慢性结膜炎由多种因素引起的结膜组织慢性炎性病变，多为双眼患病。可分为感染性与非感染性两种，后者更为多见。常见的病原微生物有细菌[如葡萄球菌、摩-阿(Morax-Axenfeld)双杆菌等]和病毒（如腺病毒等）。环境中的各种理化因素刺激等，均可引起结膜慢性炎症。〖临床表现〗l.有眼痒、干涩、异物感、眼睑沉重及视物易疲劳等症状。2．睑结膜慢性充血，乳头增生。3．病程较长者结膜肥厚，有少量黏性分泌物等。〖诊断要点〗l.根据临床表现可做出诊断。2．辅以实验室检查，以便确定感染的病因。〖治疗方案及原则〗1.首先确定致病因素，加以去除或避免。2.对感染性炎症，可选用抗菌药物或抗病毒滴眼液治疗。3.与过敏相关的慢性炎症，可选用抗过敏或非甾体类滴眼液等治疗。二、病毒性结膜炎（一）急性出血性结膜炎本病为国家法定的内类传染病，特点为传染性强、人群普遍易感、常造成大范围暴发流行。主要通过接触传染。病原体为新型肠道病毒70和柯萨奇病毒A24变种。〖临床表现〗1.多发于夏、秋季，起病急，一般会在感染后数小时至24小时内发病，双眼同时或先后起病。2．眼部出现畏光、流泪、眼红、异物感和眼痛等症状。3．眼睑充血水肿，睑、球结膜重度充血，常伴有结膜下点状或片状出血。4．睑结膜多有滤泡形成，可有假膜形成。5．中、重度患者可出现角膜上皮点状病变。6．多数患者有耳前淋巴结或颌下淋巴结肿大、触痛。7．少数患者可有全身发热、乏力、咽痛及肌肉酸痛等症状。个别患者可出现下肢轻瘫。〖诊断要点〗根据急性滤泡性结膜炎症状、显著的结膜下出血、耳前淋巴结肿大，即可诊断。〖治疗方案及原则〗1.可滴用抗病毒滴眼液。2．对有角膜上皮病变的患者，给予人工泪液及促进上皮细胞修复的药物。3．为预防继发感染，可滴用抗菌药滴眼液。4．患者应进行适当隔离，禁止进人公共浴池及游泳场。5．发现本病应及时向卫生、防疫部门做传染病报告。（二）流行性角结膜炎本病为腺病毒引起的急性传染性结膜炎，可呈流行发病，也可为散发，起病较迅速，双眼发病，常侵犯角膜。病原体为腺病毒，有10个血清型，以8型为主，通过接触途径传播。〖临床表现〗l.急性发病，潜伏期为5-12天。2．刺激症状明显，结膜中、重度充血，并有大量滤泡形成。3．严重时眼睑水肿，结膜水肿及假膜形成。4．极少有结膜下出血，耳前淋巴结多肿大、压痛。5．常见有角膜上皮及上皮下点状浑浊和浸润。6．儿童患者常伴全身症状，如发热、乏力、腹泻、咽痛等。〖诊断要点〗1．急性起病。2．明显的结膜充血、水肿。3．角膜上皮及上皮下浸润浑浊。4.耳前淋巴结肿大。〖治疗方案及原则〗1.目前尚无明确有效的治疗药物，以支持疗法为主。2．可试用干扰素滴眼液、病毒灵滴眼液治疗。3．应用人工泪液及促进角膜上皮愈合的药物。4，患者应进行适当隔离，禁止进人公共浴池及游泳场。三、过敏性结膜炎本病也称为季节性结膜炎，大多始于儿童期，男性居多，部分患者同时伴有过敏性鼻炎。由局部用药或接触化学物质引起的过敏性结膜炎，起病迅速，有明确接触史，称为药物过敏性结膜炎或接触性结膜炎。〖临床表现〗1.反复眼痒，可有季节性。2．眼睑及球结膜轻度水肿，上睑结膜有细小的乳头增生。3．角膜一般不受影响。〖诊断要点〗1.根据病史、症状与体征即可诊断。2．结膜刮片细胞学检查嗜酸性粒细胞，可帮助确定诊断。〖治疗方案及原则〗1.消除过敏因素。2.眼部滴用抗过敏滴眼液。3.滴用糖皮质激素滴眼液，如1％泼尼松龙或0，1％氟美松龙，主要用于重症患者。四、特应性角结膜炎患者以30、50岁居多，男性常见，病程迁延。多数患者有特应性皮炎家族史，常伴有湿疹样皮肤改变。〖临床表现〗l.眼痒、眼涩、眼睑沉重感。2.眼睑慢性湿疹。3.睑结膜充血或结膜水肿苍白，结膜囊常有黏性分泌物。4.常有角膜上