小儿先天性髋关节脱位诊疗规范

先天性髋关节脱位一.辅助检查：1.术前辅助检查：心电图、胸片、血尿常规、凝血五项、术前四项、血型、生化全项骨折部位的x线或者ct(l)婴儿出生后作超声波检查可早期发现此症。(2)X线检查:患儿生后4个月应拍包括双髋关节的骨盆正位片，检查髋臼发育情况和股骨头位置，明确诊断。可测量下列指标:1).髋臼指数:也称髋臼角，正常应小于30°，若大于30°应怀疑先天性髋关节脱位或髋臼发育不良。2).Perkin方格:骨盆正位片上，通过双侧髋关节髋臼“Y”形软骨顶点画一直线并向两侧延长，再由髋臼外上缘向该线画垂线，而将髋臼分为四个区，即为Perkin方格。正常情况下，股骨头的骨化中心、股骨颈喙突在内下区内。如超过此区，根据程度不同分为半脱位或脱位。3).Shenton线:正常情况下，闭孔上缘和股骨颈内缘可连续成一完整的弧形曲线，即Shenton线。髋关节半脱位或脱位时，此线不连续。4).患侧股骨颈前倾角加大。股骨颈越短，前倾角越大。5).股骨头骨化中心较健侧小。2.术后辅助检查：骨盆部位的x线、血常规3.术后观察手术部位远端的血运。二．诊断及诊断依据1.典型表现及体征:①女婴多发;②患侧会阴部增宽，双侧脱位者更明显。患侧内收肌紧张，患髋外展活动受限，且处于屈曲位，蹬踩力量低于另一侧;③双侧大腿内侧皮肤皱纹不对称，患侧皮纹皱褶增多、加深，但有假阳性，假阴性;④患侧肢体较健侧短缩;⑤牵动患侧下肢时，有弹响声或弹响感。2.特殊查体:当疑有先天性髓关节脱位时，可做下列检查以明确诊断:1）屈膝、屈髓外展试验:若两髋、两膝各屈至90°后外展不能达到70°-80°，应怀疑本病;若只能外展至50-60°则为阳性;若只能外展至40°-50°为强阳性;若听到弹响后才能外展至90°者，表示脱位已复位。2)Galeazzi征:患儿仰卧，屈膝屈髓90°时，患侧膝关节低于健侧，称为Galeazzii征阳性。3)Ortolani试验:婴儿仰卧，助手固定骨盆，检查者一手拇指置于股骨内侧正对大转子处，其余四指置于股骨大转子处，另一手将同侧髋、膝各屈曲90°并逐渐外展，同时四指将大粗隆向前、内推压，可听到弹响或感到弹跳，这是脱位的股骨头滑人骸臼所产生，即为Ortolani试验阳性，也称弹进试验阳性。据此即可诊断先天性靛关节脱位。4)Bar1ow试验:操作方法与Ortolnaii验相反，检查者内收双髋时，用拇指向后方推压股骨大转子，此时检查者可感到另一个弹动声音，说明股骨头脱出髓臼，即为阳性，也称弹出试验阳性。Ortolnai试验和Bar1ow试验只适用于3周内的新生儿，因3周后软组织发育已较成熟，本法不可靠而且易造成损害。3.对于脱位期即站立行走后的患儿的检查则应注意:1).行走开始的时间较正常小儿晚，步态跛行(单侧髋脱位)或摇摆(双侧髋脱位)。2).臀部扁而宽，股骨大转子突出。如为双侧脱位，则会阴部增宽、臀部后耸、腰前突增大、患侧股内收肌紧张、靛关节外展受限。3).“打气筒”征:推拉患侧股骨时，股骨头如“打气筒”可上下移动。4).Galeazzi征阳性。5).Trendelenbrug征:即单足独站试验。用一足站立时，在正常情况下，因臀中肌、臀小肌拉紧，对侧骨盆必须抬起，方能保持身体的平衡。若站侧有先天性髓关节脱位，因臀中、小肌松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下沉，称Trendelenburg征阳性。三．治疗治疗越早，效果越好，根据年龄不同治疗方法也有所不同。1、新生儿(出生至6个月)为非手术治疗的最佳时机。方法是将两髋保持屈曲外展位，保证股骨头复位，具体方法是使用简单的支具如尿裤、连衣袜套等。2、婴儿(6--18个月)闭合复位或切开复位。为了使闭合复位成功，复位前应先采用双下肢持续皮肤牵引2~3周，使股骨头下降，并使髋关节周围的肌肉、韧带松弛。手法复位后应用外固定支架保持两髋屈曲外展位，时间3个月左右。闭合复位失败者可切开复位，切断内收肌肌腱，复位后蛙形石膏固定。每3个月更换一次，固定时间6~9个月。3、学步儿童(18-36个月)若病理改变固定，应切开复位。后蛙形石固定。每3个月更换一次，固定时间6~9个月。解除固定后，应加强功能锻炼。4.3岁以上患儿主要采用手术治疗，充分松解髋关节周围挛缩的肌肉韧带组织，在切开复位的基础上，纠正髋臼、股骨上端骨性畸形，方法有:a、骨盆截骨治疗术:原理是改变髋臼方向，使髋臼向前下方移位，更好覆盖股骨头，此手术为1个月至6岁患儿首选的手术方法。b、骨盆内移截骨术:即Chiari