农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能专家讲座

第四节老年保健内容农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第1页一、定时随访1.提议50岁以上居民每年做1次健康评定,40－50岁居民每1－2年做一次健康评。2.每次评定更新健康档案资料,纵向比较健康情况改变。3.有高血压、糖尿病等慢性病史患者管理参见对应慢性病病例管理规范。4.每3个月随访存在危险原因居民和未被上级医院诊疗可疑慢性疾病居民,了解当前情况、症状改变、危险原因干预情况等。5.与居民建立良好信任关系,勉励居民经常与医生交流,告诉医生当前不知、服用药品情况等,方便第一时间了解其健康改变。农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第2页二、健康饮食指导中国营养学会推荐膳食指导标准1、食物多样，谷类为主，粗细搭配；2、多吃蔬菜、水果和薯类；3、天天吃奶类、豆类或其制品；4、经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；5、降低烹调油用量，吃清淡少盐膳食；6.食量不过，天天运动，保持健康体重；7、三餐分配要合理，零食要适当；8、天天足够饮水，合理选择饮料；9、如饮酒应限量；10、吃新鲜食物、农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第3页中国居民平衡膳食宝塔农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第4页农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第5页随年纪增加,老年人膳食中热能供给应逐步降低。因为老年人活动量降低,假如热能供给过多,轻易引发肥胖。老年人总热能在1500～2400千卡(6276～10041千焦)就可维持普通生理活动需要。所以,对老年人饮食量应加以调整,以预防热能摄入过多。对策一:调整热能供给农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第6页人在20～39岁期间:男性(体重为65千克)能量供给每日需3000千卡(12552千焦),女性(体重为55千克)每日需2200千卡(9204千焦)；40～49岁期间,对热能需要在上述基础上降低5%；50～59岁降低10%；60～69岁降低20%；70岁以上降低30%。对策一:调整热能供给农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第7页在老年人营养中,蛋白质是非常主要。因为老年人蛋白质分解代谢增强,对蛋白质利用能力也降低。为了赔偿功效消耗,维持机体组织代谢、修补需要,增强机体抵抗力,应注意蛋白质供给。假如食物中蛋白质含量不足,一味强调老年人要食素,会造成机体负氮平稳,加速肌肉等组织衰老退化,使酶活性降低,引发贫血,对疾病抵抗力减弱。多数医学教授主张,老年人蛋白质供给不应低于青壮年供给量。对策二增加蛋白质供给农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第8页老年人总热能摄入降低,而蛋白质需求量却相对不变,故膳食中脂肪与糖类供给应该降低。对策三控制脂肪与糖类供给老年人应控制糖类摄入量,尤其应限制纯糖摄入。因为糖在体内可转化为脂肪,使人发胖。但有些含糖量多食物中含膳食纤维较多,而膳食纤维对于老年人有特殊义,故对这类食物不应限制太多。农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第9页高脂肪饮食对老年人心血管系统危害是众所周知。脂肪摄入过多易产生高脂血症、高胆固醇血症,继之会引发高血压、冠心病等。不过,机体必需脂肪酸要从食物中取得,一些脂溶性维生素吸收,也需要脂肪参加。所以,过分强调限制脂肪摄入,对健康亦不利。适量植物油,可增加食物风味,有增强食欲作用。农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第10页应尽可能给予含胆固醇较少而含不饱和脂肪酸较多食物,多给予植物油和饱和脂肪酸少瘦肉、鱼、禽等。尽可能降低食用含胆固醇高蛋黄、动物脑、肝脏等食物。普通老年人脂肪摄入量战总热能20%～25%(包含各种食物中所含脂肪,总量为每日每千克体重约1克脂肪)为宜。农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第11页对策四补充增强免疫功效食品或保健品人体组织、器官功效减退、老化,与维生素缺乏和利用率低相关。在老年人营养供给中,要有充分维生素,其供给量不应低于中、青年人。无机盐,老年人也轻易缺乏,尤其是钙、铁等。缺钙而造成骨质疏松,造成骨折、骨变形。值得注意是,老年人必须限制钠盐摄入。盐能使水分在体内储存增多,排出降低,加重心脏负担。高血压患者禁忌高盐饮食。农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第12页1.维生素A维生素A能维护上皮组织健康,增强抗病能力,含有抗癌作用,对于老年人保持健康十分主要。因为富含维生素A食品（如动物肝脏、蛋黄、奶油等）,同时也是含胆固醇较高食品,而胆固醇摄入量对于老年人则是需要加以控制,从而也应限制维生素A摄入。为了处理这一矛盾,从食物上可选择一些含有胡萝卜素黄色或绿色蔬菜,因为胡萝卜素在体内可转变成为维生素A另外,也可口服维生素A胶丸,每七天2次,每次1丸,每丸25000国际单位,但切忌过量,以免中毒。农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第13页2.维生素D维生素D缺乏可引发老年性骨质疏松症,妊娠分娩次数较多老年妇女,因维生素D缺乏引发骨质疏松症更为常见。老年人含维生素D食物供给量应高于青壮年时期,我国要求每日10微克(400国际单位)。因为皮肤中含有维生素D前身物,经阳光紫外线照射后可转变为含有生物活性维生素D3,故提倡老年人适当增加一些户外光照时间,这么,普通不会发生维生素D缺乏。有些需口服维生素D制剂者,须当心因体内排泄较慢,轻易发生蓄积中毒问题,故普通应在医生指导下进行。农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第14页维生素E是一个有效抗氧化剂,能降低体内脂质过氧化物产生,稳定生物膜结构,对机体含有保护作用。维生素E含有抗衰老、延年益寿作用。维生素E能消除脂褐质并改进皮肤弹性。维生素E还含有降低血胆固醇浓度、抑制动脉粥样硬化发展作用,还能增强机体免疫功效,含有抗癌功效。我国要求老年人维生素E每日供给量标准为12毫克,各种植物油是其最良好起源。口服维生素E制剂,普通认为每日剂量小于300毫克,对大多数人来说是安全。3.维生素E农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第15页中老年人应该选择易消化食物,以利于吸收利用。不过易消化并不是说要过精,中老年人饮食应该粗细搭配。

首先,主食中应方粗粮细粮搭配,粗粮如燕麦、玉米所含膳食纤维较大米、小麦为多；

另首先,食物加工不宜过细,谷类加工过精会使大量膳食纤维、维生素和矿物质丢失。对策五粗细搭配,预防便秘农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第16页到了中老年,很多老年人都会便秘,多食用些含膳食纤维多食物。膳食纤维能增加肠蠕动,起到预防老年性便秘作用,膳食纤维还能改进肠道菌群,使食物轻易被消化吸收。膳食纤维尤其是可溶性纤维对血糖、血脂代谢都起着改进作用,这些能对老年人尤其有益。膳食纤维还有利于心脑血管疾病、糖尿病、疮症等预防。农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第17页“中国居民膳食指南”第七条是“如饮酒应限量”,并有一段文字说明过量饮酒坏处。少许饮低度酒并不一定有害,但过量饮酒甚至酗酒必定是有百害而无一益。那么终究能够饮什么酒?又怎样限制饮酒量呢?三、饮酒农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第18页经常饮用酒有:啤酒、葡萄酒、白酒。各种酒起源,酿造工艺及乙醇含量即酒精度数各不相同。酒精度数通常是指酒中所含乙醇量百分比(按容量计)。如北京啤酒含乙醇5.4%,葡萄酒含乙醇约11-16%,通常称11-16度,白酒含乙醇38-60%,其中含乙醇38%又称为低度白酒。酒基本常识农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第19页酒主要成份酒主要成份是酒精,化学名叫乙醇。乙醇进入人体,能产生多方面破坏作用。血液中乙醇浓度到达0.05%时,酒精作用开始显露,出现兴奋和欣快感;当血中乙醇浓度到达0.1%时,人就会失去自制能力。农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第20页长久饮酒能够造成体内各种营养素缺乏酒是纯热能食物之一。在体内可分解产生能量。不含任何营养素,过量饮酒:第一降低了其它含有各种主要营养素(如蛋白质,维生素,矿物质)食物摄入。其次，可使食欲下降,摄入食物降低,以及长久过量饮酒损伤肠黏膜,影响肠对营养素吸收，以上都可造成各种营养素缺乏。喝酒坏处农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第21页过量饮酒影响脂肪代谢乙醇减慢脂肪酸氧化,可能有利于膳食脂质储存,肝脏脂肪合成增多,使血清中甘油三酯含量增高,发生甘油三酯血症可能性增大。另外人群流行病学研究表明长久过量饮酒会增加高血压,脑卒中危险。农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第22页过量饮酒影响脂肪代谢酗酒还可引发暴力事故等,对个人健康及社会治安都有害。农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第23页误区:最近人们经常谈到果酒有益作用法国有一项汇报发觉一些饮酒地域冠心病较其它地域少。不过,心脏病危险性降低不能全都归因于红酒中一些成份,因为在法国红酒消费量高地域,蔬菜和水果消费量也多,而蔬菜和水果抗氧化能力较高。这些资料表明是饮果酒者生活方式(如吸烟较少,蔬菜,水果消费量高等)造成了心血管病危险性降低。农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第24页过量饮酒对身体其它部位产生不良影响大脑摄入较多酒精对记忆力、注意力、判断力、机能及情绪反应都有严重伤害。饮酒太多会造成口齿不清,视线含糊,失去平衡力。生殖器官酒精会使男性出现精子质量下降；对于妊娠期妇女,即使是少许酒精,也会使未出生婴儿发生身体缺点危险性增高。心脏大量饮酒人会发生心肌病,即可引发心脏肌肉组织衰弱而且受到损伤,而纤维组织增生,严重影响心脏功效。胃一次大量饮酒会出现急性胃炎不适症状,连续大量摄入酒精,会造成更严重慢性胃炎。农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第25页戒酒农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第26页戒酒戒酒也是一项很复杂过程,需要长时间坚持,所以最好还是有一定计划,要充分预计到戒酒困难,做好对应准备工作,经过戒酒磨练自己意志力,使戒酒成为现实。才能帮助顺利戒酒。农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第27页农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第28页（一）对每个居民都要进行健康饮酒教育,告诉其饮酒危害性我国流行病学研究显示,假如天天饮酒量不超出24克乙醇,相当于540毫升啤酒200毫升果酒60毫升40度白酒则饮酒对人体造成伤害危险性降低。饮酒对人体健康有利有弊,少许饮用低度酒有些益处,但长久多量饮酒有害。农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第29页（二）对于有过量饮酒习惯居民,能够进行以下教育及相关办法除非有些时候(比如严重事故)造成了医学上紧急状态话,酗酒人是不会被迫地接收戒酒帮助,不过也无须刻意造成一场严重车祸来劝说您家人戒酒。许多酗酒治疗教授提出了以下几个方法帮助戒酒。通知饮酒危害把握劝说把握戒酒最正确时机。和酗酒者交谈最正确时机是在饮酒相关问题提出后（一场激烈家庭争论或一场事故之后）。选择一个他或她冷静时候,您能够有机会私下交谈。农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第30页1.问询居民：是否愿意马上开始戒酒？接收饮酒相关教育之后还是回答不愿意,注意不要强制戒酒,不利于建立良好医患关系。能够通知作为医生对其健康关心再次委婉提议其戒酒问询原因,提供戒酒医院信息。农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第31页2.假如同意,制订戒酒时间表,明确某一时间段到达目标。

目标要切实可行（如一个月内将饮酒量降低二分之一）。

农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第32页3.制订详细戒酒办法不去酒吧等饮酒场所严格控制每日饮酒量,家中不存放多出酒精饮品请不饮酒亲戚或朋友监督用不含酒精饮料代替饮酒农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第33页4.随访居民戒酒效果,每三个月电话问询,居民每次就诊时都要问询如居民在要求时间内没到达预期目标,应和其商议重新修订目标；寻找失败原因；勉励其再次重新开始。如居民在要求时间内到达预期目标,制订新目标直至到达健康饮酒要求；必定居民成绩,勉励其坚持。农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第34页四、戒烟农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第35页凡是最毒蘑菇,总是色泽妖艳,靓丽感人,如同最毒花草,总是森林中最摄人心魄那一支。烟草好比一个妖艳魔女躲进潘多拉盒中,并随之飘落人间。

4000年前,玛雅人开始种植烟草；1492年传入欧洲社会；明朝万历年间传入中国,从此,烟草登堂入室,成为身份与地位象征,成为社交礼仪伎俩,成为自我消遣工具,不过……

烟草是唯一可用作正当谋杀商品,人们按其确定用途吸食,便会致死。——1994年版《牛津医学手册》农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第36页在我从医40余年中，一位肺癌病人临死前求救眼光、求生渴望给了我刻骨铭心记忆。这是一位干部，24岁开始吸烟，已经有37年烟龄，越吸越多，一天两包。你说吸烟害人害己，他说吸烟利国利民；你说吸烟造成癌症、肺气肿、冠心病三大坏处，他说吸烟健脑、安神，有利人际交往，夏天防蚊，省装纱门。爱人与他讲理，劝说、吵架、打架都一概无效。他最终说：香烟就是我命，我宁可戒饭也决不戒烟。看来，真是没有方法了。但奇迹出现了，突然间，他一分钟之内就把37年烟瘾给戒了，什么原因呢？一张CT片上显示他已经是晚期肺癌转移了。眼前多美好世界，但流水落花春去也！在以后3个月日子里，他惋惜、后悔、痛苦、自责、恐惧，但一切都无用了，死神一天天走近，噩梦一天天增多。有一天他用很真诚眼光、很虔诚口气对我说：“大夫，求求你，救救我吧，救救我吧！我还想活，我不想死。昨天夜里，我梦见一个很可怕魔鬼，两眼凶光像刀子一样，伸出尖爪直掏我心脏，我吓醒后一身冷汗，你救救我吧！”手术化疗都没能救他，我心也像刀扎一样剧痛，我想，任何人只要看一看他眼睛，接触一下他临走前求救眼神，任何一个人，只要是有理性，爱自己也爱家人人，就再也不会吸烟了。农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第37页农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第38页（一）吸烟危害吸烟有害健康已经成为一个公认事实。香烟中含有1400各种成份。吸烟时产生烟雾里有40各种致癌物质,还有十各种会促进癌发展物质,其中对人体危害最大是尼古丁、一氧化碳和各种其它金属化合物。肺农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第39页（一）吸烟危害相关医学研究表明,吸烟是心脑血管疾病、癌症、慢性阻塞性肺病等各种疾患行为危害原因。吸烟已成为继高血压之后第二号全球杀手。农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第40页有资料表明,长久吸烟者肺癌发病率比不吸烟者高10倍~20倍,喉癌发病率高6~10倍,冠心病发病率高2~3倍,循环系统发病率高3倍,气管类发病率高2~8倍。被动吸烟危害更大,天天平均1小时被动吸烟就足以破坏动脉血管。一些与吸烟者共同生活女性,患肺癌几率比常人多出6倍。吸烟会引发染色体、精子异常。

农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第41页妇女孕期吸烟可产生各种危害对胎儿影响(1)早产儿发生率高。据对7499名孕妇调查,早产儿发生率吸烟组为12.5%,不吸烟组为6.8%,二者比较,差异靠近一倍。(2)吸烟引发子宫收缩,增加了流产发生率。农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第42页妇女孕期吸烟可产生各种危害对胎儿影响:(3)先天性畸形发生率高。据一组汇报，婴儿先天性心脏病发生率吸烟组为0.77%，不吸烟组仅0.47%，差异显著。对胎盘影响:吸烟者因低氧血症，临床可见到胎盘早期剥离，胎盘梗塞和前置胎盘发生率增高。

夫妻准备怀孕，最少要戒烟三个月以上，才能确保体内残余有害物质排出体外。而且需要准妈妈注意是:要尽可能防止烟气吸入，远离吸烟场所，在家中还要防止吸“二手烟”农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第43页世界卫生组织将烟草流行作为全球最严重公共卫生问题列入重点控制领域在我国年满15岁人群当中,有60%男性和4%女性吸烟。而全世界每年死于与吸烟相关疾病烟民达500万人,其中中国有120万人。

据统计,假如不加控制,这一数字到年时将到达1000万。

农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第44页世界卫生组织将烟草流行作为全球最严重公共卫生问题列入重点控制领域依据世界卫生组织提供数据显示,即使烟草业一直称这个行业带来就业及税收对世界经济有很大贡献,但烟草业对经济贡献远远不够抵消它对家庭开支、公共健康、环境及国民经济等造成损失。农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第45页烟民队伍年轻化让人担忧有调查数据显示,在我国年满15岁人群当中,有60%男性和4%女性吸烟。在庞大吸烟人口背后,我国吸烟人群年轻化趋势加剧。与20世纪80年代相比,开始吸烟平均年纪由22.4岁下降到19.7岁,全国中学生平均吸烟率为3.41%,烟民队伍年轻化让人担忧。农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第46页怎样才能让青少年远离烟草呢？

应该从三个方面消除烟草对青少年诱惑。首先要杜绝烟草广告和促销对青少年诱惑。其次要禁止文艺影视作品中关于吸烟镜头和描写对青少年诱惑。最终是成年人要尽可能防止日常生活中吸烟行为对青少年诱惑。农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第47页（二）戒烟1.首先向居民讲清楚吸烟危害,对每个居民进行吸烟有害健康健康教育,危害主要见于以上几个。把握适当时机。

农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第48页

仅仅戒烟一天,戒烟给心脏、血压和血液系统带来益处便会显现出来。戒烟1年,冠心病超额危险性比继续吸烟者下降二分之一。戒烟5年—15年后,中风危险性降到从不吸烟者水平。戒烟10年,患肺癌危险性比继续吸烟者降低二分之一。患口腔癌、喉癌、食管癌、膀胱癌、肾癌、胰腺癌危险性降低,患胃溃疡危险降低。戒烟15年,患冠心病危险与从不吸烟者相同,死亡总体危险度恢复到从不吸烟者水平。所以,任何时间戒烟都不算迟,而且最好在出现严重健康损害之前戒烟。2.开展相关宣传教育,告诫戒烟益处农村卫生技术人员培训之老人保健基本服务知识和技能第49页3.戒烟流程说明（1）给愿戒烟人以信心:告诉他们多数吸烟者产生烟草依赖，当他们尝试戒烟时，会遭受强烈烟瘾和易怒，注意力不能集中，烦躁不安等戒断症状困扰，以