淋巴结结核影像学新进展

20/23淋巴结结核影像学新进展第一部分淋巴结结核的超声特征 2第二部分多模态影像结合在淋巴结结核中的应用 4第三部分CT平扫及增强扫描在淋巴结结核中的表现 7第四部分MRI在淋巴结结核中的应用价值 9第五部分核医学检查在淋巴结结核中的诊断意义 12第六部分淋巴结结核放射性核素治疗的影像评估 15第七部分淋巴结结核的影像鉴别诊断 17第八部分淋巴结结核影像学进展与临床诊疗的关系 20

第一部分淋巴结结核的超声特征关键词关键要点主题名称：淋巴结内部回声

1.淋巴结结核常表现为实质性或低回声病变，内部回声不均匀，可见细小点状或条索状高回声。

2.随着病变进展，内部回声逐渐消失，形成无回声囊肿样病灶。

3.囊肿内可能出现钙化斑点或分隔，回声不均匀，伴周围致密环状回声。

主题名称：淋巴结形态

淋巴结结核的超声特征

超声检查是评估淋巴结结核(LNTB)最常用的影像学方法。超声图像上的LNTB通常表现为低回声或混合回声结节，伴有以下特征：

形态学特征：

*大小：通常为1-2cm，但可随疾病进展而增大。

*形状：圆形或椭圆形，边缘模糊或分叶。

*内部回声：低回声或混合回声，可出现坏死区。

*钙化：常见，可为点状、线状或环状。

血管特征：

*血流：LNTB通常表现为血流丰富，主要为周边血流，轻度至中等阻力指数。

*花环增强征：特征性表现，表现为结节周边血流丰富，中心区血流稀少，形成“花环”样增强。

周边结构改变：

*包膜：变厚或不连续。

*脂肪晕：少数病例可出现包绕结节的低回声脂肪晕。

*邻近淋巴结：可出现融合、串珠样或磨石样改变。

病理分期：

根据超声特征，LNTB可分为以下病理分期：

*I期：形态学改变为主，无坏死或钙化。

*II期：出现坏死区，但无钙化。

*III期：出现钙化。

*IV期：脓肿形成或穿透性溃疡。

诊断标准：

诊断LNTB的超声标准包括：

*典型形态学、血管和周边结构改变特征。

*结核病筛查或临床表现阳性。

*组织病理学证实。

鉴别诊断：

超声检查需与以下疾病鉴别：

*淋巴瘤：结节边界不清，血流不均匀，间隔强化。

*转移瘤：边界不规则，内部回声不均，血流丰富。

*反应性淋巴结：形态规则，内部回声均匀，血流相对少。

*肉芽肿病：结节内部回声不均，伴有强回声光斑。

超声引导下细针穿刺活检：

超声引导下细针穿刺活检(EBUS-FNA)是诊断LNTB的重要方法。超声引导可提高活检的准确性和安全性。

结论：

超声检查在LNTB的诊断和分期中具有重要价值。通过评估形态学、血管和周边结构改变特征，结合病史和临床表现，超声检查可为LNTB的诊断提供重要信息，指导进一步的治疗和随访。第二部分多模态影像结合在淋巴结结核中的应用关键词关键要点多参数MRI在淋巴结结核中的应用

1.T2加权成像（T2WI）：淋巴结结核表现为高信号，边缘清晰；

2.弥散加权成像（DWI）：结核性淋巴结往往出现弥散受限，表观弥散系数（ADC）降低；

3.动态增强MRI：结核性淋巴结呈现边缘不规则、强化不均匀的增强模式。

CT与PET/CT联合影像在淋巴结结核中的应用

1.CT：淋巴结结核表现为圆形或椭圆形肿大，内部低密度影，边缘光滑；

2.PET/CT：结核性淋巴结呈低代谢或无代谢，与正常淋巴结形成对比；

3.CT与PET/CT联合：提高了淋巴结结核的诊断准确性，有助于鑑別炎性与肿瘤性淋巴结病变。

超声造影在淋巴结结核中的应用

1.超声造影剂增强超声（CEUS）：结核性淋巴结表现为不均匀的增强，血流灌注下降；

2.超声造影剂淋巴管灌注术（LPI）：可显示淋巴结的引流方式和淋巴结結核的侵袭情况；

3.超声造影剂引导下淋巴结穿刺活检：提高了淋巴结结核诊断活检的准确性和安全性。

多模态影像在淋巴结结核鉴别诊断中的应用

1.与淋巴瘤的鑑別：多模态影像有助于鑑別淋巴结结核与淋巴瘤，前者往往表现为多个淋巴结肿大，而后者表现为单个或少数淋巴结肿大；

2.与转移瘤的鑑別：多模态影像可帮助鑑別淋巴结结核与转移瘤，前者起源于淋巴结，而后者起源于其他器官；

3.与淋巴结炎的鑑別：多模态影像可协助鑑別淋巴结结核与淋巴结炎，前者病程较长，肿大程度较重，而后者病程较短，肿大程度较轻。

放射组学在淋巴结结核中的应用

1.基于CT影像的放射组学特征：结核性淋巴结呈现孤立分布、边缘不规则、低密度等特点；

2.基于MRI影像的放射组学特征：结核性淋巴结呈现高T2信号、低ADC值、边缘不光滑等特点；

3.放射组学模型：结合多模态影像，建立放射组学模型，可提高淋巴结结核的诊断准确性。

人工智能（AI）在淋巴结结核影像诊断中的应用

1.基于深度学习的AI算法：可自动从影像数据中提取特征，提高淋巴结结核的诊断准确性和效率；

2.辅助诊断工具：AI算法可作为临床医生的辅助诊断工具，提高诊断的一致性和可靠性；

3.个性化治疗指导：AI算法可根据影像特征预测淋巴结结核的预后和治疗反应，为个性化治疗提供指导。多模态影像结合在淋巴结结核中的应用

多模态影像结合已成为淋巴结结核（LNTB）诊断和鉴别的重要工具。通过整合不同成像方式的信息，可以更全面地评估淋巴结病变，提高诊断的准确性和鉴别疾病的可靠性。

#多模态影像联合评估

CT+PET/CT

CT和PET/CT联合评估是目前最常用的一种多模态影像组合。CT能够提供高分辨率的解剖图像，显示淋巴结大小、形态、内部结构等。而PET/CT则可以反映淋巴结的代谢活性，对炎症和感染灶具有较高的敏感性。联合使用时，CT可为PET/CT提供解剖定位，PET/CT又可为CT提供代谢信息，从而提高诊断的准确性。

US+CEUS

US和CEUS联合评估是一种无创且经济的成像方式。US可提供实时动态图像，对淋巴结大小、形态、内部回声等进行评估。CEUS则可以通过注射造影剂，观察淋巴结内的血流灌注情况，有助于鉴别炎症性病变和恶性肿瘤。

MR+DWI

MR和DWI联合评估能够提供组织结构和扩散加权图像，对淋巴结内部的细微结构和病理改变进行评估。DWI可以反映淋巴结内部的水分子扩散情况，对恶性肿瘤具有较高的敏感性和特异性。与传统的MR成像相比，DWI联合评估可以提供更多的信息，提高淋巴结结核的诊断准确性。

#多模态影像在LNTB诊断中的作用

区分LNTB与淋巴瘤

LNTB和淋巴瘤在影像学上表现相似，容易混淆。多模态影像可以通过评估淋巴结的解剖形态、代谢活性、血流灌注情况、组织结构等方面，综合判断病变性质。例如，PET/CT上，LNTB通常表现为低代谢灶，而淋巴瘤往往表现为高代谢灶；CEUS上，LNTB的血流灌注与周围组织类似，而淋巴瘤的血流灌注明显增强。

鉴别LNTB与其他炎症性病变

LNTB也可与其他炎症性病变，如非特异性淋巴结炎、结节病等混淆。多模态影像可以结合淋巴结大小、形态、内部结构、代谢活性等特征，进行综合评估。例如，CT上，LNTB的淋巴结往往较小，形态不规则，内部结构模糊；PET/CT上，LNTB的代谢活性较低，而结节病的代谢活性较高；CEUS上，LNTB的血流灌注与周围组织类似，而非特异性淋巴结炎的血流灌注明显增强。

评估LNTB的治疗效果

多模态影像还可以用于评估LNTB的治疗效果。通过对比治疗前后影像学表现，可以动态观察淋巴结大小、代谢活性、血流灌注情况的变化，判断治疗是否有效。例如，PET/CT上，LNTB的代谢活性在有效治疗后会逐渐降低；CEUS上，LNTB的血流灌注在有效治疗后会恢复正常。

#结论

多模态影像结合在LNTB的诊断、鉴别和治疗效果评估中具有重要意义。通过整合不同成像方式的信息，可以更全面地评估淋巴结病变，提高诊断的准确性和鉴别疾病的可靠性，指导临床治疗和随访。第三部分CT平扫及增强扫描在淋巴结结核中的表现关键词关键要点CT平扫表现

1.淋巴结增大：结核性淋巴结通常为多发性，呈圆形或椭圆形，大小不一，直径范围从几毫米到几厘米不等。

2.低密度区：淋巴结内部可出现低密度区，代表坏死或液化。低密度区的范围和程度与病变的严重程度有关。

3.钙化：钙化是淋巴结结核的典型特征之一，可表现为散在、片状或环状钙化，提示病变已陈旧或已愈合。

CT增强扫描表现

1.病变边缘强化：增强扫描可见淋巴结边缘呈现环状或不规则的强化，中心区域无强化或低强化，与结核性肉芽肿的分布相一致。

2.中心坏死：结核性淋巴结内部常出现不强化的中心坏死区域，CT值低于周围组织。坏死区的范围和程度可反映病变的严重程度和疾病的活动性。

3.淋巴结融合：随着病变的进展，多个相邻淋巴结可以融合形成较大肿块，形态不规则，强化程度不均匀。CT平扫及增强扫描在淋巴结结核中的表现

平扫表现：

*形态：增大、形态不规则，边缘模糊或分叶状

*密度：均匀低密度或中央低密度、边缘高密度

*钙化：散在、环形或点状钙化，常见于中心干酪样坏死区

*周边软组织水肿：可能出现淋巴结周围的软组织水肿和增强，提示淋巴管炎或化脓性肉芽肿

增强扫描表现：

*早期：边缘或环形强化，中心未强化

*晚期：均匀强化或中心强化较差，密度较低

*脓肿形成：中心不强化，形成低密度脓肿腔

*钙化：强化欠佳或无强化，形成高密度钙化灶

*聚集性：多个淋巴结聚集融合，形成肿块，边缘不规则，增强不均匀

*增生性：淋巴结边缘清晰，均匀强化，内部密实影

*坏死性：淋巴结中央低密度区伴边缘高密度强化环，提示中心干酪样坏死

*液化坏死：淋巴结中央液化坏死区不强化，形成低密度囊腔

*瘘管形成：淋巴结与邻近结构之间出现强化通路，提示瘘管形成

淋巴结结核分期：

CT增强扫描可用于分期淋巴结结核，根据其增强模式和形态特征，可将其分为以下四期：

*Ⅰ期：边缘强化，中心未强化

*Ⅱ期：均匀强化

*Ⅲ期：中心强化较差

*Ⅳ期：中心不强化，形成脓肿腔

其他表现：

*胸膜结核：胸膜增厚或积液，伴淋巴结肿大

*纵隔结核：纵隔淋巴结肿大，可能压迫气管或食管

*粟粒结核：肺实质弥漫分布的小结节，伴淋巴结肿大

*骨结核：骨质破坏或骨膜增生，伴淋巴结肿大第四部分MRI在淋巴结结核中的应用价值关键词关键要点MRI在淋巴结结核中的应用价值

主题名称：形态学评估

1.MRI具有高软组织对比度，可清晰显示淋巴结形态、大小、边界和内部结构。

2.结核性淋巴结常表现为大小、形状不均一，边缘不规则，中央坏死区。

3.MRI可早期发现形态学改变，灵敏性优于CT和超声。

主题名称：定量评估

磁共振成像（MRI）在淋巴结结核中的应用价值

简介

磁共振成像（MRI）是一种无创性成像技术，越来越多地应用于淋巴结结核（LNTB）的诊断和评估。与其他成像技术相比，MRI具有出色的软组织分辨率和多平面成像能力，使其成为评估LNTB结构和功能的宝贵工具。

MRI的优势

*准确诊断：MRI可识别LNTB的特征性影像学表现，包括病例化、干酪样坏死、纤维索条和边缘强化环。这些特征有助于与其他淋巴结病变相鉴别。

*分期和随访：MRI可以评估LNTB的分布、程度和治疗反应。定期MRI检查有助于监测疾病进展、指导治疗计划和评估治疗效果。

*鉴别诊断：MRI有助于鉴别LNTB与其他淋巴结疾病，如淋巴瘤、淋巴结炎和转移性疾病。

*功能评估：MRI可提供淋巴结血流和弥散信息的定量测量，这有助于评估结核活动性和治疗反应。

影像学表现

LNTB的MRI表现可根据疾病的不同阶段而有所不同。早期阶段，LNTB通常表现为实性、低信号结节，边缘锐利或分叶状。随着疾病进展，结节可出现病例化和中心干酪样坏死，表现为高信号区域。坏死区域周围常形成纤维索条，表现为低信号线状结构。增强扫描后，常可见边缘强化环，增强不均匀或呈靶形。

诊断标准

根据2020年美国胸科学会（ATS）指南，以下MRI表现可诊断LNTB：

*病例化伴干酪样坏死

*边缘强化环

*纤维索条

鉴别诊断

MRI有助于鉴别LNTB与其他淋巴结疾病，包括：

*淋巴瘤：淋巴瘤的MRI表现通常为实性、均匀强化结节，无病例化或干酪样坏死。

*淋巴结炎：淋巴结炎的MRI表现通常为弥漫性、低信号肿大，增强均匀。

*转移性疾病：转移性疾病的MRI表现可根据原发肿瘤类型而异，但通常为实性结节或肿块。

定量MRI

定量MRI技术，如弥散加权成像（DWI）和灌注加权成像（PWI），可提供淋巴结血流和弥散信息的定量测量。

*DWI：DWI可测量水分子在组织中的无障碍扩散。LNTB的DWI信号通常降低，表明组织内细胞密度增加或扩散空间受限。

*PWI：PWI可测量组织的血流灌注。LNTB的PWI信号通常降低，表明结核感染导致局部血流减少。

定量MRI有助于评估LNTB的活动性和治疗反应。活性结核通常表现为弥散系数低、灌注血流低，而治疗有效后这些参数会改善。

局限性

MRI在LNTB中的应用也存在一些局限性：

*成本高：MRI扫描费用相对较高，可能限制其在资源有限的地区的使用。

*扫描时间长：MRI扫描时间长，可能给患者带来不便。

*对比剂的限制：造影剂在LNTB患者中可能导致肾损伤，需要慎重使用。

结论

MRI是一种有价值的成像技术，用于淋巴结结核的诊断、分期、随访和鉴别诊断。它提供了独特的软组织对比度和功能信息，有助于指导治疗决策和评估疾病进展。尽管存在一些局限性，但定量MRI技术的不断发展有望进一步提高LNTB的MRI诊断和监测能力。第五部分核医学检查在淋巴结结核中的诊断意义关键词关键要点显像剂的选择

1.铟-111标记白细胞显像剂：特异性和敏感性均较高，但特异性受某些炎症性疾病影响，且易受骨髓抑制影响。

2.FDGPET/CT：诊断淋巴结结核的特异性高，敏感性稍低，不易受炎症性疾病干扰，但对活动性结核病灶的显示优于非活动性结核灶。

3.Tc-99m胶体显像剂：敏感性高，但特异性较低，易受其他炎症性病变干扰，且不能鉴别结核活动性。

影像表现特点

1.单发或多发浅表淋巴结肿大：常累及颈部、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结，表现为单个或多个圆形或椭圆形低密度影。

2.淋巴结融合和串珠改变：淋巴结快速增大、融合成片或沿淋巴管呈节段性串珠状分布，提示病变进展较快。

3.干酪样坏死：表现为淋巴结中心出现低密度区，呈点状、片状或环状，提示病变活动性增强，可伴有钙化灶。核医学检查在淋巴结结核中的诊断意义

核医学检查作为一种分子影像技术，在淋巴结结核（LNTB）的诊断中发挥着至关重要的作用。它通过利用放射性示踪剂在体内特异性分布的原理，提供LNTB的代谢和功能信息，对其他影像学方法难以发现的病变进行早期检出和鉴别诊断。以下详细介绍核医学检查在LNTB诊断中的应用：

1.氟-18氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描（18F-FDGPET/CT）

18F-FDGPET/CT是目前诊断LNTB最常用的核医学检查方法。18F-FDG是一种葡萄糖类似物，可被肿瘤细胞高代谢，因此其在LNTB病灶中会大量聚集。PET/CT结合了PET的高灵敏性和CT的高解剖定位能力，可实现对LNTB病灶的准确检测和定位，并评估其代谢活性。

应用：

*初始诊断：具有高度的灵敏性和特异性，可早期检出LNTB病灶。

*鉴别诊断：与其他淋巴结疾病（如淋巴瘤）相鉴别。

*疗效评估：监测治疗效果，指导治疗方案的调整。

*复发监测：及时发现LNTB复发，便于早期干预。

2.镓-67枸橼酸盐显像

镓-67枸橼酸盐是一种放射性核素，可被巨噬细胞和炎性细胞摄取，因此它在LNTB病灶中也会聚集。镓-67枸橼酸盐显像具有良好的灵敏性和特异性，但其空间分辨率较低。

应用：

*初始诊断：与18F-FDGPET/CT具有相似的诊断价值。

*疗效评估：监测治疗效果，特别是对于18F-FDGPET/CT摄取下降较慢的病灶。

*复发监测：及时发现LNTB复发，尤其是当18F-FDGPET/CT阴性时。

3.锝-99m硫胶显像

锝-99m硫胶是一种放射性胶体，可被网状内皮系统细胞（如巨噬细胞）摄取，因此它在LNTB病灶中也会聚集。锝-99m硫胶显像的空间分辨率较高，但其灵敏性较18F-FDGPET/CT和镓-67枸橼酸盐显像稍低。

应用：

*初始诊断：与18F-FDGPET/CT和镓-67枸橼酸盐显像具有相似的诊断价值。

*疗效评估：监测治疗效果，但不如18F-FDGPET/CT灵敏。

核医学检查在LNTB诊断中的优缺点

优点：

*高灵敏性和特异性，可早期检出和鉴别诊断LNTB。

*可以评估病灶的代谢活性，指导治疗方案的选择和疗效评估。

*无创性检查，对患者无明显痛苦。

缺点：

*费用相对较高，特别是PET/CT检查。

*放射性物质的使用可能对患者产生一定程度的辐射暴露。

*某些情况下，可能需要联合其他影像学检查（如CT或MRI）以提高诊断准确性。

结论：

核医学检查在淋巴结结核的诊断中具有重要的价值。18F-FDGPET/CT是目前最常用的检查方法，具有高度的灵敏性和特异性，可早期检出和鉴别诊断LNTB。镓-67枸橼酸盐显像和锝-99m硫胶显像也具有一定价值，可作为18F-FDGPET/CT的补充或替代检查。核医学检查与其他影像学方法相结合，可为LNTB的准确诊断、疗效评估和复发监测提供全面信息，从而指导临床治疗决策，改善患者预后。第六部分淋巴结结核放射性核素治疗的影像评估关键词关键要点【淋巴结结核放射性核素治疗的放射核素分布评估】

1.正常组织分布：放射性核素在正常组织中的分布主要取决于生物学特征和给药途径。甲状腺、唾液腺、胃壁和肠道黏膜等具有较高代谢活性的器官会表现出明显的放射性核素摄取。

2.淋巴结分布：放射性核素主要通过淋巴引流分布至淋巴结。结核性淋巴结通常表现为弥漫性、均匀性摄取，但有时也会出现边缘性或不均匀性摄取。

3.骨骼分布：放射性核素会局部沉积在骨骼中，主要集中在骨髓和骨皮质。淋巴结结核累及骨骼时，受累骨骼区域会表现出放射性核素摄取增加。

【淋巴结结核放射性核素治疗的疗效评价】

淋巴结结核放射性核素治疗的影像评估

简介

淋巴结结核（LN-TB）是结核分枝杆菌（MTB）感染淋巴结所致，影像学检查在疾病的诊断、疗效评价和预后监测中发挥着至关重要的作用。放射性核素治疗（RNT）是LN-TB的有效治疗方式，影像学评估对于了解治疗效果和监测疾病变化至关重要。

影像学评估

1.18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）正电子发射计算机断层扫描（PET/CT）

18F-FDGPET/CT是LN-TBRNT影像学评估的首选方法。MTB感染会引起淋巴结代谢活性增加，表现为18F-FDG摄取增强。PET/CT不仅可以显示淋巴结位置、大小和代谢活性，还可以提供全身性信息，有助于发现转移性病灶和评价治疗效果。

2.67镓闪烁扫描

67镓闪烁扫描是一种传统的影像学方法，用于LN-TB的诊断和疗效评价。67镓是一种放射性同位素，可被吞噬细胞摄取，因此会在活性炎症部位聚集。LN-TB患者淋巴结内会有丰富的吞噬细胞，导致67镓摄取增强。

3.单光子发射计算机断层显像（SPECT）

SPECT是利用放射性同位素进行三维成像的技术。与闪烁扫描相比，SPECT具有更高的分辨率和灵敏度，可以更准确地定位病灶。SPECT常用于评价LN-TBRNT的治疗效果，通过检测淋巴结内放射性核素的分布和摄取量变化来评估疾病消退情况。

评价标准

LN-TBRNT影像学评估的评价标准主要包括：

*淋巴结大小：治疗后淋巴结大小减小表明治疗有效。

*代谢活性：18F-FDG摄取量的降低提示炎症反应消退和治疗有效。

*67镓摄取：67镓摄取减少表明吞噬细胞活性降低，治疗有效。

*SPECT图像：SPECT图像中放射性核素分布均匀化和摄取量降低提示淋巴结炎症消退。

影像学随访

LN-TBRNT患者在治疗后需要定期进行影像学随访，以监测疾病消退情况和复发风险。随访频率和影像学方法的选择取决于患者的具体情况和治疗方案。一般建议在治疗结束后每3-6个月进行一次18F-FDGPET/CT或67镓闪烁扫描。

影像学与临床相关性

影像学评估结果与LN-TBRNT的临床疗效密切相关。研究表明，18F-FDGPET/CT治疗后摄取量显着降低的患者，临床治愈率更高，复发风险更低。同样，67镓闪烁扫描治疗后摄取减少的患者，临床预后也更好。

结论

影像学检查在LN-TBRNT的评估中至关重要。18F-FDGPET/CT、67镓闪烁扫描和SPECT等影像学方法可以通过显示淋巴结大小、代谢活性和放射性核素分布，为疾病的诊断、疗效评价和预后监测提供重要信息。影像学评估与临床表现相结合，有助于制定治疗方案和预测治疗效果，提高患者预后。第七部分淋巴结结核的影像鉴别诊断关键词关键要点主题名称：胸部X线影像

1.淋巴结肿大：表现为肺门或纵膈内肿大的淋巴结阴影，边缘模糊或不规则。

2.粟粒状阴影：结核杆菌播散至肺部形成的散在小点状阴影。

3.渗出性改变：结核导致的炎症反应，表现为肺组织的模糊阴影和肺泡实变。

主题名称：胸部CT影像

淋巴结结核的影像鉴别诊断

淋巴结结核的影像鉴别诊断对于正确诊断和制定适当的治疗方案至关重要。与淋巴结结核影像特征相似的其他疾病包括：

淋巴瘤

*淋巴结肿大，常累及多个区域

*肿大的淋巴结通常非钙化、均匀

*可能表现为结节状或弥漫性浸润

*增强扫描显示边缘强化或弥漫性强化

转移瘤

*淋巴结肿大，通常累及单个区域

*常为圆形或椭圆形，边界清晰

*可能出现中心坏死或钙化

*增强扫描显示边缘强化或弥漫性强化

淋巴增生性疾病

*淋巴结肿大，常累及多个区域

*肿大的淋巴结通常均匀、非钙化

*可能表现为结节状或弥漫性浸润

*增强扫描显示轻度或中等强化

肉芽肿病

*淋巴结肿大，常累及多个区域

*肿大的淋巴结通常非钙化、均匀

*可能伴有其他器官受累，如肺部、肝脏

*增强扫描显示边缘强化或弥漫性强化

急性淋巴结炎

*淋巴结肿大，通常单发

*肿大的淋巴结呈圆形或椭圆形，边界清晰

*可能出现中心坏死

*增强扫描显示边缘强化

其他疾病

*HIV感染：淋巴结广泛肿大，伴有其他免疫抑制症状

*结节病：肺部和纵隔淋巴结的双侧对称肿大，呈结节状

*粟粒结核：全身多发性小淋巴结肿大，伴有其他结核病灶

鉴别要点

*病灶大小和分布：淋巴结结核倾向于累及多个区域，而转移瘤和急性淋巴结炎通常单发。

*形态：淋巴结结核的肿大淋巴结通常均匀、非钙化，而转移瘤和肉芽肿病的肿大淋巴结可能不均匀或钙化。

*增强扫描：淋巴结结核可能表现为边缘强化或弥漫性强化，而转移瘤和淋巴瘤常表现为边缘强化。

*临床表现：考虑患者的临床表现，如发热、体重减轻和盗汗，有助于鉴别诊断。

*组织活检：当影像学结果不明确时，组织活检对于确定诊断至关重要。

综合考虑影像学特征和临床表现，可以提高淋巴结结核与其他疾病的鉴别诊断准确性。多模式影像技术，如PET/CT和MRI，可以提供附加信息，进一步提高诊断信心。第八部分淋巴结结核影像学进展与临床诊疗的关系关键词关键要点淋巴结结核影像学进展对诊断的意义

1.高分辨率计算机断层扫描（HRCT）：HRCT可清晰显示淋巴结结核的形态特征，如大小、形状、边缘、密度和钙化。不同形态表现有助于鉴别结核和淋巴瘤等其他疾病。

2.磁共振成像（MRI）：MRI对结核性淋巴结周围组织的病变有较高的敏感性，可显示髓质坏死、皮质强化和囊性改变，有助于评估淋巴结结核的活动度和严重程度。

3.正电子发射断层扫描（PET/CT）：PET/CT可提供淋巴结代谢活动信息，有助于区分结核性淋巴结和非特异性淋巴结炎症。高代谢摄取提示活动性结核感染。

淋巴结结核影像学进展对预后的评估

1.淋巴结大小和形态：淋巴结大小、形状和边缘的变化反映了结核感染的严重程度和活动度。较大、不规则形状和模糊边缘的淋巴结提示更严重的感染。

2.淋巴结钙化：淋巴结钙化的出现与结核感染的持续时间和预后相关。环状或点状钙化提示较久的感染和良好的预后，而无定形钙化则提示活动性感染