胎儿窘迫Fetaldistress培训教材

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胎儿窘迫

Fetaldistress

蒋国静上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科一、定义胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者;可发生在妊娠晚期,但主要发生在临产过程中;是当前剖宫产的主要适应症之一;二、病因母体因素(母体血液含氧量不足是重要原因,

轻度多无明显症状,但对胎儿会有影响)1)微小动脉供血不足:子痫前期;2)红细胞携氧量不足:中度贫血;3)急性失血:前置胎盘;4)子宫胎盘血运受阻:强直宫缩;胎儿因素

1)胎儿心血管系统功能障碍:先天性心血管疾病和颅内出血等;

2)胎儿畸形;脐带、胎盘因素

1)脐带血运受阻:脐带脱垂、脐带打结;2)胎盘功能低下:过期妊娠;

四、临床表现及诊断慢性胎儿窘迫多发生在妊娠末期;

多因全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功能低下,如子痫前期、慢性肾炎、糖尿病等;急性胎儿窘迫多发生在分娩期;

多因脐带因素,宫缩过强过久等引起,常伴有脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥等;慢性胎儿窘迫

1)胎盘功能检查:24小时尿E3减少30-40%;2)胎心检测:基线变异差,胎动加速不明显;3)胎动计数:<20次/24小时;4)羊膜镜检查:羊水I度,II度,III度浑浊;5)B超检查:羊水指数逐步减少;急性胎儿窘迫

1)胎心变化:>160次/分,<120次/分,CST出现晚期减速、频繁变异减速或基线变异差;2)羊水胎粪污染;3)胎动:早期胎动过频,后胎动减少甚至消失;4)酸中毒:胎儿头皮血PH值<7.20;五、处理慢性胎儿窘迫

1)查明有无妊娠并发症或合并症及其严重程度,将母体情况与胎儿窘迫程度作全盘考虑;2)轻者:多侧卧休息,改善胎盘血供,延长孕周;<35孕周者,可用地塞米松促胎儿成熟以及早终止妊娠;

重者:剖宫产;

孕周小---尽量延长孕周,但预后差;急性胎儿窘迫

1)给氧;2)催产素引起的宫缩过强,胎心异常---立即停止滴注催产素;3)宫口开全,胎先露达+3---阴道助产;4)宫口未开全,胎窘不严重---吸氧,左侧卧位,观察;

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