霍乱诊疗规范

霍乱霍乱是急性、传染性极强的肠道传染病，由产生肠毒素的霍乱弧菌引起。临床特点是剧烈的腹泻，频繁的呕吐，大便呈水样便或米泔水样，便量大，迅速出现脱水及电解质紊乱、酸中毒、循环衰竭。流行病学1、传染源：主要传染源为患者和带菌者。2、传播途径：被霍乱弧菌污染的水源和食物可引起霍乱暴发流行，日常生活接触和苍蝇亦可引起间接传播。此外，弧菌能通过污染鱼、虾等水产品引起传播。3、易感人群人群对霍乱弧菌普遍易感，本病隐性感染较多。4、流行季节：夏秋季（7~10月）为主。临床表现潜伏期1～3d，（数小时～5天）。典型霍乱的病程可分三期：（一）泻吐期：持续数小时或1～2天，先泻后吐，一般无发热（O139型除外）。1、腹泻：发病的第一个症状，多不伴有腹痛，起初大便含有粪质，后为黄色水样便或米泔水样便，有肠出血者可有洗肉水样便，无粪臭，每日可10余次，甚至排便失禁，大便多者可达40000ml以上。2、呕吐：发生在腹泻后，喷射性，次数不多，初为胃内容物，后为水样，严重者可有米泔水样液体，少有恶心。（二）脱水虚脱期：病人泻吐而迅速出现失水和电解质紊乱，一般为数小时～2、3日。1、脱水：①轻度脱水：皮肤粘膜稍干燥，弹性略差，一般失水1000ml。②中度脱水：皮肤弹性差，眼窝凹陷，声音轻度嘶哑，血压下降，尿量减少，约丧失水分3000～3500ml。③重度脱水：皮肤干皱，声音嘶哑，舟状腹，神志不清，极度无力，尿量减少，失水约4000ml。2、代谢性酸中毒：呼吸增快，大呼吸，可有意识障碍。3、肌肉痉挛：大量腹泻使钠盐大量丢失，低钠导致腓肠肌和腹直肌痉挛，疼痛和肌肉强直。4、低血钾：肌张力减低，腱反射消失，鼓肠，心律失常等。5、循环衰竭：严重失水导致低血容量休克。四肢厥冷，脉搏细数，血压下降，继而脑部供血不足，脑缺氧而出现意识障碍，烦躁不安，呆滞、嗜睡、昏迷。（三）恢复和反应期：脱水纠正后，症状逐渐消失，体温。脉搏、血压恢复正常。按脱水程度，血压、脉搏及尿量多少分为四型。（1）轻型，仅有短期腹泻，无典型米泔水样便，无明显脱水表现，血压脉搏正常，尿量略少。

（2）中型，有典型症状体及典型大便，脱水明显，脉搏细速，血压下降，尿量甚少，一日500ml以下。

（3）重型：患者极度软弱或神志不清，严重脱水及休克，脉搏细速或者不能触及，血压下降或测不出，尿极少或无尿，可发生典型症状后数小时死亡。

（4）暴发型：称干性霍乱，起病急骤，不等典型的泻吐症状出现，即因循环衰竭而死亡。辅助检查（一）血常规及生化检查红细胞和血红蛋白升高，白细胞可增高10×109/L，中性和单核增高。血清钾、钠、氯可降低，碳酸氢钠下降。（二）尿常规可见少量蛋白，镜检有红、白细胞，管型。（三）粪便检查1、大便常规：可见粘液和少许红、白细胞2、涂片染色：G染色，可见阴性的弧菌，呈鱼群状排列3、动力和制动试验：将新鲜粪便做悬滴或暗视野显微镜检，可见穿梭状运动的弧菌，即动力试验阳性。随后加上一滴O1群或O139群抗血清，细菌停止活动，则证明为相应群细菌初筛（四）细菌培养：碱性蛋白胨水培养基（五）血清学检查：检测细菌抗体和抗毒抗体（六）分子生物学检查：PCR技术检出霍乱弧菌编码肠毒素的基因序列诊断标准1、夏秋季，在流行区有密切接触史及食用被污染的食物、水产品。2、先泻后吐，无痛性腹泻，排泄量大，稀水样便，典型呈米泔水样。3、粪便直接镜检发现运动力强，呈穿梭状运动的弧菌，制动试验阳性或细菌培养阳性者。确定诊断标准，凡符合下列三项之一者：（1）有泻吐等临床表现，粪便培养霍乱弧菌阳性者。（2）临床表现典型，有潜伏期内接触史，且可除外其他病原引起的腹泻者。（3）流行期间，在疫区有密切接触史并在5天内出现腹泻者。疑似诊断标准，凡符合下列两项之一者：（1）首发病例临床征象典型，尚未获病原证实者。（2）流行期间有明确接触史，发生泻吐症状而不能用其他感染解释者。鉴别诊断1、急性志贺菌性痢疾：以发热、腹痛、腹泻、里急后重感及黏液脓血便为特征，便镜检可见白细胞大于15/HP，细菌培养可见志贺痢疾杆菌。2、肠出血大肠埃希菌O157：H7主要表现血水样便，易并发少尿、尿闭和血小板减少性紫癜。3、其他许多细菌性、病毒性、原虫性腹泻均应与之鉴别，特别是一些产肠毒素细菌引起的腹泻，临床表现很难区别。一些侵袭性细菌，在临床表现以水泻为主时也很难区别，确定诊断依靠粪便的病原体检查。治疗1、补液：是治疗霍乱的关键。轻度脱水者口服补液，可用口服补液盐，重度者加用静脉补液2、补钾与纠酸：只要腹泻仍存在即应补钾，故对严重腹泻脱水引起休克、少尿的患者也应早期应用含钾不甚高的541溶液。快速补液时如每小时超过2000毫升则应密切注意心脏变化。3、抗菌药物治疗：目的为缩短腹泻时间，减少腹泻量及排菌时间，仅为补液疗法的辅助治疗。能口服者尽早给四环素0.5g/次，每日4次；复方磺胺甲基异（戊）唑（SMZCO）2片/日，每日2次；氟哌酸:成人400mg/次，3次/日，连服3天。环丙沙星：成人250mg，一日2次，口服。不能口服者输注环丙沙星或三代头孢菌素，可用序贯疗法。预防1、传染源的管理：疑似或确诊患者入院后，应立即分室，严密隔离与消毒。2、疫情报告：霍乱为甲类烈性传染病，