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文档简介

分泌性中耳炎一、辅助检查：1、术前辅助检查：1）常规检查：（1）血常规+C反应蛋白、血型、尿常规（2）生化全项（肝功能、肾功能、血脂、心肌酶、离子）、凝血7项、术前4项（3）特殊变应原（4）胸片或肺CT、心电图、心脏彩超，成人完善腹部超声、双下肢静脉超声，必要时查VTE、肺功能（不能查时查血气分析）2）诊断及鉴别诊断相关检查：①硬性耳内窥镜检查、硬性鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查；②纯音听阈（无法配合的儿童完善行为测听）、声导抗，；③必要时颞骨CT及MRI检查；④诊断、鉴别诊断需要时根据病情完善脑干诱发电位、耳声发射、多频稳态检查2、术后辅助检查：（1）耳内窥镜检查；（2）纯音听阈（无法配合的儿童完善行为测听）、声导抗；3、1）术后重点观察的临床症状、体征及实验室指标（1）临床症状：①耳痛、耳流脓；②听力下降无改善（2）体征：①外耳道或鼓室内见脓性分泌物；②鼓膜穿孔长期不愈合。（3）实验室指标：血常规+C反应蛋白2）常见术后并发症临床表现及相关辅助检查（1）耳痛，耳内流脓，听力无改善：血常规，C反应蛋白，降钙素原，血培养、脓汁培养、耳内镜、纯音听阈测定+声导抗（2）鼓膜穿孔不愈合：耳内镜、纯音听阈测定+声导抗4、相关危重症的临床表现及辅助检查脑膜刺激征，头颅CT检查、头颅MRI；二、诊断及诊断依据1、根据病史及对鼓膜的仔细检查，结合听力测试结果，诊断一般并不困难。2、诊断性鼓膜穿刺抽出鼓室内积液可获确诊。3、听力学检查纯音测听为轻度传导性聋。声导抗测试为平坦型（B型）、高负压型（C型）；声反射消失。4、颞骨CT扫描可见鼓室内有密度均匀一致的阴影，乳突气房中可见液气面。5、患感音神经性聋小儿合并本病时易漏诊。注：单侧顽固性分泌性中耳炎，经过治疗无效，应警惕黏膜下型鼻咽癌累及咽旁间隙，压迫咽鼓管。如鉴别诊断需要，或需要排除鼻咽部和咽旁间隙占位者，颞骨高分辨率薄层CT可了解中耳情况，将CT片调到软组织窗时可观察咽旁间隙有无占位。必要时需进行增强扫描。三、治疗：1、常规治疗：手术治疗：鼓膜穿刺术、鼓膜切开术、鼓膜置管术、腺样体切除术、扁桃体切除术，必要时鼓室探查术和单纯乳突凿开术。禁忌症：存在影响手术的全身疾病保守治疗及围手术期用药：①抗生素抗炎治疗，②促排药促进中耳积液排出（溴己新葡萄糖、氨溴索）；③1%麻黄素或鼻腔局部用激素滴（喷）鼻；④咽鼓管吹张2、并发症处理：（1）耳部感染，抗生素滴耳液点耳，全身应用抗生素；（2）

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