医院培训课件：《转科转院制度及会诊制度》

转科转院制度及会诊制度

转科转院制度定义：凡是本科室或医院不能满足患者的医疗需求、特殊医疗需求及患者强烈要求转科或转院的患者，均需提供转科或转院服务。

本制度组成部分：转科制度和转院制度（即双向转诊制度）转科制度转科程序：

（一）患者转科前需经转入科室会诊同意，开出转科医嘱、书写转出记录、签署转科知情同意书后，按联系的时间转科。

（二）转出科室须派人将患者护送到转入科室，向收治医师交待有关情况。

（三）转入科室及时对患者接诊检查，书写交接记录、医嘱及转入记录。

转科流程图

开转科医嘱，通知转入科室做好准备，告知患者做好转科准备备齐急救药品和器械填写患者转出登记本，携带病历，护送患者，转送途中严格观察病情变化。到达转入科室与转入科室人员交接清楚并签字整理补充放回原处物品

一、组织管理

二、转诊原则

三、适用范围

四、转诊条件

五、转诊审核

六、转诊程序

七、加强管理与监督

八、违规处理

双向转诊制度

一、组织管理

注：我院双向转诊办公室设在医务部

院级双向转诊管理领导小组成立双向转诊管理办公室双向转诊工作由医务部执行

二、转诊四大原则

（一）知情选择原则：医师在引导患者转诊治疗时，应从维护患者利益出发，充分尊重患者选择是否转诊以及转往的医院。（二）资源共享原则：根据患者病情合理检查，减少不必要的重复检查，降低患者的医疗费用；加强技术合作和人才交流，促进卫生资源合理应用。

二、转诊四大原则

（三）针对性原则：转诊过程中，根据患者病情和各级医疗机构诊治能力、服务特点，有针对性地将病人转诊至相应医疗机构。（四）连续性原则：建立起有效、严密、实用、畅通的“双向转诊”渠道，为患者提供整体性、连续性医疗服务。

三、适用范围

本制度适用于我院与上、下级医院间的双向转诊。

分为上转条件和下转条件

（一）上转条件：

1.临床急危重症，生命体征相对稳定，但本院难以实施有效救治的病例。

2.经多学科会诊讨论后仍不能确诊的疑难复杂病例。

3.突发公共卫生和重大伤亡事件中，处置能力受限的病例。

四、转诊条件

4.疾病诊治超出本院核准诊疗科目的病例。

5.依据有关法律规定，需转入专业防治机构治疗的。

6.其他因技术、设备条件限制不能处置的病例。

四、转诊条件

（二）下转条件：

1.各种急危重症患者经救治后病情稳定，需继续康复治疗的病例。

2.诊断明确，不需特殊治疗或需要长期治疗的慢性患者。

3.各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀。

4.手术后需长期康复的患者。

5.老年护理病例。

6.心理障碍等精神疾病恢复期的病例。

四、转诊条件

五、转诊审核1、门诊患者转院，必须经疾病所属的相应专科具有转诊权限医师审核同意并签字后方可转院。2、住院患者转院，由经治医师提出，具有转诊权限医师审核同意并签字后方可转院。

五、转诊审核3、临床科室具有转诊权限的医师为科室主任（含业务主任及行政主任）、副主任及主任助理。对只有一个主任的科室及以上具有转诊权限的医师均出差或外出学习时，科室也可另向医务部申请具有转诊权限的医师。（注：医师转诊权申请表见附件3。）4、临床科室转诊权限排序：主任或业务主任>行政主任>副主任>主任助理>医务部授权医师。当上一级转诊权医师出差或外出学习时，按转诊权限排序启动下一级转诊权决定是否转诊。

五、转诊审核5、具有转诊权限的医师必须到现场查看患者后再决定是否转诊（特别是夜间及节假日），不得电话指示转诊转院。

六、转诊程序

转诊程序包括转出程序和转入程序（一）转入程序包括上转程序和下转程序

六、转诊程序

（一）上转程序：（1）对于需上转住院的患者，医务人员在征得患者及家属同意，同时征得科室有转诊权的医生同意后进入上转程序。（2）医生与患者（代理人）做好医患沟通，向患者或家属说明转诊途中可能发生的危险或意外等情况，经家属或患者签字同意后办理转院手续。

（3）门诊和住院患者转院分别由首诊和主管医生开具双向转诊三联单及转诊证明，并经科室有转诊权的医生签字认可。同时，出院记录单上详细记录患者诊疗经过，便于上级医疗机构了解患者病情。

六、转诊程序

（4）患者持双向转诊单到医保科或急诊医学科审批、登记、盖章，并将双向转诊三联单转出医院存根联统一收集并保存，于每月5日前上交医务部汇总，节假日后上班第一天急诊医学科需将网上未审批的医保患者信息以电子版格式上传医保科审批。（5）在急诊医学科就诊的转诊患者由急诊医学科联系转诊医院；其它科室需要转上级医院的患者，原则上由转诊科室或家属联系转诊医院，如果急诊确因转诊联系困难，可以通知急诊医学科（48655412）联系或医务部值班主任联系。

六、转诊程序

（6）待科室及床位落实后，发出转诊指令，由急救部派车，转诊科室派医护人员护送。

（7）急诊医保患者转往上级医院，职工医保可直接拨打48615784，居民医保患者可拨打48618501进行办理；也可住院后三天内回院办理转诊转院手续，未办理转诊转院手续将会影响患者医保待遇，门槛费将增加5%，报销比例下降5%。

六、转诊程序

（二）下转程序：（1）对于需下转住院的患者，医务人员在征得患者家属及科室有转诊权的医生同意，主管医生开具双向转诊单并由科室有转诊权的医生签字认可后，电话（48655412）通知急诊医学科联系好下转医院，并安排车辆。

（2）主管医生在出院记录单上详细记录患者诊疗经过，便于下级医疗机构了解患者病情。（3）患者家属持医生开具的“转诊单”到急诊医学科登记并盖章，急诊医学科将双向转诊三联单转出医院存根联统一收集并保存，于每月5日前将转诊单和电子版登记表上交医务部汇总。

六、转诊程序

六、转诊程序

（三）转入程序：

1.上级医院及下级医院转入我院的患者：急诊转入患者由急诊医学科联系临床科室落实床位，并做好患者转诊信息登记；非急诊转入患者由首诊医生诊治后安排床位，并开具入院证。

2.患者持入院证、社保卡、身份证复印件、转诊单到我院入院处办理入院手续，由收费处人员在入院证上注明“转院”二字，收集并保存转诊单，于每月3日前交医保科汇总。

六、转诊程序

3.患者持有关证件入住相应科室，凡入院证上见有“转院”者科室做好相关转诊信息登记备查。

4.接诊科室应主动加强与转诊医院的联系，进行咨询，保障患者有效治疗。

5.转诊患者病情加重，及时联系上级医院进行处理。

六、转诊程序

特别提醒：急诊医保患者转往上级医院，职工医保可直接拨居民医保患者可拨行办理；也可住院后三天内回院办理转诊转院手续，未办理转诊转院手续将会影响患者医保待遇，门槛费将增加5%，报销比例下降5%。

上转流程图双向转诊流程图符合上转条件的患者，报科室有转诊权的医生同意，医生与患者（代理人）做好医患沟通，经签字同意后，急诊科患者转出由医院急诊医学科联系上级医疗机构，其它科室患者转出由转诊科室或家属自行联系上级医疗机构，落实床位，病区护士站开具出院手续。医生开具转诊单、转诊证明，具有转诊权医生签字后，持转诊单到医保科或急诊医学科登记、盖章和审批（正常上班期间：医保科；非正常上班时间：急诊医学科）。医保和非医保到出院处办理出院结算转上级医院后到相应科室开具入院证持入院证、社保卡和转诊单到入院处办理入院手续。持“转诊证明”到接诊医院医保办办理登记手续

下转流程图双向转诊流程图符合下转条件的患者，报科室有转诊权的医生审核同意，医生与患者（代理人）做好医患沟通，经签字同意后，科室通知急诊医学科联系下级医院，落实床位。主管医生开具“双向转诊三联单”，经转诊权医生签字后，病区护士站开具出院手续，科室做好登记备查。持“转诊单”到急诊医学科登记、盖章。持出院手续到出入院处办理出院结算

转下级医院后到相应科室开具入院证

持入院证、社保卡和转诊单到下级医院入院处办理入院手续。转入下级医院将转诊单交医保办登记

转入流程图双向转诊流程图转入我院患者，急诊患者由急诊医学科联系临床科室落实床位，并开具入院证，其它患者由首诊医生联系临床科室落实床位，并开具入院证。患者持入院证、社保卡、身份证复印件和转诊单到入院处办理入院手续。患者持入院证、社保卡或身份证复印件（外伤或中毒者还需外伤或中毒证明）入住相应临床科室。

七、加强管理与监督

1、各临床科室指定专人负责双向转诊工作，做好双向转诊患者登记随访工作，并为接诊医院提供电话咨询，必要时可现场查房。2、临床科室及各辅检科室为转诊患者提供“绿色通道”，住院患者优先安排床位，门诊转诊患者优先安排检查。3、加大宣传力度，促进双向转诊。4、加强与转诊医院的院际合作与技术指导，提高基层医院卫生服务水平。

七、加强管理与监督

5、医务部每半年组织转诊协作医院召开一次双向转诊联席会，每季度分析、总结转诊情况，持续改进双向转诊工作。

6、参与患者转诊的人员（含医生、护士）均有义务监督本规定执行情况，有义务举报违规行为。对违规转诊患者不制止，反而帮助违规转诊患者，按违规转诊患者相关规定（见本制度第七条）严格查处。

7、鼓励全院职工对违规转诊予以举报，经查证属实奖励举报者500-1000元/例。（注：转诊电话见附件）

（一）首次违规转诊患者：

1.责任医生或护士到医务部或护理部待岗学习1个月；

2.凡科室医生或护士出现违规转诊患者，扣科主任或护士长当月绩效每人500元。

3.对责任科室科主任或护士长进行诫勉谈话。

4.因此导致的医疗纠纷，由相应责任人按相关规定承担责任。

八、违规处理

（二）同一责任医生或护士再次违规转诊患者：

1.调离临床岗位，并扣责任医生或护士3个月绩效；情节严重者予以解聘或相关法律法规处理。

2.凡责任医生或护士出现违规转诊患者，扣科主任或护士长当月绩效1000元。

3.对责任科室科主任或护士长进行诫勉谈话，并纳入管理者月度、年度考核与聘期目标考核。

八、违规处理

（三）转诊权限医师未亲自查看患者（特别是夜间及节假日），仅凭听取汇报就同意转诊转院，经调查属实者予以诫勉谈话，扣当月绩效1000元，并纳入管理者月度、年度考核与聘期目标考核。

八、违规处理

定义：凡是涉及本科室以外专科情况、诊断困难、治疗效果不好、多学科参与的病例，均需开展会诊。

主要涉及三大会诊一大管理：院内会诊、院外会诊和外出会诊。

会诊制度

1、科内会诊：对本科内疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或对科研、教学有意义的病例等进行全科会诊，全科人员参加。

2、科间会诊；是指临床科室医师在诊疗过程中根据患者病情需要或者患者要求，请本院其它科室医师为患者所开展的执业范围内的诊疗活动。

3、全院多学科综合会诊（MDT）：是指临床科室医师在诊疗过程中根据患者病情需要或者患者要求，请本院其它3个以上科室医师为患者所开展的执业范围内的集体诊疗活动。

。

（注：紧急会诊：患者病情危重或紧急，会诊医生需在10分钟内赶到进行协助诊治的会诊活动。普通会诊：患者病情一般，需在24小时内完成协助诊疗的会诊活动。）

（一）院内会诊制度；

1、普通科间会诊：由主治及以上职称医师或住院总参加，但我院目前尚有科室主治及以上职称人员较少或未设置住院总，为确保医疗质量安全，经医务部考核并研究决定对相关科室部分医师授予会诊资格。

2、全院多学科综合会诊：由主治医师及以上职称医师参加。

（二）会诊人员资质

1、科内会诊：由患者的经治医师所在的上级医师提出，报科室主任同意，由科室主任组织，经治医师报告病史、诊治情况及要求会诊目的，全科人员进行会诊讨论，明确诊断和治疗意见。

2、科间会诊：需科间会诊的患者，必须由上级医师查房确定需请科间会诊的意见（其意见必须记录在上级医师查房记录中）后，由经治医师下会诊医嘱并书写会诊单，同时通知相关科室，由被邀请会诊科室安排合适的医师（或指定被邀请医师）在规定的时间内完成会诊任务。

（三）会诊工作流程

3、全院多学科综合会诊（MDT）：需要开展MDT科室病例资料准备充分后填写《多学科协作诊疗申请单》——交医务部（一）——医务部审核批准——确定MDT参加人员、时间及地点——MDT工作开展——医务部及科室作好记录——副组长或患者所在科室的主任将治疗方案与患者或家属进行沟通告知，征求患者或家属意见——主管医生将专家意见摘要记录在多学科协作诊疗记录中——资料归档于三甲会诊卷宗内。

（三）会诊工作流程

特别提醒：

全院多学科综合会诊（MDT）开展范围如下四方面：

（一）门诊或住院首次确诊肿瘤病例（首先开展，重点推进）；

（二）涉及2个或2个以上器官或部位创伤的病例；

（三）拟邀请院内多学科会诊（超过3个专业）的病例；

（四）可能存在医疗纠纷隐患的病例。

（三）会诊工作流程

1、请会诊医师及会诊医师按照会诊单要求认真书写会诊单及会诊意见并签名；请会诊记录及会诊记录必须注明年月日并精确到分钟；会诊结束后请会诊医师将会诊记录打印并完善相关签字后归档。经治医师须把会诊意见在会诊完成后的当日或次日的病程记录中记录；科内会诊及全院会诊按疑难病历讨论记录书写在疑难病历讨论记录本中，经治医师须在会诊当日或次日把会诊总结性意见记入病程记录。

（四）会诊文书书写及相关要求

2、科内会诊及全院多学科综合会诊前，经治医师提前准备好会诊所需相关资料，参加会诊的医师必须准时到位，会诊前请会诊科室需做好准备，会诊时经治医师汇报病史、诊治情况、会诊目的等，上级医师对其作相应的补充。

（四）会诊文书书写及相关要求

3、若被邀请会诊的科室的医师（或指定被邀请医师）未按会诊要求未在规定时间内到达邀请科室会诊，经查证属实，予以扣款50-200元/例，且由此导致的后果由被邀请科室的医师（或指定被邀请医师）承担。由医务部组织的大会诊须将书面反馈意见报医务部，医务部每季度对各科室会诊的反馈意见汇总后进行分析、评价、找出会诊中存在的问题，及时提出整改意见，达到持续改进目的。

（四）会诊文书书写及相关要求

院内会诊流程图科室确定需会诊病人普通会诊急会诊全院多学科综合会诊科间会诊科内会诊会诊医师10分钟内前往会诊报医务部安排会诊参与会诊，或参与抢救，填写会诊意见，或转科转院（一）各科室在诊疗过程中，根据患者的病情需要或者患者要求等原因，需邀请其他医疗机构的医师会诊时，应经科主任同意并向患者或家属说明会诊目的及费用等情况，征得其同意后，主管医生填写会诊申请单报医务部批准。

（二）会诊申请单内容应包括拟会诊患者病历摘要、拟邀请医师专业及会诊目的、时间、费用等，医务部接到会诊申请单后加盖医务部公章，电话联系被邀请医院医务管理部门，并书面传真会诊单，接到对方确认后，通知邀请科室完善相关资料，做好接待和配合会诊医师的准备工作。

二、院外会诊

（三）邀请会诊时原则上由科主任或副主任主持，医护人员应尽量参加会诊工作，涉及需要检查治疗或者手术时，应邀请相关科室参加会诊工作；特殊情况由医务部或业务副院长主持会诊工作。

（四）会诊结束后，医务部和邀请科室应对会诊情况进行登记备案。

（五）有下列情形之一的，科室不得提出会诊邀请：

1.会诊邀请超出本院诊疗科目或者本院不具备相应资质的。

2.本院的技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要的医