同等学力申硕-临床病理学-系统病理学-消化系统疾病(A型题1)

同等学力申硕-临床病理学-系统病理学--消化系统疾病(A型题1)[单选题]1.与扩大小肠吸收表面积有关的因素是A.小肠皱襞B.小肠绒毛C.微绒毛D.以上均是E.以上均不是正确答案：D参考解（江南博哥）析：扩大小肠表面积的三种结构是环形皱襞、小肠绒毛和微绒毛。[单选题]2.阑尾的结构特征，除外A.杯状细胞减少B.肠腺长而密C.固有层淋巴小结和弥散淋巴组织丰富D.肌层很薄E.管腔狭窄正确答案：B[单选题]3.三对大唾液腺的共同结构是A.浆液性腺泡和纹状管B.黏液性腺泡和纹状管C.混合性腺泡和纹状管D.闰管和纹状管E.闰管和小叶间导管正确答案：A参考解析：三对唾液腺都含有浆液性腺泡和纹状管。[单选题]4.与腮腺腺泡相连的导管是A.总导管B.小叶间导管C.小叶内导管D.纹状管E.闰管正确答案：E[单选题]5.有关溃疡性病变的描述，错误的是A.急性溃疡可累及黏膜下层以下，可由物理因素等引起B.急性应激性溃疡常继发于休克、烧伤等C.消化性溃疡以十二指肠和胃最多见D.胃溃疡周围可有肠上皮化生E.十二指肠溃疡易癌变，不易穿孔正确答案：E[单选题]6.关于十二指肠溃疡的描述，错误的是A.十二指肠溃疡比胃溃疡小B.十二指肠溃疡比胃溃疡浅C.十二指肠溃疡比胃溃疡易穿孔D.十二指肠溃疡比胃溃疡临床症状明显E.十二指肠溃疡比胃溃疡更易癌变正确答案：E参考解析：十二指肠溃疡多发生在球部，溃疡直径多在1cm以下，溃疡较浅，但较胃溃疡更易穿孔，尤其是前壁溃疡。十二指肠后壁的溃疡易发生大出血。十二指肠溃疡几乎不癌变，夜间疼痛明显；而胃溃疡的胃痛节律性没有十二指肠溃疡明显，可恶变为癌。[单选题]7.最易引起大出血的消化性溃疡发生在A.胃小弯近幽门处B.胃小弯近贲门处C.胃底D.十二指肠球部前壁E.十二指肠球部后壁正确答案：E[单选题]8.溃疡病急性穿孔后最严重的后果是A.引起急性弥漫性腹膜炎B.引起胃和十二指肠周围脓肿形成C.引起肠粘连D.引起小网膜急性炎症E.引起慢性包裹性腹膜炎正确答案：A参考解析：溃疡穿孔是胃十二指肠溃疡逐渐向深部侵蚀，穿破浆膜的结果，多见于十二指肠前壁和胃前壁溃疡，主要引起弥漫性腹膜炎。后壁溃疡一般多并发出血或穿透入实质器官，偶尔也可穿入小腹腔引起局限性腹膜炎或脓肿。后壁溃疡在侵蚀到浆膜前，多已与邻近器官发生粘连，形成慢性穿透性溃疡。[单选题]9.关于急性出血性坏死性肠炎的描述错误的是A.黏膜表面有假膜形成B.主要见于儿童C.多发生于空肠和回肠D.出血坏死呈节段性分布E.可见水肿及炎细胞浸润正确答案：A参考解析：出血性坏死性肠炎多见于儿童，以大段小肠出血和坏死为特征。多见于空肠和回肠，肠管增粗，紫褐色，黏膜出血水肿。镜下肠黏膜坏死，黏膜下层高度水肿、增厚，血管扩张，片状出血。部分小血管壁纤维素样坏死和微血栓形成。而黏膜表面有假膜形成，是假膜性结肠炎的病变特点。[单选题]10.关于Peutz-Jeghers息肉病错误的说法是A.是一种家族性遗传性疾病B.口唇周围和颊黏膜等处出现色素斑C.几十到数百个息肉可分布于整个胃肠道D.常见于成年人E.肠道息肉属错构瘤性质正确答案：D参考解析：Peutz-Jeghers息肉病又称黑斑息肉病，是Peutz-Jeghers综合征的肠道表现，是常染色体显性遗传病。多见于儿童和青少年。肉眼表现为皮肤、黏膜色素斑和肠息肉病两部分。色素斑多见于唇、口周围区、颊黏膜、眼、鼻孔、指甲下区等，呈深褐色或黑色，表面平滑。息肉可分布于整个胃肠道，以小肠最多见，多达几十到上百个，粗细不等。镜下见色素斑处鳞状上皮黑色素细胞数量增多伴黑色素堆积。肠道息肉内腺体排列紊乱，由吸收细胞、杯状细胞、潘氏细胞和神经内分泌细胞组成，间质由增生的平滑肌束构成，属于错构瘤性质。[单选题]11.关于小肠类癌的病变特点错误的是A.来源于肠嗜铬细胞B.多位于回肠C.类癌细胞较大且形态不一致D.肿瘤多位于黏膜深层或黏膜下层E.切面为淡黄色结节状正确答案：C参考解析：小肠类癌来源于肠嗜铬细胞，多发生在成年人，主要累及回肠，其次是十二指肠，可引起类癌综合征。肿瘤表面的黏膜常常是完整的，通常为黏膜下层浸润，也可扩展到肌层。甲醛固定后肿瘤呈淡黄色，镜下，肿瘤由具有小圆形细胞核的形态单一的实性细胞巢组成。可表达5一羟色胺等物质，还可分泌多种肽类激素，如P物质、胃泌素等。[单选题]12.关于梅克尔憩室错误的是A.是一种先天性畸形B.好发于小肠C.多发生于肠系膜同侧的肠壁D.憩室的腔与肠腔相通E.憩室壁内可见到异位的胃组织正确答案：C参考解析：梅克尔憩室是小肠最常见的发育异常，1／3患者伴有其他先天性异常。憩室多发生于回肠距回盲瓣80cm处的肠系膜对侧缘，憩室的腔与肠腔相通。憩室壁内可有异位的胃、十二指肠的黏膜或胰腺。[单选题]13.关于肠扭转的叙述错误的是A.由肠袢及其系膜扭转所致B.可引起肠坏死C.可形成弥漫性腹膜炎D.可引起肠梗阻E.通常继发于肠套叠正确答案：E参考解析：肠扭转指肠袢及其系膜发生扭转，导致肠管发生梗阻。通常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部附着处过窄，或者粘连收缩等原因，当肠内容重量突然增加，以及体位突然改变时，即可诱发肠扭转。除梗阻外，当肠袢扭转超过180°时，还可因系膜血管受压而引起肠管出血和坏死，甚至引起穿孔导致弥漫性腹膜炎。而肠套叠是指一段肠管套人另一段肠管内，不会引起肠扭转。[单选题]14.关于十二指肠壶腹周围癌的描述错误的是A.好发于十二指肠壶腹部乳突处B.肉眼肿瘤呈硬结状、溃疡型或分支细密的乳头状C.可有表浅溃疡形成D.可来源于胆总管远端1／3的黏膜上皮E.鳞状细胞癌是其常见的组织学类型正确答案：E参考解析：十二指肠壶腹周围癌来源于胆总管远端1／3的黏膜上皮、主胰管的黏膜上皮、十二指肠乳头表面的黏膜上皮、十二指肠乳头部的腺体或壶腹部共同管的黏膜上皮。肉眼表现为小硬结赘生物型、溃疡型或乳头状息肉型。镜下可为腺癌、乳头状癌、黏液腺癌、髓样癌，偶见鳞状细胞癌。[单选题]15.关于Crohn病的病变错误的是A.病变主要累及结肠B.病变呈节段性分布C.病变肠壁可发生粘连D.肠系膜淋巴结肿大E.病变肠黏膜高度水肿如鹅卵石正确答案：A[单选题]16.Crohn病的病变特点不包括A.淋巴滤泡形成B.黏膜下层淋巴管扩张C.黏膜水肿并有裂隙状溃疡D.肉芽肿形成E.肉芽肿中心可发生干酪样坏死正确答案：E参考解析：Crohn病的病变主要累及回肠末端，其次为结肠和直肠等处。因病变呈节段性，故又称节段性或局限性肠炎。肉眼可见病变呈节段性，病变之间的黏膜正常。肠管变硬、增粗；肠黏膜高度水肿，皱襞成块状增厚如鹅卵石样外观；水肿黏膜之间可见裂隙状溃疡；所形成的肠穿孔和内瘘可引起肠粘连；肠系膜水肿、变硬，肠系膜淋巴结肿大。镜下可见淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成，淋巴管高度扩张；溃疡狭长，可深达肌层。可见非干酪样坏死性肉芽种，具有诊断意义。[单选题]17.阑尾炎最重要的发病原因是A.机体抵抗力下降B.阑尾腔内含大量细菌C.阑尾周围炎症蔓延D.阑尾腔内阻塞并感染E.饭后剧烈运动正确答案：D[单选题]18.最易引起阑尾穿孔的是A.急性单纯性阑尾炎B.急性坏疽性阑尾炎C.慢性阑尾炎D.亚急性阑尾炎E.慢性阑尾炎急性发作正确答案：B[单选题]19.关于阑尾黏液囊肿的说法错误的是A.是由阑尾腔内大量积聚的黏液使阑尾扩张而成B.阑尾慢性炎症是病因之一C.囊肿内无分隔D.囊肿壁薄E.囊壁内表面被覆扁平上皮，有乳头形成正确答案：E[单选题]20.关于阑尾黏液性囊腺瘤的说法错误的是A.可表现为阑尾炎的症状和体征B.阑尾扩张呈充满黏液的囊状C.囊壁内表面被覆增生和不典型增生的黏液柱状上皮D.囊壁的上皮细胞可突入肌层E.囊壁破裂时可形成腹膜种植性转移正确答案：E[单选题]21.关于阑尾腺癌正确的是A.是肠道比较常见的恶性肿瘤B.只发生于阑尾根部C.形态与大肠腺癌相似D.不引起阑尾黏液囊肿E.比阑尾类癌多见正确答案：C参考解析：阑尾原发性腺癌比类癌少见，可发生于阑尾任何部分，镜下所见与结肠、直肠腺癌基本相同。阑尾黏液腺癌可引起阑尾黏液囊肿。[单选题]22.关于阑尾类癌错误的是A.在肠道类癌中最多见B.多见于中青年C.大多数表现为类癌综合征D.类癌体积较小，直径一般不超过3.5cmE.手术切除后很少复发正确答案：C参考解析：肠道类癌以阑尾最为多见。多发生于阑尾远端尖部，来自具有嗜银或亲银特性的Kultschi-tzky细胞，大多数偶发，也可因阻塞管腔造成急性阑尾炎而被发现。病变直径小于1cm，质地硬呈灰白色，界限相当清楚，但无包膜。经甲醛固定后呈特征性的黄色。阑尾类癌主要表现为阑尾炎症状，很少出现类癌综合征。类癌的恶性程度取决于生物学行为，而不是组织学形态。手术切除后很少复发或转移。[单选题]23.消化道类癌的特点应除外A.最常见于阑尾，其次为小肠B.多来自肠黏膜腺体的Kultschitzky细胞C.癌细胞较小，为圆形或多边形，形态较一致D.胞质内含有嗜天青颗粒E.胞质颗粒内含5-羟色胺正确答案：D[单选题]24.溃疡性结肠炎的特点应除外A.病因不明确B.肠黏膜隐窝微脓肿形成C.溃疡可融合沟通D.溃疡边缘可见不典型增生E.易修复不会癌变正确答案：E参考解析：溃疡性结肠炎病因未明。急性期结肠黏膜充血并出现点状出血，黏膜隐窝有小脓肿形成，有大量炎细胞浸润。黏膜表面的脓肿逐渐扩大并形成溃疡，溃疡可融合并相互贯穿形成黏膜桥，残存的肠黏膜可增生形成假息肉，还可见小血管炎、血管壁纤维素样坏死和纤维素性血栓形成。晚期肠壁纤维化。静止期或消散期时炎细胞减少，病变处肠壁黏膜萎缩或大致正常，可见潘氏细胞化生及固有膜内脂肪细胞岛。腺上皮有不典型增生，可恶变为癌。[单选题]25.溃疡性结肠炎的病变特点不包括A.急性期肠黏膜充血水肿B.溃疡表面为炎性渗出物、坏死组织和纤维素，底部为肉芽组织C.固有膜内大量炎细胞浸润D.易穿孔导致急性腹膜炎E.可见潘氏细胞化生正确答案：D[单选题]26.关于假膜性结肠炎的描述正确的是A.假膜脱落后常引起溃疡和肠穿孔B.与服用广谱抗生素无关C.主要见于青壮年D.假膜由黏液、纤维素和中性粒细胞构成E.假膜不易脱落正确答案：D参考解析：假膜性结肠炎由梭状芽胞杆菌产生的毒素引起，常与服用广谱抗生素有关。多发生于儿童或年老体弱者。肉眼表现为不连续的黏膜黄白色斑块，脱落后形成溃疡。镜下假膜由黏液、纤维素和中性粒细胞构成。假膜下的黏膜腺体可扩张，固有层充血、水肿及炎细胞浸润。[单选题]27.息肉为单发性、表面较光滑，切面见多个含有黏液的小囊，且与大肠癌的关系不大，最可能为A.家族性息肉病B.增生性息肉C.幼年性息肉D.腺瘤性息肉E.Peutz-Jeghers息肉正确答案：C参考解析：幼年性息肉是儿童最常见的大肠息肉，但有1／3发生于成年人。息肉表面常较光滑，切面有多个小囊，囊内有黏液。镜下可见腺体囊性扩张，囊内有黏液，上皮细胞无异型性，与大肠癌的关系不大。家族性息肉病的息肉成百上千地布满整个结肠直肠，多数为管状腺瘤，易癌变。增生性息肉体积小，腺上皮向腺腔突出，使腺腔纵切面呈锯齿状，横切面呈星芒状；腺上皮无异型性，可演变为混合型增生型腺瘤性息肉和锯齿状腺瘤，两者可恶变为腺癌。少数：Peutz-Jeghers息肉可伴发大肠癌。腺瘤性息肉包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状一绒毛状腺瘤，可恶变为癌，尤其是绒毛状腺瘤恶变率高达30％～70％。[单选题]28.癌变率较高的大肠病变是A.Peutz-Jleghers息肉B.绒毛状腺瘤C.增生性息肉D.炎性息肉E.幼年性息肉正确答案：B[单选题]29.关于大肠腺瘤的叙述正确的是A.直径多大于1cmB.当伴发上皮内瘤变时有可能恶变C.恶变率与肿瘤大小无关D.重度异型增生腺瘤相当于早期癌E.结节状腺瘤最多见正确答案：B参考解析：大肠腺瘤直径多小于1cm，可以单发，也可以多发；根据腺瘤形态特点分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤。重度异型增生腺瘤相当于原位癌。腺瘤越大恶变率越高，绒毛状腺瘤恶变率最高。腺瘤恶变的病理诊断依据是腺瘤伴发上皮内瘤变、黏膜内瘤变或浸润性腺癌[单选题]30.结肠癌的特点不包括A.多发生于直肠和乙状结肠B.多见于中老年人C.肿块可向肠腔内突出，表面形成溃疡D.癌胚抗原（CEA）是常见的肿瘤标记物E.早期易发生血道转移正确答案：E[单选题]31.进展期大肠癌的肉眼形态不包括A.息肉型B.扁平隆起型C.溃疡型D.浸润型E.胶样型正确答案：B[单选题]32.结肠癌最常转移到A.肺脏B.脑C.肝脏D.脊椎骨E.前列腺正确答案：C[单选题]33.关于先天性巨结肠的描述错误的是A.扩张的肠管肌层肥厚，肌间神经丛的神经节细胞数量正常B.扩张的肠管肌层肥厚，肌间神经丛的神经节细胞减少或缺如C.扩张的肠管肌层肥厚，但副交感神经纤维的数量和形态均正常D.扩张段远侧端肠壁副交感神经的数量增加且直径增大E.扩张段远侧端肠壁肌间神经丛的神经节细胞减少或缺如正确答案：B参考解析：先天性巨结肠是由于肠壁肌间神经丛或黏膜下神经丛缺乏神经节细胞所致大肠远段缺乏协调性推进运动，进而造成近段大肠扩张。组织学检查，从结肠的某一部位起直到直肠末端的肠壁内，位于肌层的神经丛和黏膜下神经丛内，正常可见到的神经节细胞完全缺如，因此又称为无神经节细胞症。此外，在这些神经丛内，无髓性的副交感神经纤维在数量上和粗细上均较正常多和大，交织成束，代替了正常的神经丛。扩张段的肠管可见肌层肥厚，黏膜呈卡他性炎，但肌间神经丛内神经节细胞正常，副交感神经纤维在数量和形态上也正常。[单选题]34.关于缺血性肠病正确的是A.好发于儿童B.结肠脾曲最常受累C.营养不良是主要病因D.很少引起肠梗死E.可见裂隙状溃疡正确答案：B参考解析：缺血性肠病多发生于50岁以上，主要病因有动脉硬化、糖尿病、血管手术、胶原病等。是一种节段性疾病，病变可累及大肠各部，但脾曲由于血供相对不足而最常受累，表现为梗死。大体上可见溃疡和纤维化；镜下可见溃疡及底部的肉芽组织，含铁血黄素丰富；小血管腔内可见透明血栓。缺乏裂隙状溃疡、淋巴滤泡和肉芽肿，但有隐窝脓肿形成。急性期可见黏膜表面有中性粒细胞和纤维素渗出、出血及黏膜坏死。愈合期可见黏膜固有层纤维组织增多。[单选题]35.关于痔的说法错误的是A.妊娠可诱发痔的形成B.由痔静脉丛淤血所致C.主要症状有便血、疼痛、痔块脱出D.以齿状线为界分为内痔和外痔E.可发生癌变正确答案：E参考解析：痔是由于肛门和肛周静脉丛曲张所致。经常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔巨大肿瘤等可使直肠静脉回流受阻从而形成痔。齿状线以上为内痔，以下为外痔，齿状线上下均有者为混合痔，表面被覆鳞状上皮并可呈假上皮瘤样增生，一般不会发生癌变。临床症状有便血、痔块脱出及疼痛。[单选题]36.关于肛管瘘管的特点应除外A.主要由肛门导管的括约肌间脓肿所致B.瘘管壁表面为坏死和渗出物C.可见异物巨细胞D.是一种特异性炎症E.腔面由肉芽组织构成正确答案：D[单选题]37.肛门恶性黑色素瘤的特点应除外A.多发生于肛管上部B.通常为多发C.可呈粉红色D.瘤细胞常含有黑色素E.预后与肿瘤大小和浸润深度关系密切正确答案：B[单选题]38.病毒性肝炎的基本病变不包括A.细胞水肿B.嗜酸性变C.玻璃样变D.点状坏死E.溶解性坏死正确答案：C参考解析：病毒性肝炎的基本病理变化包括：①肝细胞变性，有细胞水肿、脂肪变性和嗜酸性变；②肝细胞坏死，有溶解坏死、点状坏死、碎屑样坏死、桥接坏死；③淋巴细胞和单核细胞浸润；④肝细胞再生，Kupffer细胞增生、肥大；⑤间质反应性增生和小胆管增生。[单选题]39.急性普通型肝炎的病变特点是A.以肝细胞变性为主B.以汇管区渗出和纤维化为主C.以肝细胞坏死为主D.以肝细胞增生为主E.以汇管区间质增生为主正确答案：A参考解析：急性普通型肝炎肉眼可见肝脏肿大，质地软，表面光滑。镜下主要表现为肝细胞弥漫性的变性，以细胞水肿为主，肝细胞坏死轻微，可见点状坏死和嗜酸性小体，汇管区内炎细胞轻度浸润。[单选题]40.肝细胞弥漫性细胞水肿主要见于A.急性重型肝炎B.亚急性重型肝炎C.酒精性肝炎D.急性普通型肝炎E.慢性肝炎正确答案：D[单选题]41.重度肝细胞碎片状坏死和桥接坏死主要见于A.急性重型肝炎B.亚急性重型肝炎C.轻度慢性肝炎D.重度慢性肝炎E.急性普通型肝炎正确答案：D参考解析：不同类型的病毒性肝炎肝细胞坏死的范围和分布不同。急性普通型肝炎主要以点状坏死为主；轻度慢性肝炎也以点状坏死为主，偶见轻度碎片状坏死；重度慢性肝炎可见重度的碎片状坏死和大范围的桥接坏死；急性重型肝炎表现为肝细胞的大片坏死。[单选题]42.慢性肝炎时出现毛玻璃样肝细胞的原因是A.滑面内质网内有大量HBsAg颗粒B.线粒体肿胀C.粗面内质网内有大量HBsAg颗粒D.核糖体增多E.高尔基复合体内有大量HBsAg颗粒正确答案：A[单选题]43.关于急性重型肝炎的病变，不正确的是A.肝细胞广泛坏死B.肝窦扩张充血及出血C.网状支架塌陷D.淋巴细胞及巨噬细胞浸润E.可见明显的肝细胞再生结节正确答案：E参考解析：急性重型肝炎时肝脏体积显著缩小，左叶更明显，重量明显减轻，是所有类型病毒性肝炎中重量减轻最显著的。被膜皱缩，质地柔软。镜下表现为肝细胞弥漫性大片坏死，仅残留网状支架，肝窦明显扩张充血甚至出血，可见大量炎细胞浸润。网状支架可以塌陷，肝细胞不出现明显的再生。[单选题]44.肝脏重量减轻最明显的肝炎是A.急性普通型肝炎B.急性重型肝炎C.亚急性重型肝炎D.中度慢性肝炎E.重度慢性肝炎正确答案：B参考解析：急性普通型肝炎时肝脏肿大，重量增加。急性重型肝炎时大量肝细胞溶解坏死，导致肝体积明显缩小，重量明显减轻，又称为急性黄色或红色肝萎缩。亚急性重型肝炎时肝脏体积也减小，但是因为既有肝细胞的大片坏死，又有肝细胞的再生，因此肝脏重量减轻程度不如急性重型肝炎。中度和重度慢性肝炎时，肝细胞不是大片坏死，而是碎片状坏死和桥接坏死，因此肝脏重量减轻程度也不如急性重型肝炎。[单选题]45.下列病变符合亚急性重型肝炎的特点的是A.肝细胞广泛变性及点状坏死B.肝细胞弥漫性大片坏死，再生不明显C.肝细胞弥漫性大片坏死伴结缔组织增生及肝细胞再生D.肝细胞碎片状坏死伴结缔组织增生及肝细胞再生E.肝细胞异型增生正确答案：C参考解析：亚急性重型肝炎时肝体积缩小，包膜皱缩，质地软硬不一，局部可见大小不一的结节。镜下的特点是既有肝细胞的大片坏死，又有肝细胞结节状再生，可见明显的炎细胞浸润及结缔组织增生，常可转变为坏死后性肝硬化。[单选题]46.最易演变为坏死后性肝硬化的肝炎是A.急性重型肝炎B.急性普通型肝炎C.亚急性重型肝炎D.重度慢性肝炎E.轻度慢性肝炎正确答案：C[单选题]47.下列肝炎与肝硬化形成最为密切的是A.急性重型肝炎B.轻度慢性肝炎C.重度慢性肝炎D.急性普通型肝炎E.急性甲型肝炎正确答案：C参考解析：急性普通型肝炎以肝细胞弥漫性变性为主，点状坏死的肝细胞能完全再生修复。轻度慢性肝炎时也可见点状坏死，汇管区有慢性炎细胞浸润和少量纤维组织增生，但小叶结构完整。中度慢性肝炎时肝细胞变性及坏死较明显，出现中度碎片状筇死和桥接坏死；有纤维间隔形成但大部分小叶结构完整。重度慢性肝炎以重度碎片状坏死和桥接坏死为主要表现，出现肝细胞不规则再生，纤维间隔分割正常肝小叶，最终可发展为肝硬化。急性甲型肝炎可以自愈，而且痊愈得很彻底，很少会反复，也很少会引起肝硬化。[单选题]48.自身免疫性肝炎的特点不包括A.主要表现为慢性肝炎B.肉眼形态与病毒性肝炎相似C.镜下可见界板肝细胞变性和坏死D.坏死细胞周围可见明显的中性粒细胞浸润E.最终可形成肝硬化正确答案：D参考解析：自身免疫性肝炎是因抑制性T淋巴细胞的缺陷而导致免疫调节的紊乱和自身抗体产生，这些抗体可以损伤肝细胞。大体上与其他肝炎无明显区别，镜下与慢性病毒性肝炎相似，包括界板肝细胞的变性坏死及淋巴细胞浸润，与其他慢性肝炎不同的是病变区还常有较多浆细胞浸润。随纤维化程度的加重，最终可演变为肝硬化。[单选题]49.药物引起肝细胞的损伤性病变不包括A.肝细胞坏死B.肝细胞脂肪变性C.肝细胞淤胆导致羽毛状变性D.肝细胞内出现Rusell小体E.肝细胞内出现毛玻璃样包涵体正确答案：D参考解析：药物引起急性肝损伤时可见肝细胞点状坏死、亚大块坏死甚至大块坏死；淤胆以及肝细胞羽毛状变性。慢性肝损伤时与慢性病毒性肝炎相似。还形成脂肪肝、色素沉积、毛玻璃样包涵体等。除以上的肝细胞损伤性病变外，还可见急慢性胆管炎、肝内外静脉阻塞性病变，有些药物还可诱发肿瘤形成和脂褐素沉积。Rusell小体是免疫球蛋白在浆细胞胞质内蓄积所致，而不是发生在肝细胞。[单选题]50.关于酒精性脂肪肝的描述错误的是A.是酒精性肝病最常见的病变B.肝脏体积增大C.小叶周边区肝细胞脂肪变性明显D.少部分病例可有轻到中度的肝纤维化E.单纯的脂肪肝常无症状正确答案：C参考解析：酒精性脂肪肝是酒精性肝病最常见的病理变化，与其他原因的脂肪肝在形态上基本相似，小叶中央区肝细胞脂肪变性明显，约1／3的病例合并轻到中度肝纤维化。如继续酗酒，汇管区周围的纤维组织可向四周伸展，对肝细胞进行分割包绕，导致小结节性肝硬化形成，酒精性肝硬化又称Laennec肝硬化。磷中毒时小叶周边区肝细胞脂肪变性更明显。[单选题]51.慢性酒精中毒引起的最严重的肝脏损害是A.酒精性肝炎B.脂肪肝C.肝萎缩D.合并病毒性肝炎E.酒精性肝硬化正确答案：E[单选题]52.与肝脏假小叶形成无关的因素是A.肝细胞变性坏死B.肝细胞再生形成结节C.纤维结缔组织增生D.肝窦内皮细胞窗减少E.淋巴细胞和单核细胞浸润正确答案：E参考解析：在各种因素引起肝细胞反复变性和坏死后，肝细胞发生再生，肝内纤维组织增生。广泛增生的胶原纤维一方面向小叶内伸展，分割肝小叶，另一方面与肝小叶内的纤维组织连接成纤维间隔分割原有的或再生的肝细胞团，形成假小叶。肝硬化时肝窦内皮细胞之间的窗区减少，阻碍了肝细胞和血浆之间的物质交换，加重了肝细胞的损伤，促进假小叶的形成。炎细胞浸润与假小叶的形成无关。[单选题]53.有关门脉性肝硬化的病因应除外A.病毒性肝炎B.慢性酒精中毒C.慢性非化脓性胆管炎D.脂肪肝E.血吸虫感染正确答案：C参考解析：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、营养不良所致的脂肪肝、血吸虫感染以及有毒物质如四氯化碳等，这些因素可引起肝细胞弥漫性损害，长期作用，反复发作，可导致肝内广泛的胶原纤维增生，形成假小叶，最终引起肝硬化。慢性非化脓性胆管炎是原发性胆汁性肝硬化的病因。[单选题]54.下列不符合肝硬化假小叶的病变特点的是A.假小叶内肝细胞排列规整B.小叶中央静脉缺如、偏位或多个C.肝细胞团内出现汇管区D.增生的纤维组织分隔包绕肝细胞团E.增生的纤维间隔中可见新生的小胆管正确答案：A[单选题]55.与国际形态分类法中的大小结节混合型肝硬化相对应的是A.胆汁性肝硬化B.门脉性肝硬化C.淤血性肝硬化D.寄生虫性肝硬化E.坏死后性肝硬化正确答案：E参考解析：国际上依据形态分类将肝硬化分为大结节型、小结节型、大小结节混合型和不全分割型四型，酒精性肝硬化和门脉性肝硬化相当于小结节型，淤血性肝硬化相当于混合型，坏死后性肝硬化相当于大结节型和大小结节混合型，胆汁性肝硬化及寄生虫性肝硬化相当于不全分割型。[单选题]56.符合门脉性肝硬化特点的是A.结节大小相仿，纤维间隔薄而均匀B.结节大小不等，纤维间隔厚薄不均C.结节呈细颗粒状，深绿色D.结节不明显E.肝内散在多个粗大结节正确答案：A[单选题]57.坏死后性肝硬化的主要特点是A.以汇管区纤维组织增生为主，假小叶不完整B.又称小结节型肝硬化C.又称Laennec肝硬化D.正常肝小叶结构被破坏，可见碎片状坏死E.肝脏明显变形，结节大小悬殊正确答案：E参考解析：坏死后性肝硬化是在肝细胞大片坏死基础上形成的。相当于大结节和大小结节混合型肝硬化。肝脏体积缩小，变硬，以左叶为著，结节大小悬殊，切面纤维间隔较宽且厚薄不均，癌变率高。[单选题]58.门脉性与坏死后性肝硬化的区别点不包括A.假小叶的大小B.纤维间隔的宽窄C.纤维间隔内炎细胞浸润的轻重D.小胆管增生的程度E.肝细胞坏死的多少正确答案：B[单选题]59.胆汁性肝硬化的特点不包括A.肝脏表面结节细小或不明显B.假小叶不完全C.肝细胞淤胆明显D.可见羽毛状坏死E.可见碎片状坏死正确答案：E[单选题]60.肝硬化时蜘蛛痣发生的主要原因是A.侧支循环建立B.肝功能不全，血小板减少C.胆色素代谢障碍D.对雌激素的灭活作用减弱E.低蛋白血症正确答案：D参考解析：蜘蛛痣是肝功能障碍的表现，是肝内雌激素灭活障碍导致体内雌激素水平升高，小动脉末梢扩张所致，常出现在患者的颈胸部及面部。[单选题]61.下列不是门脉高压症的表现的是A.淤血性脾肿大B.腹水C.食管静脉曲张D.胃肠道淤血E.黄疸正确答案：E参考解析：黄疸不是门脉高压所致，而是与肝细胞坏死和毛细胆管淤胆有关。[单选题]62.易发展成肝癌的是A.门脉性肝硬化B.坏死后性肝硬化C.胆汁性肝硬化D.淤血性肝硬化E.酒精性肝硬化正确答案：D[单选题]63.关于细菌性肝脓肿的描述错误的是A.肝外伤时细菌直接感染B.细菌沿胆道上行性感染C.其他部位感染灶的细菌经血行感染至肝D.脓肿内容物呈果酱样E.能形成膈肌下脓肿正确答案：D参考解析：细菌性肝脓肿是由逆行性感染、血源性感染或直接感染引起的化脓性炎症，常为多个，脓液为黄白色，除组织坏死液化外，脓肿内有大量中性粒细胞浸润。阿米巴性肝脓肿时，脓肿内容物呈果酱样。[单选题]64.与肝细胞癌发生无关的因素是A.HBV感染B.HCV感染C.华支睾吸虫感染D.黄曲霉素E.亚硝胺类化合物正确答案：C参考解析：肝癌的发病因素有乙型及丙型肝炎病毒感染、肝硬化、真菌及其毒素，以及亚硝胺类化合物等。华支睾吸虫主要寄生于肝内胆管，可导致胆管上皮发生不典型增生，部分可进展为胆管癌，肝实质细胞一般无明显改变。[单选题]65.原发性肝癌肉眼类型不包括A.小肝癌B.弥漫型C.巨块型D.混合细胞型E.多结节型正确答案：D[单选题]66.早期肝癌是指癌结节A.单个有包膜B.单个且最大直径在3cm以下，或2个癌结节的合计最大直径在3cm以下C.微小而多个D.界限清楚E.瘤体内无继发性改变正确答案：B参考解析：早期肝癌又称小肝癌，指单个癌结节最大直径小于3cm，或两个癌结节合计最大直径小于3cm的原发性肝癌。[单选题]67.肝癌最早的转移方式是A.门静脉转移B.肝静脉转移C.脾静脉转移D.种植性转移E.淋巴道转移正确答案：A[单选题]68.肝细胞癌患者最有诊断意义的血清学指标是A.碱性磷酸酶B.γ-谷氨酰胺转肽酶C.甲胎蛋白D.癌胚抗原E.酸性磷酸酶正确答案：C[单选题]69.肝脏转移性肿瘤最常见的原发部位是A.肺癌B.甲状腺癌C.胃癌和大肠癌D.皮肤和食管鳞癌E.前列腺癌和乳腺癌正确答案：C[单选题]70.关于肝母细胞瘤的描述错误的是A.主要发生于儿童B.肿瘤多位于肝右叶C.常合并有肝硬化D.瘤细胞可表现为胎儿性肝细胞E.见髓外造血现象正确答案：C[单选题]71.不能在肝脏发生的病变是A.血管瘤B.血管肉瘤C.囊肿D.绿色瘤E.脓肿正确答案：D参考解析：绿色瘤见于急性单核细胞白血病时的骨髓，本题答案中除绿色瘤外其余均可发生在肝脏。[单选题]72.病变局部可见大量泡沫细胞的疾病是A.胆囊炎B.胆囊癌C.胆石症D.胆囊息肉E.胆囊腺瘤正确答案：D参考解析：胆囊息肉多为胆固醇息肉，息肉内含有大量吞噬胆固醇的泡沫细胞。[单选题]73.胆囊癌与肝外胆管癌的共同特点是A.多为腺癌B.多为高分化鳞癌C.多为低分化鳞癌D.多为腺鳞癌E.多为小细胞癌正确答案：A参考解析：胆囊癌大多数为腺癌，其余为鳞癌和腺鳞癌。肝外胆管癌多为腺癌，鳞癌和腺鳞癌较少见。[单选题]74.男性，39岁。慢性活动性肝炎病史10年。近3年来双下肢水肿，5个月以来腹胀，3天来黑便。查体：巩膜稍黄，颜面部有蜘蛛痣。有少量腹水。脾肋缘下三指，肝朱触及。肝穿刺活检可见大小较一致的假小叶形成，其周围的纤维间隔较窄且宽窄较一致，患者最可能患有A.门脉性肝硬化B.坏死后性肝硬化C.胆汁性肝硬化D.血吸虫性肝硬化E.酒精性肝硬化正确答案：A参考解析：坏死后性肝硬化时假小叶周围的纤维间隔较宽，且宽窄不一；胆汁性肝硬化和血吸虫性肝硬化不形成明显假小叶；酒精性肝硬化应当有酗酒史。此患者有病毒性肝炎史，伴有门脉高压症状，肝穿刺活检可见大小较一致的假小叶形成，其周围的纤维间隔较窄且宽窄较一致，符合门脉性肝硬化的特点。[单选题]75.某人B超发现肝脏内多个结节病变，血中甲胎蛋白水平正常，肝内结节穿刺镜下发现结节内细胞呈柱状，细胞核多形，核质比例大，细胞排列成腺腔样结构，该患者首先考虑是A.肝细胞癌B.肺癌肝转移C.结肠癌肝转移D.食管癌肝转移E.膀胱癌肝转移正确答案：C参考解析：从血中甲胎蛋白水平正常及结节内细胞呈腺腔样排列两方面，可以排除原发于肝脏的肝细胞癌，同时提示此结节为转移癌且为腺癌。转移性肝癌主要来自于胃癌和大肠癌，其次为乳腺癌和肺癌。食管癌和肺癌主要以鳞癌为主，而结肠癌最易转移到肝脏，其主要组织学类型为腺癌。膀胱癌癌细胞组织学上不排列为腺腔样，因此答案为C。[单选题]76.男性患者，50岁。肝炎病史多年，近一段时间出现食欲缺乏、呕血及腹水，且可见腹壁静脉明显扩张。其症状形成的原因是A.急性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.慢性胃溃疡D.溃疡性结肠炎E.门脉高压正确答案：E参考解析：从病史可以看出，该患者已由肝炎发展为肝硬化。肝硬化导致的门脉高压可引起腹水及侧支循环形成。侧支循环开放后形成的食管静脉丛曲张可破裂引起呕血，脐周静脉丛可以扩张。[单选题]77.对某患者肝脏穿刺检查后发现，肝小叶界板破坏、界板肝细胞呈片状坏死、崩解，伴有大量炎细胞浸润。肝小叶中央静脉和汇管区间或及两个中央静脉之间的肝细胞出现明显坏死，该患者患有A.急性普通型肝炎B.轻度慢性肝炎C.重度慢性肝炎D.急性重型肝炎E.亚急性重型肝炎正确答案：C[单选题]78.关于食管炎的描述错误的是A.反流性食管炎是由胃内容物反流引起的化学性损伤所致B.感染性食管炎主要由化脓菌感染引起C.慢性反流性食管炎有可能发展为食管癌D.慢性食管炎可由吸烟引起E.慢性食管炎时淋巴细胞浸润明显正确答案：B参考解析：食管炎是指由任何原因引起的食管黏膜的炎症。慢性食管炎可由刺激性食物、吸烟、食管狭窄和慢性淤血等因素引起，主要病变特点是黏膜表面的鳞状上皮基底细胞增生及上皮和固有层内淋巴细胞和浆细胞浸润。反流性食管炎是由胃内容物或十二指肠液逆流入食管下段，引起食管黏膜损伤所致的炎症，本质上属于化学性因素引起的炎症。慢性反流性食管炎可继发Barrett食管，进而可能发展为癌。感染性食管炎最常由白色念珠菌、单纯疱疹病毒和巨细胞病毒等引起，属于机会性感染，虽然化脓菌也可引起，但非主要原因。[单选题]79.慢性食管炎的病变特点不包括A.黏膜表面鳞状上皮的基底细胞增生并超过全层的1／10B.上皮层或固有膜内淋巴细胞及浆细胞浸润C.固有膜充血、水肿D.浸润的淋巴细胞可形成淋巴滤泡E.鳞状上皮化生为柱状上皮正确答案：E[单选题]80.关于反流性食管炎的描述错误的是A.由胃内容物及十二指肠液反流引起B.临床症状的严重程度总是与组织学改变程度平行C.局部黏膜充血及溃疡D.可引起Barrett食管E.可导致食管环状纤维化和狭窄正确答案：B参考解析：备选答案中除B以外均为反流性食管炎的特点，反流性食管炎临床症状的严重程度与组织学改变程度并不一定平行，这点与大多数疾病不同。[单选题]81.关于Barrett食管，下列错误的是A.可发生癌变B.发生于食管下段C.可由胃食管反流引起D.其发生与遗传无关E.主要见于成年人正确答案：D[单选题]82.与食管癌发生无关的因素是A.食用过热饮食B.食物中含较多亚硝胺C.反流性食管炎D.食管痉挛E.缺少微量元素正确答案：D参考解析：食管癌的发生与饮食习惯、环境因素及遗传因素有关。长期食用过热、过硬饮食，食物中亚硝酸盐含量过高，以及钼等微量元素的缺乏均可以诱发食管癌，另外，食管癌的发生与遗传因素有一定的关系。[单选题]83.按发病率递减的顺序，食管癌最常见的部位依次是A.食管各段分布相等B.食管中段、上段、下段C.食管下段、中段、上段D.食管上段、下段、中段E.食管中段、下段、上段正确答案：E[单选题]84.食管黏膜内癌的特点是A.可有淋巴结转移B.属于早期癌C.全部为鳞状细胞癌D.5年生存率低于75％E.多发生于食管上段正确答案：B参考解析：无论哪期的食管癌均多发生于食管中下段。食管早期癌多为原位癌或黏膜内癌。黏膜内癌是指浸润深度不超出黏膜固有层的癌，无淋巴结转移，5年生存率在90％以上，绝大部分为鳞状细胞癌。[单选题]85.髓质型食管癌的主要肉眼形态特征是A.形成明显的环形狭窄B.形成深达肌层的溃疡C.呈蘑菇状突入食管腔D.切面灰白色、质地硬韧E.切面灰白色、质地较软正确答案：E参考解析：中晚期（进展期）食管癌肉眼形态主要有髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型。髓质型最多见，癌组织质软，似脑髓，色灰白。蕈伞型癌呈扁圆形或蘑菇状突向食管腔。溃疡型肿瘤表面有深达肌层的溃疡，底部凹凸不平。缩窄型癌组织质地硬，癌组织内有明显的结缔组织增生并浸润食管全周，使局部食管壁呈环形狭窄。[单选题]86.食管癌直接浸润可引起的继发性病变不包括A.颈部淋巴结肿大，内见癌组织B.肺脓肿C.脓胸D.大咯血（大出血）E.食管气管瘘正确答案：A参考解析：直接浸润是癌组织穿透食管壁直接侵入邻近器官。食管上段癌可侵入喉部、气管和颈部软组织，中段癌可侵入支气管和肺，下段癌主要侵入贲门、膈肌和心包等处。受浸润的器官可出现大出血、化脓性炎及脓肿、食管气管瘘等。淋巴结转移不属于直接浸润，而是经过淋巴道播散所致。[单选题]87.下列不是进展期食管癌的肉眼类型的是A.糜烂型B.溃疡型C.缩窄型D.髓质型E.蕈伞型正确答案：A参考解析：麋烂型是早期食管癌的肉眼类型。[单选题]88.早期食管癌诊断的必要条件是A.癌变直径小于1.0cmB.浸润深度未到达肌层，无淋巴结转移C.无明显临床症状D.无淋巴结转移E.钡餐检查可见局限性僵硬正确答案：B参考解析：所有的备选答案均为早期食管癌的特点，但是诊断的要点是肿瘤未侵犯肌层，且无淋巴结转移。[单选题]89.下列关于食管癌的描述错误的是A.多见于食管中段B.早期即