第十一章(二)-泌尿系统疾病

第三节

原发性肾病综合征

1.掌握肾病综合征患儿的护理评估、常见护理诊断2.熟悉肾病综合症的发病机制及护理措施。教学目标定义：由多种病因所致肾小球滤过膜通透性增高，导致大量蛋白尿引起的一种临床症候群。临床表现：高度浮肿、大量蛋白尿、低蛋白水肿、高胆固醇血症分类：原发性、继发性、先天性第三节肾病综合征（NS）病理生理：1.大量蛋白尿肾小球滤过膜损伤——通透性↑——蛋白尿2.低蛋白血症：大量蛋白丢失所致3.高脂血症低蛋白血症－－肝内生成脂蛋白↑4.水肿低蛋白致胶体渗透压↓——水份渗入组织－－水肿临床表现1、单纯性肾病：具有肾病4大特征多见于2－7岁,男>女水肿－－全身凹陷性水肿：

——其中以颜面、下肢及阴囊显著严重可有胸水、腹水而致呼吸困难2、肾炎性肾病：4大特征＋血尿、高血压等多见于7岁以上儿童临床表现－－并发症1.感染：呼吸道、皮肤、泌尿道原因：1）免疫功能低下2）蛋白质营养不良、水肿致局部血液循环障碍3）常用激素及免疫抑制剂治疗临床表现－－并发症2.电解质紊乱:低钠血症、低钾血症——禁盐、利尿等低钙惊厥和骨质疏松——尿蛋白（白蛋白结合钙）、激素使肠道对钙吸收不良临床表现－－并发症3.高凝状态及血栓形成肝脏形成凝血因子增加尿中丢失抗凝血酶高脂血症－－血液粘稠度增加利尿剂使用－－血容量降低－－血液浓缩临床表现－－并发症4.低血容量休克大量利尿剂使用、大量放腹水呕吐、腹泻低蛋白血症致胶体渗透压低－－水肿表现为：烦躁、四肢湿冷、花纹皮肤、脉搏细速等临床表现－－并发症5.急性肾衰低血容量所致肾前性肾衰6.生长延迟辅助检查：1.尿常规：蛋白定性＋＋＋——＋＋＋＋24h蛋白定量>0.05~0.1g/kg管型，肾炎性见红细胞2.血液检查：血浆总蛋白和白蛋白降低胆固醇增高、血沉加快治疗要点1.一般治疗休息、限盐摄入防治感染－－感染后用药，不可预防用药补充维生素D及Ca剂2.利尿消肿当水肿较重，有胸、腹水而呼吸困难，或因感染暂不能服用激素者，可先给予利尿剂改善全身情况治疗要点3.激素疗法：首选肾上腺皮质激素方案：泼尼松1）中长期疗法（目前常用）2）冲击疗法：甲基强的松龙疗效判断：①激素敏感：激素治疗8周内尿蛋白转阴，水肿消退。②部分敏感：治疗8周内水肿消失，但尿蛋白仍+—++。③激素耐药：治疗8周尿蛋白仍++以上。④激素依赖：对激素敏感，用药即缓解，但减量或停药2周内复发，恢复用量或再次用药又可缓解并重复2-3次者。治疗要点4.免疫抑制治疗——难治性肾病环磷酰胺副作用：近期－－胃肠道反应、出血性膀胱炎、脱发、骨髓抑制远期：性腺损害护理诊断体液过多：与低蛋白血症有关营养失调：与大量蛋白由尿中丢失有关有感染的危险：免疫力低下潜在并发症：感染、血栓等自我形象紊乱焦虑护理措施1.适当休息：防血栓等2.饮食调整：一般患儿——高热量、易消化饮食大量蛋白尿期——限蛋白2g/kg/d尿蛋白消失后长期用激素——多补充植物蛋白重度水肿——适当限钠水入量护理措施——3.预防感染重要性防止交叉感染加强皮肤护理：皮肤清洁、衣被清洁、阴囊吊起严重水肿，避免肌注——药物不吸收致局部潮湿、感染护理措施——4、观察药物疗效及副作用1）激素治疗期间：疗效：尿量、尿蛋白恢复情况副作用——库欣综合征、负氮平衡（肌萎缩）、骨质疏松2）利尿剂应用期间：防血栓，电介质紊乱3）免疫抑制剂治疗期间：脱发、胃肠道反应、出血型膀胱炎——鼓励多饮水4）抗凝治疗：监测凝血和凝血酶原时间护理措施——5、心理支持与健康教育关心患儿与家长交流，讲解激素治疗的重要性使患儿家长预防感染学会试纸检测尿蛋白的变化护考模拟题1．肾病综合征引起蛋白尿的主要原因是A．肾小球滤过膜通透性增高B．肾小管内皮细胞通透性增高C．肾小管受刺激后产生的蛋白尿D．肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液E．肾小管对蛋白质重吸收功能能力下降2．不属于肾病综合征四大特征的是A．大量蛋白尿B．低蛋白血症C．不同程度的水肿D．高脂血症E高血压3．患儿8岁。因高度水肿，尿蛋白（++++）入院，诊断为肾病综合症，治疗首选A.青霉素B.肾上腺皮质激素C.环磷酰胺D.白蛋白E.利尿剂病例分析5岁男孩，2天来出现全身浮肿，逐渐加重，尿少来诊。查体：颜面、手足明显水肿，阴囊水肿，按压凹陷。尿常