内科合理用药学习资料

伦河卫生院

内科合理用药学习资料

——循环系统药物

■循环系统药物

■心血管系统药物

＞抗心律失常药

＞抗慢性心功能不全药

＞抗心绞痛药

＞钙拮抗药

＞抗动脉粥样硬化药

＞抗高血压药

＞利尿药和脱水药

■抗心律失常药

心律失常的发生机制：

冲动形成障碍：自律性增高、后除极与触发活动

冲动传导障碍：单向传导障碍和折返激动

■抗心律失常药

抗心律失常药的基本电生理作用

1、降低自律性

2、减少后除极与触发活动

3、改变膜反应性及传导性而消除折返

■抗心律失常药

抗心律失常药物的分类：

I类：钠通道阻滞药

n类：B受体阻断药

HI类：延长动作电位时程药

IV类：钙通道阻滞药

■奎尼丁（IA）

药理作用：与钠通道蛋白质结合而阻滞钠通道，适度抑制Na+内流。

①降低自律性

②减慢传导速度

③延长有效不应期

临床应用：广谱抗心律失常药

■奎尼丁

不良反应：较多见

①消化道反应

②心脏毒性（奎尼丁晕厥或猝死）

③金鸡纳反应

④过敏反应

■利多卡因（IB）

药理作用：轻度抑制Na+内流，促进K+外流

临床应用：室性心律失常，特别危急病人

不良反应：较少（主要中枢神经系统）

■苯妥因钠

药理作用：与利多卡因相似；

①降低自律性

②影响传导

③缩短不应期。

临床应用：强心或中毒引起的室性心律失常。

■氟卡尼、普罗帕酮（IC）

明显阻滞钠通道，能较强降低0相除极速率而减慢传导速度。限用于危及生命的心律失常

■普蔡洛尔（II）

＞药理作用：①降低自律性；②减慢传导速度；③延长不应期

＞临床应用：适用于治疗与交感神经兴奋有关的各种心律失常（室上性和室性心律失

常）。

■胺碘酮（ni）

＞药理作用：①降低自律性；②减慢传导速度；③延长不应期。

＞临床应用：广谱抗心律失常药。

＞不良反应：表现为多方面。

■维拉帕米（W）

＞药理作用：①降低自律性；②减慢传导速度；③延长不应期

＞临床应用：常用于治疗室上性心律失常，对室性心律失常少用。

■抗慢性心功能不全药

慢性心功能不全又称充血性心力衰竭，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代

谢所需相称的血液供应。

■强心比

常用药物：地高辛（Digoxin）

洋地黄毒式（Digitoxin）

■强心式——药理作用

1、正性肌力作用

2、负性频率作用

3、对电生理特性的影响

■强心球；

正性肌力作用机制：抑制Na+-K+-ATP酶，使心肌细胞内Na+t-Ca+],心肌收缩力加强。

体内过程：

■强心式---临床应用

1、心功能不全：对不同原因引起的心功能不全，对症治疗效果有较大的区别。

强心式总体疗效明确，服用方便，长期应用疗效不减，但没有正性松弛作用。

2、心律失常：室上心律失常（心房纤颤、心房扑动和阵发性室上性心动过速）

■强心贰——不良反应

毒性作用：

①胃肠道反应；

②神经系统反应；

③心脏毒性：异位节律（自律性增高和后除极触发活动）、房室传导阻滞（房室传导的抑制）、

窦性心动过缓（窦房结自律性降低）。

■强心或

不良反应（毒性作用）的防治：

①诱发因素——低血钾、高血钙、心肌缺氧等。

②快速型心律失常——补钾、苯妥英钠、利多卡因

③缓慢型心律失常——阿托品

④地高辛抗体

给药方法：

药物相互作用：

■非强心京类的正性肌力

1、作用于B受体的药物：扎莫特罗、美托洛尔

2、磷酸二脂酶抑制剂：氨力农、米力农等。

3、钙增敏剂

4、血管扩张药

5、血管紧张速1转化酶抑制剂（ACED

■血管紧张素I转化酶抑制药

ACEI的临床疗效：缓解或消除症状，改善血流动力学变换和左室功能，提高运动耐力，改

进生活质量，逆转心室肥厚，降低病死率。但缓解症状较慢，可引起低血压和肾功能下降。

■抗心绞痛药

＞心绞痛发生的主要机制：心肌对氧的需求增加和冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧。

＞决定心肌氧耗的主要因素：基本代谢、心室壁肌张力、分钟射血时间、心率和收缩

性。

■抗心绞痛药

＞抗心绞痛药物的基本作用：

1、降低心肌耗氧量；

2、增加心肌供血量

＞常用抗心绞痛药：

1、硝酸酯类及亚硝酸酯类；

2、6—肾上腺素受体阻断药；

3、钙拮抗药

■硝酸甘油

药理作用：

对血管平滑肌的直接松弛作用和改变心肌血液的分布。

抗心绞痛作用机制：

1、扩张外周血管，改善心肌血流动力学

2、改善缺血区心肌血液供应

■硝酸甘油

＞舒张血管的作用机制：硝酸酯类能在血管平滑肌细胞和内皮细胞中产生一氧化氮

（NO）,NO激活鸟甘酸环化酶增加细胞内cGMP的含量，使肌球蛋白轻链去磷酸

化而松弛血管平滑肌。

■硝酸甘油

＞体内过程：舌下含服易吸收

＞临床应用：各型心绞痛及心肌梗塞

＞不良反应及耐受性：多由血管舒张作用所继发（反射性心率加快）。

■普蔡洛尔

临床应用：用于治疗稳定及不稳定型心绞痛，对心肌梗塞也有效，但不宜用于变异型心绞

痛（阻断0受体一冠脉收缩）。

■硝酸甘油与普蔡洛尔合用

普蔡洛尔可取消硝酸甘油所致的反射性心率加快，而硝酸甘油却可缩小普蔡洛尔所致扩大

的心室容积，增强疗效，减少不良反应。

■钙拮抗药

临床应用：对冠脉痉挛及变异型心绞痛最有效。硝苯地平可引起反射性心律加快，与6—

肾上腺素受体阻断药合用较理想。6—肾上腺素受体阻断药与维拉帕米和合用应注意对心

脏的抑制和血压的下降。

■钙拮抗药

＞钙离子：广泛的生理作用。

＞钙通道的类型：钙通道分为电压门控性通道和配体门控性通道

＞钙拮抗药：是一类阻滞Ca2+从细胞外液经电压依赖性钙通道流入细胞内的药物，又

称钙通道阻滞药。

■钙拮抗药

一、选择性钙拮抗剂：

1、苯烷胺类：维拉帕米

2、二氯毗I定类：硝苯地平、尼莫地平

3、地尔硫卓类：地尔硫卓

二、非选择性钙拮抗剂：

1、氟桂嗪类：氟桂嗪、桂利嗪

2,普尼拉明类：普尼拉明

3、其他类：哌克昔明

■钙拮抗剂

药理作用

1、抑制心脏：负性肌力、负性频率和负性传导作用

2,舒张血管和其他平滑肌

3、抑制血小板集聚和增加红细胞变形能力

4、抗动脉硬化作用

5、抑制兴奋一内分泌偶联

■钙拮抗剂

临床应用

1、心绞痛：变异型、稳定型和不稳定型

2、心率失常

3、高血压

4、肥厚性心肌病

5、脑血管疾病

6、其他：心肌缺血、动脉粥样硬化等

■维拉帕米地尔硫卓

■硝苯地平尼莫地平

主要用于治疗心绞痛和高血压。

对脑血压舒张作用较强，主要用于治疗脑血管疾病。

■抗动脉粥样硬化药

第一节调血脂药

胆汁酸结合树脂——考来烯胺、考来替泊

苯氧酸类一一氯贝特、吉非贝齐、非诺贝特

HMG-CoA还原酶抑制剂——洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀

■其他抗动脉粥样硬化药

1抗氧化剂：普罗布考、维生素E

2多烯脂肪酸类：二十五碳五烯酸

3黏多糖和多糖类：肝素

■抗高血压药

WHO建议高血压诊断标准为成人血压

收缩压140＞mmHg和舒张压290mmHg。

抗高血压药物的分类：

1、主要影响血容量的抗高血压药一利尿药

2、受体阻断药一普奈洛尔

3、钙拮抗剂一硝苯地平

4、血管紧张素转化酶抑制剂一卡托普利

■抗高血压药

5、交感神经抑制药

①中枢性降压药一可乐定

②神经节阻断药一美卡拉明

③抗去甲肾上腺能神经末梢药一利血平

④肾上腺素受体阻断药：a受体阻断药一哌哩嗪，a和B受体阻断药一拉贝洛尔。

6、血管扩张药一朋屈嗪

■氢氯嚷嗪一一利尿药

降压机制：

初期：排钠利尿，减少血溶量。

长期：①动脉壁细胞内Na+I,通过Na+-Ca++交换，使胞内Ca++I-血管平滑肌对血管收

缩剂反应性I②诱导动脉壁产生扩血管物质，如缓激肽和前列腺素等。

■氢氯嘎嗪——利尿药

■临床应用：单独治疗轻度、早期高血压，常于其他降压药合用以治疗各种类型的高

血压。作用温和，不易产生耐受性，易被患者接受。

■吠塞米降压作用强，但时间短暂，主要用于急性肺水肿或严重肾功能不良者。

■普奈洛尔

临床应用：治疗轻、中、重度高血压。

不良反应：

①6—受体降压时伴有反射性心率加快和心搏出量增加，血浆肾素活性增高。

②踝部水肿：毛细血管前血管扩张所致。

■血管紧张素转化酶抑制剂

＞常用药物：卡托普利(captopril)、依那普利、雷米普利、赖诺普利等。

＞药理作用：舒张血管，降低血压。

■血管紧张素转化酶抑制剂

■降压特点：

■(1)适用于各型高血压，降压时不伴有反射性心率加快

■(2)长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍

■（3）防止和逆转高血压患者血管壁增厚和心肌肥大

■（4）改善高血压患者的生活质量，降低死亡率。

■可乐定

交感神经抑制药（中枢降压药）

＞药理作用：①、降压作用快而强，伴心率减慢和心输出量减少。②镇静作用

＞临床应用：①中度高血压（其他药物无效时）②镇痛药成瘾者的戒毒药

■甲基多巴利血平

■抗高血压药物的应用原则

①根据高血压程度选用药物。

②高血压危象及脑病时药物的选用。

③根据并发症选用药物。

④个体化治疗。

■利尿药和脱水药

利尿药分类（按作用强度分类如下）：

1、高效利尿药一吠塞米

2、中效利尿药一氯唾嗪、氢氯嘎嗪

3、低效利尿药一螺内酯、氨苯蝶咤

■高效利尿药

＞药理作用：①排钠利尿作用强大迅速；②扩张血管，增加肾血流量

＞不良反应：①、水电解质紊乱；②、高尿酸血症；③、胃肠道反应；④、耳毒性

■中效利尿药

＞药理作用：①利尿作用②抗尿崩症作用③降血压作用

＞不良反应：①、电解质紊乱②、高尿血症③、代谢变化④、高敏反应

■低效利尿药

螺内酯（安体舒通）

药理作用：利尿作用弱，起效慢。

不良反应：高血钾、性激素样副作用

氨苯蝶定和阿米洛利

药理作用：利尿作用弱（保K+）

不良反应：高血钾、叶酸缺乏等。

■利尿药的临床应用

1、水肿

2、慢性心功能不全

3、高血压

4、尿崩症

5、特发性高尿钙症和钙结石

6、高血钙症

7、加速毒物的排泄

8、青光眼

•呼吸系统示意图

•呼吸兴奋剂

齐齐哈尔医学院第二附属医院

药剂科：张雪玲

•概念：

能直接兴奋延脑呼吸中枢或通过刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射地

兴奋呼吸中枢的一类药物。

•作用机理

•常用呼吸兴奋剂及作用机制

•1尼可刹米、洛贝林、回苏灵、美解眠等

•尼可刹米

•尼可刹米

给药方式：

•皮下注射

•肌肉注射

•静脉注射

•尼可刹米

剂量：成人剂量为0.25M.5克/次，极量为1.25克/次，小儿剂量75~175毫克/次，可静脉滴

注，一般为5%葡萄糖500毫升+尼可刹米4~8支（0.375克/支），20~30滴/分

注意：本药有效剂量和中毒剂量十分接近，故治疗过程中必须严密观察药物是否有效，有

否中毒

•尼可刹米

有效反应：

,1运动系统

•2植物神经功能

•3感觉

•4神志

由于本品作用时间短，需反复给药，时间间隔1~2个小时。如出现症状，可在症状消除后

继续给药。

•尼可刹米

不良反应

•血压增高、心悸、心动过速、咳嗽、呕吐、皮肤瘙痒、震颤、肌强直、出汗、颜面

潮红和发热等。中毒时可出现惊厥，继之则中枢抑制。

•平喘药

哮喘：是支气管广泛性阻塞引起的呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音的肺部变态反应性疾病，

诱发的原因很多。引起支气管阻塞的发病基础是：支气管平滑肌收缩（痉挛）、过多的黏液

分泌及黏附在支气管壁上。

哮喘一种世界范围的常见病，多发病，危害性极大，严重地威胁广大人民的健

康，其中部分人群可成终生痼疾，加之喘息又是呼吸系统疾病的主要症状，患者在身体和

精神难于忍受，十分迫切地需要安全，有效的平喘药，以缓解和消除症状。

•镇咳药分类

•喷托维林（咳必清）

・选择性抑制延髓咳嗽中枢；

•镇咳作用为可待因的1/3；

•兼有末梢性镇咳作用：

-阿托品样作用；

-局部麻醉作用；轻度抑制支气管内感受器及传入神经末梢，

•禁用于痰多，青光眼患者

•复方甘草

•注意事项

•1.本品服用一周，症状未缓解，请咨询医师。

•2.对本品成分过敏者禁用。

•3.儿童用量请咨询医师或药师。

•4.孕妇及哺乳期妇女慎用。

•5.胃炎及溃疡患者慎用。

•注意事项

•6.当本品性状发生改变时禁用。

•7.如服用过量或发生严重不良反应时应立即就医。

•8.儿童必须在成人监护下使用。

•9.请将此药品放在儿童不能接触的地方

・不良反应：轻微的恶心、呕吐反应

•禁忌症：1.服用本品时注意避免同时服用强力镇咳药。

2.如正在服用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。

•中药止咳制剂祛痰剂

•散寒止咳通宣理肺丸（颗粒、胶囊、片）

•清肺止咳蛇胆川贝液

•橘红丸（颗粒、胶囊、片）

•小儿消积止咳口服液

•润肺止咳养阴清肺丸

•清热解毒急支糖浆

•镇咳平喘咳特灵胶囊（片）

•镇咳平喘麻杏止咳片（糖浆）

•降气化痰平喘抗炎胶囊

•养阴敛肺强力枇杷露

•疏风宣肺宣肺止嗽合剂

•蛇胆川贝液

•主治：风止咳，除痰散结。

用于肺热咳嗽，痰多，气喘，胸闷，咳痰不爽或久咳不止。咳嗽头痛、咳嗽腹

痛。

•用法

•一次10毫升，一日2次。

•服法

小儿每次服5毫升，每日二次。大人每次服10毫升，每日二次。温开水送服

•注意事项

•1.忌食辛辣、油腻食物。

•2.该品适用于肺热咳嗽，其表现为咳嗽，咯痰不爽，痰粘稠。

•3.支气管扩张、肺脓疡、肺心病、肺结核患者应在医师指导下服用。

•4.服用一周病证无改善，应停止服用，去医院就诊。

•5.服药期间，若患者出现高热，体温超过38℃,或出现喘促气急者，或咳嗽加重，

痰量明显增多者应到医院就诊。

•注意事项

•6.孕妇、体质虚弱者慎用。

•7.对该品过敏者禁用，过敏体质者慎用。

•8.药品性状发生改变时禁止服用。

•9.儿童必须在成人监护下使用。

•10.请将此药品放在儿童不能接触的地方。

•11.如正在服用其他药品，使用该品前请咨询医师或药师。

•感冒药

・伤风，由病毒、混合感染或变态反应引起的上呼吸道卡他性疾病;表现为鼻塞、流涕、

打喷嚏、咳嗽、咽部不适及畏寒、低热等局部和全身症状。

•分类

•1、解热镇痛药：扑热息痛、阿司匹林、氨基比林；

•2、鼻粘膜血管收缩药：伪麻黄碱；

•3、抗组胺药：扑尔敏、苯海拉明等；

•4、抗病毒药：抗亚洲A型流感病毒的金刚烷胺；

•5、中枢兴奋药：主要有咖啡因，

•6、镇咳药：如右美沙芬、二氧丙嗪等；

•7、中药：中药如、葛根、金银花、柴胡

•家庭常用感冒药

•1.阿斯匹林

•2.扑热息痛

,3.病毒灵

•4.消炎痛

•5.六神丸

•6.银翘解毒片

•常用感冒成药

•鼻塞及其他鼻腔用药

•鼻塞

,鼻塞：

耳鼻咽喉科常见的症状之一，最常见的原因包括鼻炎，鼻中隔偏曲，鼻息肉，

鼻窦炎等。理论上来说，鼻塞都可以通过不同的治疗方法进行解决

,鼻塞诱因

•1、急性鼻炎

•2、慢性单纯性鼻炎

•3、慢性肥厚性鼻炎

•4、药物性鼻炎

・5、过敏性鼻炎

•6、萎缩性鼻炎

•7、慢性鼻窦炎

•8、鼻息肉的鼻塞

•9、鼻窦囊肿

•10、鼻窦肿瘤

•11鼻瓣区狭窄

•12、先天性鼻塞考虑后鼻孔闭锁

•鼻塞症状

•1.眼睛发红发痒及流泪，鼻痒，鼻涕多，鼻腔不通气，耳闷。

•2.打喷嚏，眼眶下黑眼圈，经口呼吸，嗅觉下降或者消失。

•3.头昏，头痛，儿童可由于揉鼻子出现过敏性敬礼征。

•丙酸倍氯米松鼻气雾剂

适应症：

预防和治疗常年性及季节性过敏性鼻炎，也可用于血管舒缩性鼻炎

规格：

药液浓度为0.154%,每揪含丙酸倍氯米松50微克。

•用法用量

鼻腔喷入给药。成人一次每鼻孔2摘，一日2次；也可一次每鼻孔揪（50微克），一日3—4

次。

一日总量不可超过8撒（400微克»

•禁忌

•1、对本品过敏者禁用。

•2、严重高血压，糖尿病、胃十二指肠溃疡、骨质疏松症、有精神病史、癫痫病史

以及表光眼患者禁用

•注意事项

•1.仅限鼻腔喷雾使用。

•2.注意避免以下诱因：花粉、尘蛾、动物毛屑、真菌、气味烟雾、温湿变化、情绪

变化、饮食刺激。

•3.儿童（尤其6岁以下小儿）孕妇及哺乳期妇女应用时应咨询医师或药师。

•4.本吕连续使用超过3个月，咨询医师或药师。

•5.如鼻腔伴有细菌感染，应同时给予抗菌治疗。

•6.当本品性状发生改变时禁用。

•7.本品不可过量使用，如使用过量或发生严重不良反应时应立即就医。

•8.儿童必须在成人的临护下使用。

•9.请将此药品放在儿童不能接触的地方。

•消化系统

•胃肠解痉挛药

・主要药物

•颠茄

•山葭若碱

•阿托品

•多潘立酮

•甲氧氯普胺

,硫酸阿托品

•作用与用途：

•解除平滑肌的痉挛、抑制腺体分泌、解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快、

散大瞳孔，升高眼压；兴奋呼吸中枢。临床用于：抢救感染中毒性休克，解除有机

磷农药中毒，阿斯综合症和内脏绞痛，也可用于麻醉前给药、散瞳或治疗角膜炎、

虹膜炎等。

*

•副作用：

•1常见口干、心悸、瞳孔散大、视力模糊、皮肤干燥、体温升高及尿潴留等。

・2剂量过大，有中枢神经兴奋症状如烦躁不安、澹妄，以致惊厥。兴奋过度转入抑

制，呼吸困难，可致死亡。

•注意：阿托品中毒的解救主要作对症处理，如用小剂量的苯巴比妥使之镇静，

并作人工呼吸和给氧等。必要时，外周症状可用新斯的明对抗

•甲氧氯普胺

•［药理作用］阻断CTZ的D2受体，发挥止吐作用。阻断胃肠多巴胺受体，发挥胃

肠促动药(prokinetics)作用。

•［临床应用］常用于包括肿瘤化疗、放疗所引起的各种呕吐，对胃肠的促动作用可治

疗慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍包括恶心、呕吐等症。

•甲氧氯普胺

•适应症：

•1对于胃胀气性消化不良、食欲不振、暧气、恶心、呕吐也有较好的疗效。

•2.也可用于海空作业引起的呕吐及晕车(船)。

•3.可增加食管括约肌压力，从而减少全身麻醉时肠道反流所致吸入性肺炎的发生

率：可减轻领餐检查时的恶心、呕吐反应，促进饮剂通过；十二指肠插管前服用，

有助于顺利插管。

•4.对糖尿病性胃轻瘫，胃下垂等有一定疗效；也用于幽门梗阻及对常规治疗无效

的十二指肠溃疡。

•5.可减轻偏头痛引起的恶心，并可能由于提高胃通过率而促进麦角胺的吸收。

,不良反应：

•［不良反应］大剂量静脉注射或长期应用，可引起锥体外系反应，也可引起高泌乳素

血症，引起男子乳房发育、溢乳等。

•甲氧氯普胺

•与其他药物配伍：

•给要说明

•给药禁忌

,多潘立酮(domperidone)又名吗丁琳

•［作用|阻断外周多巴胺受体而止吐。不易通透血脑屏障。外周作用能阻断多巴

胺对胃肠肌层神经丛突触后胆碱能神经元的抑制作用，发挥胃肠促动药的作用。

•［应用］对偏头痛、颅外伤，放射治疗引起恶心、呕吐有效，对胃肠运动障碍性疾病

也有效。

•［不良反应］无锥体外系反应，偶有局部腹部痉李

•止泻、缓泻剂和泻剂药物

•腹泻

,定义：

•粪便稀薄，排便次数增加的表现，是多种类似症状的统称

•概述

•1.大便次数明显增多。

•2.粪便变稀，形态、颜色、气味改变，含有脓血、粘液、不消化食物、脂肪，或

变为黄色稀水，绿色稀糊，气味酸臭。

•3.大便时有腹痛、下坠、里急后重、肛门灼痛等症状。

•止泻药

•定义：控制腹泻的药物。通过减少肠道蠕动或保护肠道免受刺激而达到止泻作

用。适用于剧烈腹泻或长期慢性腹泻，以防止机体过度脱水、水盐代谢失调、消化

及营养障碍。

•止泻药

•定义：控制腹泻的药物。通过减少肠道蠕动或保护肠道免受刺激而达到止泻作

用。适用于剧烈腹泻或长期慢性腹泻，以防止机体过度脱水、水盐代谢失调、消化

及营养障碍。

•止泻药

•1、阿片：用于严重的非细菌感染性腹泻。

•2、收敛剂和吸附剂：糅酸蛋白在肠中与肠黏膜

•上蛋白质形成沉淀，附着在黏膜上，减少对

•肠黏膜的刺激，起到收敛止泻的作用。药用炭

•能吸附肠内的细菌及气体，防止毒物的吸收而

•止泻。

•3、苯乙哌咤（地芬诺酯）：为哌替咤的衍生物，

・无镇痛作用，有提高肠道张力和减少肠蠕动作

•用。治疗急慢性腹泻。大剂量可成瘾。

•止泻药

•1、阿片：用于严重的非细菌感染性腹泻。

•2、收敛剂和吸附剂：糅酸蛋白在肠中与肠黏膜

•上蛋白质形成沉淀，附着在黏膜上，减少对

•肠黏膜的刺激，起到收敛止泻的作用。药用炭

•能吸附肠内的细菌及气体，防止毒物的吸收而

•止泻。

•3、苯乙哌庭（地芬诺酯）：为哌替鹿的衍生物，

•无镇痛作用，有提高肠道张力和减少肠蠕动作

•用。治疗急慢性腹泻。大剂量可成瘾。

•蒙脱石

•定义：

•又名微晶高岭石，是一种层状结构、片状结晶的硅酸盐粘土矿，因其

最初发现于法国的蒙脱城而命名的。为止泻药类非处方药药品。临床适用于成人及

儿童急、慢性腹泻。

•禁忌注意

•止泻药抗生素忌同时服用

•服止泻药时别喝牛奶

•药理毒理

­具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有

固定和抑制作用；对消化道粘膜有覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白相互结合，修复

和提高胃肠粘膜对致病因子的防御功能。

•不进入血液循环系统，并连同致病因子随消化道自身蠕动排出体外。

•适应症

•1.成人及儿童急、慢性腹泻。

•2.用于食道、胃、十二直肠疾病引起的相关疼痛症状的辅助治疗，但本品不作解

痉剂使用。

•3.外用，治疗口腔溃疡。

•4.治疗新生儿母乳性黄疸

用法用量

不良反应

注意事项

泻剂

［概述］

泻药(laxatives,catharitics)是能增加肠内水

分，促进蠕动，软化粪便或润滑肠道促进排便

的药物。临床主要用于功能性便秘。

［分类］

刺激性、容积性、润滑性和膨胀性泻药。

刺激性泻药

1.酚配(phenolphthalein)

［作用与应用］

口服后在肠道内与碱性肠液相遇形成

可溶性钠盐，造成肠内液体增加，促进结

肠蠕动。作用温和，适用于慢性便秘。

容积性泻药(盐类泻药)

为非吸收的盐类和食物性纤维素等物质。

硫酸镁和硫酸钠

［药理作用I

(1)导泻作用

在肠道难以吸收，大量口服形成高渗压而阻止肠

内水分的吸收，扩张肠道，刺激肠壁，促进肠道蠕动

«此外镁盐还能引起十二指肠分泌缩胆囊素(

cholecystokinin),此激素能刺激肠液分泌和蠕动。

润滑性泻药

［作用与应用］

通过局部滑润并软化粪便而发挥作用。适用

于老人及痔疮、肛门手术患者。

1.液体石蜡(liquidparaffin)为矿物油，不被肠道消化吸收，产生滑润肠壁和软化

粪便的作用，使粪便易于排出。

2.硼(glycerin)以50%浓度的液体注入肛门，由于高渗压刺激肠壁引起排便反应,

并有局部润滑作用，适用于儿童及老人。

开塞露

一种润滑剂，其成分主要是由甘油和其他辅助药物组成。临床上通常运用开塞露刺

激肠壁引起排便反射来协助排便。

用法用量：将瓶盖取下，瓶口涂以油脂少许，缓慢插入肛门，然后将药挤入直肠内，

成人一次一只，儿童一次半支。

注意事项：

1刺破或剪开后的注药导管的开口应光滑，以免擦伤肛门或直肠；

2如本品性状发生改变时禁止使用；

3儿童必须在成人监护下使用；

4请将此药品放在儿童不能接触的地方。

•5儿童必须在成人监护下使用；

•6如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。

•7不以常用

•泻药应用注意事项

•1.治疗便秘，尤其是习惯性便秘，首先应从调节

•饮食、养成定时排便习惯着手。多吃蔬菜水果

•等常能收到良好效果。

•2.应根据不同情况选择不同类型泻药。如排除毒

・物，应选硫酸镁、硫酸钠等盐类泻药。一般便

•秘，以接触性泻药较常用。老人、动脉瘤、肛

•门手术等，以润滑性泻药较好。

•3.腹痛患者在诊断不明情况下不能应用泻药。年

•老体弱、妊娠或月经期妇女不能用作用强烈的

•泻药。

•止吐、助消化药

•助消化药

•［概述］

•助消化药多为消化液中成分或促进消

•化液分泌的药物。能促进食物的消化，用

•于消化道分泌机能减弱，消化不良。有些

•药物能阻止肠道的过度发酵，也用于消化

•不良的治疗。

•其他药品：

•多酶片

•食母生

•止吐药

•定义：

•防止或减轻恶心和呕吐的药物。

•分类

•嚷嗪类药物

•抗组胺药

•抗胆碱能药

•主要品种：

•吗叮琳、胃复安

•用药原则

•首先明确引起呕吐的原因，尽可能去除病因或针对病因治疗；纠正可能存

在的代谢和水，电解质的紊乱；在没有其他治疗办法的前提下，权衡止吐药的利弊

和不良反应，考虑是否使用。

•妊娠呕吐不宜用止吐药，可采取改变食谱，静脉补液和用维生素B6等，必

要时可酌量给予抗组织胺药。

•对晕动病，抗癌放疗和化学疗法治疗引起的呕吐，以预防性用药效果较好。

•一般手术前不用止吐药预防呕吐，眼科和颅脑手术或特殊情况例外

•利胆剂、保肝药

•利胆剂

•胆结石：胆固醇结石(2/3)和胆色素结石(1/3)

­病因：不清

•利胆剂可有消溶和排出胆石作用，各种利胆剂的作用不是针对胆石的成因，仅是影

响胆石形成的局部环节

•利胆剂的作用是有限的

•利胆剂

•利胆排石药物-熊去氧胆酸

•熊去氧胆酸(UDCA)系从熊胆中提炼出来的无毒、亲水性胆汁酸。

•能促进胆汁成分分泌，松弛胆总管括约肌，有利于胆汁排出，有保肝解毒作用；还

具有溶解胆固醇性结石作用

•是一种溶解胆固醇性结石的常用药。

•应用于各种肝病的治疗

•利胆排石药物-保胆健素

•属于一种胆汁分泌双相促进剂

•具有利水利胆汁剂和分泌促进剂之双相促进作用，具有明显的利胆消炎作用，能有

效地减轻胆囊炎性水肿，

•使Oddi，s括约肌松弛，有助于排泄胆汁解除胆道梗阻，黄疸消退，腹痛缓

解，

•高效促进胆汁分泌作用使胆道系统内胆汁不断更新，结石不易形成，并通过利水作

用对胆道系统进行机械冲刷有利于胆道内小结石或泥砂样结石的排出。

•是目前临床较为理想的利胆剂。

•用法：保胆健素0.5〜1.0,

•每日三次。

•又名茴三硫，

•能明显增强肝脏谷胱甘肽(GSH)水平，显著增强谷氨酰半胱氨酸合成酶(GCS)、谷胱

甘肽还原酶(GSSG—R)和谷胱甘肽硫转移(GSH-S-Tx)活性，降低谷光甘肽过氧

化酶(GSH—Px)活性，从而显著增强肝细胞活力，使胆汁分泌增多，属于分泌型利

胆药物。

•与排泄性利胆药不同，胆维他不增加肝脏负荷，相反能降低肝门脉压，消除肝充血,

促进肝细胞活化，有利于肝功能恢复正常

•保肝药

•保肝：

•1,减轻肝脏负担

•2,增加肝脏营养

•3,改善肝脏供血

•保肝药

•丹参

•葡萄糖

•水飞蓟素

•力度卡丁

•肝素钙

•甘草酸二铁

•甘草酸二钱

•性状：白色或类白色冻干块状物

•用法用量：静脉滴注，一次0.15g（一次1瓶），用注射用水溶解后，再以10%葡

萄糖注射液250ml稀释后缓慢滴注，一日1次。

•禁忌：严重低钾血症、高钠血症、高血压、心衰、肾衰竭患者禁用

,不良反应：

•1.消化系统：可出现纳差、恶心、呕吐、腹胀。

•2.心脑血管系统：可出现头痛、头晕、胸闷、心悸及血压增高。

•3.其它：皮肤瘙痒、尊麻疹、口干和浮肿。

•以上症状一般较轻，不影响治疗

,不良反应：

•1.消化系统：可出现纳差、恶心、呕吐、腹胀。

•2.心脑血管系统：可出现头痛、头晕、胸闷、心悸及血压增高。

•3.其它：皮肤瘙痒、尊麻疹、口干和浮肿。

•以上症状一般较轻，不影响治疗

•肌昔

•定义：次黄噂吟的N-9与D-核糖的C-1通过p糖昔键连接而形成的化合物，是核酸

中噂吟组分的代谢中间物

•适应症状：

•1.白细胞减少、血小板减少。

•2.急性肝炎和慢性肝炎、肝硬化、肝性脑病。

•3.冠状粥样硬化性心脏病（冠心病）、心肌梗死、风湿性心脏病、肺源性心脏病的辅助

用药。

•4.预防及减轻血吸虫病防治药物所引起的心脏和肝脏的毒性反应。

•5.眼科疾病（中心性视网膜炎，视神经萎缩）的辅助用药。

,不良反应：

•偶见胃部不适、轻度腹泻，静注可有颜面潮红、恶心、腹部灼热感。

,注意：

­不能与氯霉素、双喙达莫、硫喷妥钠、乳清酸等注射液配伍

•其他保肝利胆药：

•联苯双酯

•促肝细胞生长素

•门冬氨酸钾镁

•葡醛内酯

・三磷酸腺甘二钠

•生长抑素

•定义：

•存在于胃黏膜、胰岛、胃肠道神经、垂体后叶和中枢神经系统中的肽激素。抑制胃

分泌和蠕动，以及在下丘脑/垂体中抑制促生长素的释放。

•生长抑素

•具有收缩内脏血管、降低门脉压力、减少胃肠道血流量的作用

•同时又能抑制基础的及刺激后的胃酸分泌，抑制胃蛋白酶和胃泌素的释放，刺激胃粘

液分泌

•生长抑素还具有增加下食管括约肌压力（LESP）,减少下食管静脉丛血流，从而降低曲

张静脉壁的压力，并具有增加血小板凝聚功能,有助于止血。

•主要用于食管胃底静脉曲张所致的出血

•也可以用于消化性溃疡及糜烂性胃炎

•抑制胰液和胰酶的分泌

•舒张Oddi氏括约肌

•增强胰腺网状内皮细胞的功能

•抑制肿瘤的生长

•可用于急性胰腺炎，尤其是重症胰腺炎

•可用于肿瘤的治疗

•用法用量

,不良反应

•注意适项

•施他宁(Stilamin)：14肽

•0.25mg,稀释后匀速静脉推注4分钟作为冲击量,尔后用025050mg/h微泵持续静脉

点滴，出血停止后减半量(0.125mg/h)再维持24~72小时用药时间根据病情及后续治

疗措施而定。

•缺点是半衰期短(仅2-3min)、需持续静滴、价格贵

,善宁(Sandostatin)：8肽

・首剂0.1mg缓慢静注，再用每小时25Pg-50Pg的剂量加入葡萄糖中静滴维持，

出血停止后再维持24〜72小时。

•半衰期相对较长(半衰期约4h)

•可以静滴、肌注及皮下注射。

•肛用制剂

•复方角菜酸酯乳膏

,成分：

•组分为每100克乳膏中含角菜酸酯2.5克、二氧化钛2克、氧化锌2克

和利多卡因2克

•复方角菜酸酯乳膏

,用法用量：

•每日1次或每日数次，经直肠给药，或遵医嘱。

•不良反应：暂无

•复方角菜酸酯乳膏

•注意事项：

•使用本品前宜先到医院明确诊断。

•如果使用本品2周后症状未见缓解，必须到医院检查。

•如有疑虑或有不良反应发生，应与有关医生或药师联系。

•使用本品时，仍要保持清洁卫生和良好的饮食习惯。

•为了患者的用药安全，应告知其赋形剂成份：山梨酸钾、羟苯甲酯和羟苯丙酯。

•使用本品并不能完全替代某些肛门疾病的相应治疗。使用本品疗程宜短。如果使用

本品后症状未能尽快缓解，停止用药并进行直肠检查，或遵医嘱

•醋酸氯己定痔疮栓

•成份：

•本品主要成份为：醋酸氯己定。其化学名称为：1,6-双(N1-对氯苯基-N5-双股基)

己烷二醋酸盐。

­醋酸氯己定痔疮栓

,适应症：

•用于外痔、内痔

,用法用量：

•肛门给药。将患处洗净后，取栓剂，除去外包装，带上指套后将栓剂轻轻塞入肛门，

一日2次，每次1枚。

•醋酸氯己定痔疮栓

,不良反应：

•偶见局部刺激和过敏反应

•禁忌：

•对氯己定过敏者禁用

•醋酸氯己定痔疮栓

•注意事项：

•1.仅供直肠给药，切忌口服。

•2.给药时应洗净双手或戴指套或手套。

•3.宜置于25℃以下阴凉处保存，若温度高栓剂变软，可放入冰箱待其冷却凝固后使

用。

•4.过敏者禁用，过敏体质者慎用。

•5.性状发生改变时禁止使用。

•6.放在儿童不能接触的地方。

•7.儿童必须在成人监护下使用。

•8.如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。

•醋酸氯己定痔疮栓

•药物相互作用：

•1.与肥皂、碱、碘制剂、高铳酸钾等不应同用。

•2.与其他药物同时使用可能发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。

•泌尿系统？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？

­内分泌和代谢系统用药、、、、、、??????????

•作用于血液系统的药物？？？？？？？？？？？？？？

•风湿免疫性疾病用药？？？？？？？？？？？？

•神经系统用药

•齐齐哈尔医学院附属二院

•解春花

•抗焦虑药

•抗焦虑药分类

•(1)苯二氮卓类

•适应症

­最常用于有焦虑症状和各类神经症，以及躯体疾病或各种器质性原因所致的继发性

焦虑状态。在手术前后、内窥镜检查前和某些特殊境遇时用药，有稳定情绪、解除

紧张的作用。

,不良反应

•主要有思睡、软弱、头昏和眩晕等，剂量过高时可引起过度镇静，震颤和共济失调等

副作用。长期用药，可产生药物依赖性；突然停药则产生戒断反应，严重者可有癫

痫发作或呈急性兴奋状态。过量服用可致中毒。

•合理使用

•目前一般都首先选苯二氮草类，其镇静催眠作用强弱顺序如下：硝基安定〉安定〉利

眠宁〉安宁〉去氧安定。抗焦虑作用则为安定，去氧安定》利眠宁〉安宁〉硝基安定。

松弛肌肉作用大小为：安定〉羟基安定。

•镇静催眠药

•抗抑郁药

•抗抑郁药适应症

•对内源性抑郁症(躁狂抑郁性抑郁症)疗效尤佳。抑郁性神经症、反应性抑郁

症、因躯体疾病或药物所致的抑郁症状，亦可用本类药物治疗。此外，还可治疗恐

怖症、惊恐发作及强迫症。

,不良反应

•药物的副作用主要表现在植物神经系统和心血管系统。植物神经系统的副作用，

因药物的抗胆磴作用所致，常见口干、视物模糊、瞳孔扩大、便秘、体位性低血压

等。

•抗抑郁药分类

•(1)三环类抗抑郁药

•(2)单胺氧化酶抑制剂(MAOI)

•抗精神病药

•抗精神病药分类

•(1)吩嚷嗪类；氯丙嗪

•(2)丁酰苯类本类：氟哌咤醇

•(3)硫杂葱类；泰尔登

•(4)萝芙木生物碱类；利血平

•(5)其它类；有氯氮平、舒必利、氯嘎平等

•临床应用

•抗精神病药物的主要适应症为精神分裂症，此外，还可用以治疗躁狂症、伴有

幻觉和妄想的抑郁症、反应性精神病和其他急性精神病。因躯体疾病或脑部病变所

致的症状性或器质性精神病，若无禁忌症，亦可用本类药物对症治疗。

*

•毒副作用

•1.抗胆碱能和抗肾上腺素能作用引起的副作用。

•2.神经系统症状

•3.肝损害

•4.消化系统症状

•5.心血管系统症状

•6其它

,禁忌

•严重心、肝、肾等脏器疾病、严重感染、重症肌无力及药物过敏者禁用。妊娠

早期、年老体弱、白细胞减少症、青光眼易发生低血压反应者慎用。

•氯氮平

•药理作用

•临床用途

,不良反应

•抗癫痫和抗惊厥药物

•抗癫痫药

•癫痫：一类慢性、反复性、突然发作性大脑机能失调，其特征为脑神经元突发

性异常高频率放电并向周围扩散。

•常用于大发作和局限性发作的药物

•苯妥英钠

•苯巴比妥

・扑米酮

•常用于癫痫持续状态药物

•安定

•氯硝基安定

•常用于小发作的药物

•乙琥胺

•苯琥胺

•三甲双酮

•香荚兰醛

•乙酰哇胺

•常用于精神运动性发作的药物

•磺斯安

•酰胺咪嗪

•中毒及解救

•本品剂量过大或静注过快时，可使血压下降，呼吸中枢麻痹，心肌传导阻滞。由于

镁离子与钙离子在化学性质上相似，两者可作用于同一受体，发生竞争性对抗，故

一旦中毒，可迅速静注5%氯化钙溶液进行抢救。

•治疗多动障碍药

,治疗药物

•利他林是当前国际公认的治疗儿童多动症的首选药物。它的主要作用是使多动症患

儿细胞间隙的去甲肾上腺素浓度增加，使其注意力集中，减少过多活动，从而达到

改善行为的目的。

•使用利他林注意事项

•当中枢兴奋剂疗效不明显时才考虑使用

•药物治疗只能起到改善注意力的作用

•中枢兴奋剂首选利他林

•抗震颤麻痹药物

,治疗药物

•左旋多巴

•金刚烷胺

•左旋多巴

•为体内合成去甲肾上腺素、多巴胺等的前体物质，本身并无药理活性，通过血脑屏

障进入中枢，经多巴脱梭酶作用转化成DA而发挥药理作用o

•临床应用①震颤麻痹②肝昏迷

•金刚烷胺

•金刚烷胺是最早用于抑制流感病毒的抗病毒药

•适用于原发性帕金森病、脑炎后的帕金森综合征、药物诱发的锥体外系反应、一

氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征

•治疗眩晕药物

•①抑制前庭系统兴奋的药物，倍他咤、安定等。

•②钙离子通道阻滞剂：西比灵、脑益嗪。

•③血管扩张剂和改善微循环药，如低分子右旋醵酊、等.

•④改善脑代谢药，如脑复康、胞二磷胆碱等。

•西比灵（氟桂利嗪）

•西比灵是一种钙通道阻断剂

•作用（1）缓解血管痉挛（2）前庭抑制作用（3）抗癫痫作用（4）保护心肌，

明显减轻缺血性心肌损害

•适应症（1）脑供血不足，椎动脉缺血，脑血栓形成后等。（2）耳鸣，脑晕（3）

偏头痛预防。

•银杏叶提取物

•1促进循环

•2抗氧化作用

•3抗衰老作用

•4痴呆，阿兹海默症和记忆力提升

・7高血压的治疗

•【适用范围】

•增加脑血管流量，降低脑血管阻力，改善脑血管循环功能，保护脑细胞，免受缺血

损害，扩张冠状动脉，防止心绞痛及心肌梗塞，抑制血小板聚集，防止血栓形成，

清除有害的氧化自由基,提高免疫能力，具有防癌抗衰功能。

•神经营养剂

•单唾液四已糖神经节昔酯

•甲钻胺

•甲氯芬酯

•单唾液四已糖神经节昔酯

•药理作用

・功能主治

•用法用量

•甲钻胺

•【药理作用】甲钻胺是一种内源性的辅酶B12；甲钻胺易转移至神经细胞的细胞

器：可使轴索结构蛋白质的输送正常化

•【用法用量】

•【注意事项】

•肌松药

•氯咏沙宗

•【药理与作用】用于各种急慢性软组织（肌肉、韧带）扭伤、挫伤、运动后肌肉酸

痛、中枢神经病变引起的肌肉痉挛及慢性筋膜炎。

•氯喋沙宗

•注意事项

•药物相互作用

抗肿瘤药

齐齐哈尔市医学院附属二院药剂科杜娟

■什么是肿瘤

机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生

长的控制，导致克隆性异常增生和分化障碍而形成的新生物。

■恶性肿瘤细胞的特点

＞增殖失控

＞侵略性生长

＞转移

癌细胞增殖周期

肿瘤：三种细胞

＞分裂增殖的细胞（大部分药物作用对象）

增殖细胞群

生长比率

＞处于Go期的细胞：复发根源

＞无分裂增殖能力的细胞：无害

一、肿瘤化疗的历史

殷墟甲骨文-…-瘤

古埃及：神化物油膏治疗皮肤癌

1865年Lissauer亚种酸溶液治疗慢性白血病

1939年激素用于乳腺癌、前列腺癌的治疗

1942年“巴里灾难”，氮芥成功治疗淋巴肉瘤

….开创了恶性肿瘤近代化疗的时代

三、化疗药主要不良反应

骨髓抑制

胃肠道反应

脱发

局部刺激

骨髓抑制

保护性隔离：让病人住层流间，减少探视及人员流动，有呼吸道感染及携带病毒者

严禁与患者接触。

病房消毒:每天用1000MG/L三氯消毒液擦拭二次。

清洁:保持病人床单、衣服清洁干燥，经常修剪病人指甲，保持清洁。

口腔护理:饭后用漱口液漱口、可用4%碳酸氢钠、甲硝噗漱口液、洗必泰漱口液交

替使用，预防口腔霉菌感染、口腔炎的发生。

胃肠道反应

心理护理

饮食护理

按医嘱给予止吐剂

“分散注意力”:与病人谈话、音乐疗法等。

严重恶心、呕吐：观察记录呕吐物颜色、质量，防止电解质紊乱，化验生化指标。

（一）影响核酸生物合成的药物

为细胞周期特异性药物，主要作用于s期

（二）、破坏DNA结构和功能的药物

1.烷化剂

■抗瘤机制

具有活泼的烷化基团，能与DNA或蛋白质的某些基团起烷化作用，形成交叉联

结或引起脱喋吟作用，使DNA链断裂；还可使核碱配对错码，造成DNA结构和功

能的损害

（三）、干扰转录RNA的药物

（四）、干扰蛋白质合成的药物

2.紫杉醇类

代表药:紫杉醇和紫杉特尔

机制:促进微管聚合并抑制其解聚，使纺锤体失去正常功能，细胞有丝分裂停止

用途:对卵巢癌和乳腺癌有独特的疗效，

3.干扰核蛋白体功能药物

代表药:三尖杉酯碱

机制:通过分解核蛋白体，干扰核蛋白体功能发挥作用，对S期细胞作用明显，属细

胞周期非特异性药物。

用途:对急性粒细胞白血病疗效较好

4.影响氨基酸供应的药物

代表药:L-门冬酰胺酶

机制:水解血清中的门冬酰胺，使肿瘤细胞缺乏这一重要氨基酸的供应而阻止其生长

用途:急性淋巴细胞白血病

（五卜激素类

代表药:糖皮质激素/雌激素/雄激素等

机制:一些肿瘤生长与激素有关，改变激素水平可抑肿瘤生长

应用:对激素依赖性肿瘤有效

抗肿瘤药的应用原则

■从细胞增殖动力学考虑

■从药物作用机制考虑

■从药物毒性考虑：

■从药物的抗癌谱考虑

靶向治疗药物分类

1.WHO三阶梯止痛原则

■急性中毒药物

■解春花

■有机磷农药中毒

■机理

一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱

能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。

■解毒药品

■2%〜4%碳酸氢钠溶液洗胃

■胆碱能神经抑制剂：如阿托品

■胆碱酯酶复活剂：有解磷定、氯解磷定、双复磷等

■阿托品

■药理作用

■用途

■不良反应

■胆碱酯酶复活剂

■主要用于中度中毒治疗,必须与阿托品合用.

■碘解磷定溶解度小，久放可释放出碘，故需临用时配制，剌激性大，必须静脉注射.

■一氧化碳中毒

■轻度中毒

■中毒中毒

■重度中毒

■输入甘露醇或者高渗葡萄糖防治脑水肿

■鼠药中毒的表现及解救

■毒鼠强

■氟乙酰胺

■溟鼠隆

■磷化锌

■安定中毒

■症状

■治疗措施

■解救药物纳洛酮

■急性酒精中毒的解救

■解救药品：纳洛酮

0.4—0.8mg缓慢静脉注射。

■纳洛酮

■药理作用:本品为纯粹的阿片受体拮抗药

■适应症:本品是目前临床应用最广的阿片受体拮抗药

■不良反应：偶可出现嗜睡、恶心、呕吐、心动过速、高血压和烦躁不安。

•心肺复苏用药

•附属二院药剂科曹振民

肾上腺素

主要心血管作用（a和p肾上腺能激动剂）

1、全身血管阻力t

2、冠脉和脑血流t

3、收缩压和舒张压t

4、心肌收缩长度t

5、心肌电活动t

6、心肌需氧f

7、使细颤转为粗颤f

8、自律性t

适应症：

心搏骤停Imin（每3~5min一次）

严重心动过缓、低血压、心源性休克（2~10ug/min）

剂量（大剂量肾上腺素可提高复跳率，

但不一定增加存活率，仍有争议）

常规剂量：1mg

大剂量0.1~0.2mg/kg

用药途径：

不主张心内注射（易引起气胸、心肌损伤）

除非心内按压或无其他途径

臂或中心静脉注射lmg（l次/3~5min）

气管内注射

2~3mg稀释至10ml

生物利用度好，起效时间与静注相似

阿托品：

药理：

直接抑制迷走神经,增强窦房结自律性，加速房室结传导

适应证：

心动过缓,1度房室传导阻滞,11度莫氏I型房室传导阻滞,心动过缓型心跳停止

剂量

0.5~1.0mg,iv.3-5min后可重复一次

总量2~3mg（0.03~0.04mg/kg）

<0.4~0.5mg,不起作用或反使心率减慢（小剂

量可产生中枢或周围副交感神经作用）

剂量太大可发生心动过速,冠心病人引起

心肌缺血

气管内注射1~2mg稀释至5~10ml,起效时间与iv相同

利多卡因：

药理

自律性I，心肌动作电位第4相舒张期除极速率I

传导性1,0相速率I

影响折返速度，终止插入性室性早搏

提高室颤阈，防治顽固性室颤

治疗浓度1.5~5ug/ml控制室早,6ug/ml提高室颤阈

•适应证

1）室早；2）室速（原因不明QRS宽）;3）室颤

•剂量

,l~2mg/kg,iv.（l~4mg/min）ivgtt.

,每lOmin后0.5mg/kg,总量3mg/kg

•气管内给药为静脉的3〜5倍，稀释5〜10ml

异丙肾上腺素：

药理：

p受体兴奋剂，心肌收缩力t用中,(：01凋围血管扩张乂人「1M丫027

适应证：

心动过缓(Atropine,Doparmine及Epinephrine效欠佳的病人)，不能常规用于治疗

心跳骤停

剂量

2-10ug/min,<10ug/min

注意

可增加心肌耗氧,导致心肌缺血，并可致心动过速和室性心律失常

氯化钙(CaC12)

葡萄糖酸钙不易游离，起效慢，复苏时宜选用

作用：

增强心肌收缩力，延长心脏收缩期,提高心肌激惹性,对全身血管阻力有调节作用

适应证

高血钾或低血钙引起的心跳停止，钙通道阻滞药过量

剂量

10%氯化钙5~10ml静注

溟汴胺

作用

开始儿茶酚胺释放增加，后起交感N节后纤维抑制作用

提高室颤阈值，延长心室浦肯野纤维的不应期，增加心肌收缩力和房室结自律性，

使细室颤变为粗颤

适应证

顽固性室颤经应用利多卡因后多次电除颤无效者

剂量

5mg/kg滁颤无效增至10mg/kg,总量达30mg/kg,可与利多卡因合用

注意事项

易发生体位性低血压

碳酸氢钠

pH<7.2可降低心肌室颤的阈值，易发生顽固性室颤

大量输NaHCO3危害：CO2进入心肌细，加重心肌酸中毒降低心肌收缩力；CO2

可通过血脑屏障使脑脊液中PH更低；

细胞内Na+增加，引起心脑细胞水肿

早期应过度通气治疗呼吸性酸中毒，保持PaCO225-35mmHg

注意事项

过量所致代谢性碱中毒引起低钾血症及氧离曲线左移,组织摄氧减少

宜同时进行过度通气

复苏后治疗原则

维持良好的呼吸功能

胸肺x片:气管位置、肋骨骨折、气胸、肺水肿

血气分析：调节呼吸机维持合适的pH,PaO2,PaCO2

防治低氧血症，必要时用PEEP

轻度低碳酸血症(25〜35mmHg)减慢脑水肿的发展

确保循环功能稳定

血流动力学监测（IBP,CVP）

轻度低血压也可损害脑功能的恢复

不需任何药物支持下保护循环功能稳定

防治肾功能衰竭

维持循环功能稳定，保证肾的灌注压

避免应用损伤肾功能的药物

纠正酸中毒

利尿药的应用

监测肾功能:尿量，血尿素氮，血肌酎

•防止胃肠道出血

•应激性溃疡

,机制

•组织血液灌注减少,使胃粘膜屏障削弱和破坏，H+向胃肠壁内扩散

增加，激活胃蛋白酶，腐蚀胃肠粘膜

•发生高峰时间：心跳骤停后72h

•预防措施

•降低胃内氢离子浓度

-抗酸药：氏组织受体拮抗药