《溃疡性结肠炎患者结肠镜检查护理探讨》

《溃疡性结肠炎患者结肠镜检查护理探讨》一、疾病概述溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要累及直肠和结肠黏膜。其病程漫长，病情轻重不一，常反复发作。溃疡性结肠炎可发生于任何年龄段，但以2040岁人群较为常见，男女发病率无明显差异。二、病因及发病机制1.遗传因素溃疡性结肠炎具有一定的遗传倾向。研究表明，某些基因的突变或多态性与溃疡性结肠炎的发病风险增加有关。例如，NOD2基因、IL23R基因等的变异可能与溃疡性结肠炎的易感性相关。家族中有溃疡性结肠炎患者的人患病风险相对较高，但遗传因素并非唯一的致病因素。2.环境因素饮食、生活方式、感染等环境因素可能与溃疡性结肠炎的发病有关。高糖、高脂肪、低纤维的饮食可能增加患病风险。吸烟、过度饮酒、长期精神紧张等也可能对肠道黏膜产生不良影响。某些细菌、病毒感染可能触发肠道免疫系统的异常反应，导致溃疡性结肠炎的发生。但目前尚未确定具体的致病病原体。3.免疫因素免疫系统的异常调节在溃疡性结肠炎的发病中起着关键作用。患者的肠道免疫系统对正常肠道菌群产生过度免疫反应，导致肠道黏膜炎症和损伤。T细胞、B细胞、巨噬细胞等免疫细胞在肠道黏膜中异常活化，释放多种炎症介质，如细胞因子、趋化因子等，引起肠道炎症反应。三、临床表现1.腹泻是溃疡性结肠炎最常见的症状，多数患者每日排便次数增多，可为210次甚至更多。粪便性状多为糊状或稀水样，有时可伴有脓血便。腹泻程度与病情轻重有关，严重者可出现大量便血和水样泻。2.腹痛部分患者可出现腹痛，多为左下腹或下腹隐痛，也可表现为全腹疼痛。疼痛程度轻重不一，可为间歇性或持续性。腹痛常与肠道痉挛、炎症刺激有关。3.里急后重患者常有排便不尽感，即使排便后仍感觉有便意。这是由于直肠黏膜炎症刺激直肠感受器引起的。4.其他症状患者还可出现食欲不振、恶心、呕吐、乏力、体重下降等全身症状。部分患者可伴有发热，一般为低热，少数患者可出现高热。在疾病严重阶段，患者可能出现贫血、低蛋白血症等营养不良表现。四、治疗要点1.药物治疗氨基水杨酸制剂：如美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶等，是治疗溃疡性结肠炎的一线药物，可抑制肠道炎症，缓解症状。糖皮质激素：对于病情较重的患者，可使用糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙等，以迅速控制炎症。但长期使用糖皮质激素可能会有副作用，应逐渐减量并停药。免疫抑制剂：对于激素依赖或抵抗的患者，可使用免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环孢素等，以调节免疫系统，控制病情。生物制剂：近年来，一些生物制剂如英夫利昔单抗、阿达木单抗等也被用于治疗溃疡性结肠炎，对于难治性患者有较好的疗效。2.手术治疗对于药物治疗无效、出现严重并发症（如大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠等）的患者，可考虑手术治疗。手术方式主要包括全结肠切除加回肠造口术、回肠直肠吻合术等。五、实验室检查结果1.血常规患者可能出现贫血，表现为红细胞计数和血红蛋白降低。白细胞计数可正常或升高，反映炎症的程度。血小板计数也可能升高，与炎症反应和凝血功能异常有关。2.粪便检查粪便常规检查可发现红细胞、白细胞、黏液等。粪便培养可排除肠道感染性疾病。潜血试验常为阳性。3.结肠镜检查结肠镜检查是诊断溃疡性结肠炎的重要手段。镜下可见肠道黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等病变，病变多从直肠开始，逐渐向近端蔓延。严重者可出现肠腔狭窄、假性息肉等。4.病理检查结肠镜下取病变组织进行病理检查，可显示黏膜慢性炎症、隐窝脓肿、杯状细胞减少等特征性改变。六、护理诊断1.疼痛：与肠道炎症、痉挛有关。2.腹泻：与肠道黏膜炎症、渗出有关。3.营养失调：低于机体需要量，与长期腹泻、食欲减退有关。4.焦虑：与疾病的慢性病程、反复发作、对预后的担忧有关。5.知识缺乏：缺乏溃疡性结肠炎的防治知识和结肠镜检查的配合知识。七、护理措施1.检查前护理心理护理：向患者介绍结肠镜检查的目的、方法、过程和注意事项，缓解患者的紧张和恐惧情绪。解答患者的疑问，让患者了解检查的安全性和必要性。饮食准备：检查前23天开始低渣饮食，避免食用高纤维食物，如蔬菜、水果、全麦面包等。检查前一天晚餐后禁食，可适量饮水。肠道准备：根据医嘱给予患者肠道清洁剂，如聚乙二醇电解质散等，以清洁肠道。指导患者正确服用肠道清洁剂，注意观察患者的排便情况，确保肠道清洁彻底。2.检查中护理协助患者摆好体位，一般为左侧卧位，双腿屈曲。密切观察患者的生命体征和表情变化，如有异常及时报告医生。配合医生进行检查操作，如传递器械、协助固定患者等。在检查过程中，可与患者进行交流，分散其注意力，缓解紧张情绪。注意观察患者的反应，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，及时给予相应的处理。如患者出现腹痛明显，可遵医嘱给予解痉药物。3.检查后护理观察患者的生命体征和腹部症状，如有无腹痛、腹胀、便血等。告知患者检查后可能会出现轻微的腹痛、腹胀等不适，一般会在数小时内自行缓解。饮食护理：检查后无特殊不适的患者，可在检查后2小时左右进食清淡易消化的食物，如米汤、面条等。避免食用辛辣、刺激性食物和油腻食物。休息与活动：检查后患者应适当休息，避免剧烈运动。如有腹痛、便血等异常情况，应及时就医。八、案例分析现病史：患者，男性，35岁。患者1年前无明显诱因出现腹泻，每日34次，为糊状便，伴有左下腹隐痛。曾在当地医院就诊，诊断为“肠炎”，给予抗生素治疗后症状有所缓解，但停药后症状反复。近1个月来，患者腹泻加重，每日56次，为脓血便，伴有腹痛、里急后重、发热等症状。为明确诊断，来我院就诊。诊断：溃疡性结肠炎。治疗及护理：治疗：患者入院后，完善相关检查，给予氨基水杨酸制剂、糖皮质激素等药物治疗。同时，安排患者进行结肠镜检查。护理：检查前护理：向患者详细介绍结肠镜检查的目的、方法和注意事项，患者对检查表示担忧和紧张。护理人员耐心解答患者的疑问，向患者说明检查的安全性和必要性，缓解了患者的紧张情绪。指导患者进行饮食准备，患者在检查前2天开始低渣饮食，检查前一天晚餐后禁食。给予患者肠道清洁剂，指导患者正确服用，患者在服用肠道清洁剂后出现轻微的恶心、呕吐等不适，护理人员给予安慰和指导，患者顺利完成肠道准备。检查中护理：协助患者摆好体位，患者在检查过程中较为紧张，护理人员与患者进行交流，分散其注意力。密切观察患者的生命体征和表情变化，患者在检查过程中出现轻度腹痛，护理人员及时报告医