《脊柱外科一般护理常规》

《脊柱外科一般护理常规》一、疾病概述脊柱外科涵盖了多种脊柱相关疾病，包括脊柱骨折、脊柱退行性病变（如颈椎病、腰椎间盘突出症等）、脊柱畸形、脊柱肿瘤等。这些疾病可导致疼痛、肢体麻木、无力、活动受限等症状，严重影响患者的生活质量和身体健康。脊柱作为人体的中轴骨骼，不仅支撑着身体的重量，还保护着脊髓等重要神经结构，其病变可能引起严重的神经功能障碍。二、病因及发病机制1.脊柱骨折外伤：如高处坠落、车祸、重物砸伤等暴力作用是导致脊柱骨折的主要原因。外力可使脊柱过度弯曲、伸展、旋转或压缩，从而引起骨折。骨质疏松：老年人及患有骨质疏松症的患者，由于骨密度降低，骨骼脆性增加，轻微的外力作用即可导致脊柱骨折。2.脊柱退行性病变年龄因素：随着年龄的增长，脊柱的椎间盘逐渐退变，水分减少，弹性降低，容易发生突出、膨出等病变。同时，关节突关节、韧带等结构也会出现增生、钙化，导致椎管狭窄、椎间孔狭窄等。长期劳损：长期从事重体力劳动、久坐、久站、弯腰等不良姿势，可使脊柱承受过度的压力和应力，加速椎间盘的退变和脊柱关节的磨损。遗传因素：部分脊柱退行性病变具有遗传倾向，家族中有此类疾病患者的人发病风险可能增加。3.脊柱畸形先天性因素：胎儿在发育过程中，由于遗传因素、环境因素等影响，脊柱发育异常，可导致先天性脊柱畸形，如脊柱侧弯、后凸畸形等。特发性因素：病因不明，多在青少年时期发病，可能与神经肌肉平衡失调、生长发育异常等因素有关。后天性因素：如脊柱结核、创伤、神经肌肉疾病等可导致继发性脊柱畸形。4.脊柱肿瘤原发性肿瘤：起源于脊柱本身的组织，如椎体、椎弓根、椎间盘等。常见的原发性脊柱肿瘤有骨巨细胞瘤、血管瘤、脊索瘤等。转移性肿瘤：身体其他部位的恶性肿瘤通过血行转移、淋巴转移等途径侵犯脊柱，如肺癌、乳腺癌、前列腺癌等容易发生脊柱转移。三、临床表现1.脊柱骨折疼痛：骨折部位疼痛剧烈，活动时疼痛加重，休息时也可出现疼痛。畸形：脊柱骨折可导致局部畸形，如脊柱后凸、侧凸等。活动受限：患者因疼痛不敢活动，脊柱的屈伸、旋转等活动明显受限。神经功能障碍：如果骨折累及脊髓或神经根，可出现肢体麻木、无力、大小便功能障碍等症状。2.脊柱退行性病变疼痛：颈部或腰部疼痛是最常见的症状，可放射至上肢或下肢。疼痛性质可为酸痛、胀痛、刺痛等，活动后加重，休息后可缓解。肢体麻木、无力：由于神经根受压，可出现上肢或下肢的麻木、无力。麻木可呈放射性，从臀部沿大腿后侧、小腿外侧至足部。无力可表现为握力减退、行走困难等。活动受限：脊柱的活动范围减小，如颈部不能正常旋转、屈伸，腰部不能弯腰、后仰等。头晕、视力模糊：颈椎病患者可出现头晕、视力模糊、耳鸣等症状，这是由于椎动脉受压或交感神经受刺激引起的。3.脊柱畸形外观改变：患者的脊柱出现明显的侧弯、后凸等畸形，影响身体的外观。心肺功能障碍：严重的脊柱畸形可压迫心肺，导致心肺功能障碍，出现呼吸困难、心悸等症状。神经功能障碍：畸形可牵拉或压迫脊髓和神经根，引起肢体麻木、无力、大小便功能障碍等症状。4.脊柱肿瘤疼痛：肿瘤部位疼痛是最常见的症状，疼痛性质可为隐痛、胀痛、刺痛等，夜间疼痛加重。随着病情的发展，疼痛可逐渐加重，甚至难以忍受。神经功能障碍：肿瘤侵犯脊髓或神经根可导致肢体麻木、无力、大小便功能障碍等症状。脊柱畸形：肿瘤可破坏脊柱的结构，导致脊柱畸形。全身症状：晚期脊柱肿瘤患者可出现消瘦、乏力、贫血等全身症状。四、治疗要点1.脊柱骨折非手术治疗：对于稳定性骨折或无神经损伤的骨折，可采用卧床休息、支具固定、物理治疗等方法进行治疗。手术治疗：对于不稳定骨折、有神经损伤的骨折或骨折脱位，需要进行手术治疗，如切开复位内固定、椎体成形术等。2.脊柱退行性病变保守治疗：包括休息、物理治疗、药物治疗、牵引等。药物治疗主要包括非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂、神经营养药物等。牵引可缓解神经根受压症状。手术治疗：对于保守治疗无效、神经受压严重、出现马尾综合征等情况的患者，需要进行手术治疗，如椎间盘切除术、椎管减压术、椎间融合术等。3.脊柱畸形保守治疗：对于轻度畸形或生长发育期的患者，可采用支具矫正、物理治疗等方法进行治疗。手术治疗：对于严重畸形、保守治疗无效或伴有神经功能障碍的患者，需要进行手术治疗，如脊柱矫形术、内固定术等。4.脊柱肿瘤手术治疗：对于原发性脊柱肿瘤，应尽可能切除肿瘤，重建脊柱的稳定性。对于转移性脊柱肿瘤，可根据患者的具体情况进行手术减压、内固定等治疗，以缓解疼痛、改善神经功能。放疗和化疗：对于某些脊柱肿瘤，如恶性肿瘤或转移性肿瘤，可结合放疗和化疗进行综合治疗。五、实验室检查结果1.血常规：了解患者是否有感染、贫血等情况。脊柱外科患者一般血常规无明显异常，但若合并感染或出血，可出现白细胞计数升高、血红蛋白降低等。2.生化检查：包括肝肾功能、电解质、血糖等检查，了解患者的身体代谢情况。某些脊柱疾病，如脊柱肿瘤患者，可出现碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶等升高。3.凝血功能检查：了解患者的凝血功能，为手术治疗做准备。若凝血功能异常，可能需要调整治疗方案或进行相应的治疗。4.肿瘤标志物检查：对于怀疑脊柱肿瘤的患者，可进行肿瘤标志物检查，如癌胚抗原、甲胎蛋白、前列腺特异性抗原等，有助于判断肿瘤的来源和性质。但肿瘤标志物检查并非特异性检查，需要结合其他检查结果进行综合判断。六、护理诊断1.疼痛：与脊柱病变、手术创伤等有关。2.躯体活动障碍：与脊柱损伤、疼痛、神经功能障碍等有关。3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部受压等有关。4.焦虑：与疾病的严重程度、对治疗效果的担忧等有关。5.潜在并发症：感染、出血、神经损伤、深静脉血栓等。七、护理措施1.疼痛护理评估疼痛的程度、性质、部位、持续时间等，为医生提供准确的疼痛信息。根据疼痛程度给予相应的止痛措施，如药物止痛、物理止痛等。药物止痛应严格按照医嘱执行，注意观察药物的疗效和不良反应。物理止痛可采用热敷、冷敷、按摩等方法。为患者创造安静、舒适的环境，减少疼痛的刺激因素。2.躯体活动障碍护理评估患者的肢体活动能力，制定个性化的康复计划。在病情允许的情况下，鼓励患者进行主动和被动的肢体活动，如关节屈伸、肌肉收缩等。活动时应注意循序渐进，避免过度疲劳和损伤。协助患者进行日常生活活动，如穿衣、洗漱、进食等，提高患者的生活自理能力。3.皮肤护理保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身，避免局部皮肤长时间受压。对于长期卧床的患者，可使用气垫床、减压垫等预防压疮的发生。观察患者的皮肤情况，如发现皮肤红肿、破损等，应及时处理。4.心理护理关心体贴患者，了解患者的心理状态，及时给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病的相关知识和治疗进展，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者积极参与康复训练，提高自我管理能力。5.并发症预防护理感染预防：严格执行无菌操作技术，保持伤口清洁干燥。观察患者的体温、伤口情况等，如有感染迹象，应及时报告医生并进行处理。出血预防：密切观察患者的生命体征、伤口渗血情况等，如有出血倾向，应及时报告医生并进行处理。神经损伤预防：观察患者的肢体感觉、运动功能等，如有神经损伤症状，应及时报告医生并进行处理。深静脉血栓预防：鼓励患者早期进行肢体活动，如踝泵运动、下肢肌肉收缩等。对于高危患者，可使用抗凝药物、气压治疗等预防深静脉血栓的发生。八、案例分析现病史：患者，男性，55岁。因“腰痛伴右下肢放射痛3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现腰痛，呈持续性钝痛，劳累后加重，休息后缓解。同时伴有右下肢放射痛，从臀部沿大腿后侧、小腿外侧至足部。1周前患者腰痛及右下肢放射痛加重，行走困难，需借助拐杖行走。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲正常，睡眠欠佳，大小便正常。既往有高血压病史10年，长期服用降压药，血压控制良好。无其他重大疾病史及手术史。诊断：腰椎间盘突出症。治疗及护理：治疗：患者入院后，给予卧床休息、物理治疗、药物治疗等保守治疗。物理治疗包括热敷、按摩、牵引等。药物治疗包括非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂、神经营养药物等。经过一段时间的保守治疗，患者症状无明显缓解，遂决定进行手术治疗，行椎间盘切除术。护理：疼痛护理：评估患者的疼痛程度为中度疼痛，性质为胀痛，部位为腰部及右下肢。给予患者非甾体类抗炎药止痛，同时采用热敷的方法缓解疼痛。为患者创造安静、舒适的环境，减少疼痛的刺激因素。躯体活动障碍护理：评估患者的肢体活动能力，右下肢活动受限。制定个性化的康复计划，在病情允许的情况下，鼓励患者进行主动和被动的肢体活动，如右下肢的关节屈伸、肌肉收缩等。协助患者进行日常生活活动，如穿衣、洗漱、进食等。皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身，避免局部皮肤长时间受压。使用气垫床预防压疮的发生。观察患者的皮肤情况，未发现皮肤红肿、破损等异常。心理护理：关心体贴患者，了解患者的心理状态。患