内科学：单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症的诊疗

内科学：单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症的诊疗（一）单纯性甲状腺肿一、目的和要求1．掌握地方性甲状腺肿预防方法。2．熟悉单纯性甲状腺肿的临床表现．诊断和治疗。3．了解我国地方性甲状腺肿流行情况及致病因素。二、重点和难点1．重点：本病的诊断与防治。2．难点：甲状腺吸碘率的测定及T3抑制试验。三、讲授内容和要点1．概述单纯性甲状腺肿的定义、分类。我国地方性甲状腺肿流行情况。2．病因和发病机制缺碘、甲状腺激素合成或分泌障碍、甲状腺激素需要量增加。3．临床表现甲状腺肿大、压迫症状。4．诊断甲状腺功能测定、摄碘率测定、甲状腺ECT扫描。5．防治重点讲解地方性甲状腺肿碘盐的防治。四、自学内容和要点本病的诊断与鉴别诊断。五、参考书籍和文献1．WilsonJD,FosterDW,KronenbergHMetal.WilliamsTextbookofendocrinology9thed.Philadelphia:W.B.SaundersCompany,19982．史轶繁主编。协和内分泌和代谢学（第一版）。科学出版社，19993．陈灏珠。实用内科学。人民卫生出版社，19984．CecilTextbookofMedicine.21thed.Philadelphia:W.B.SaundersCompany,2001六、外文词汇simplegoiter单纯甲状腺肿，endemicgoiter地方性甲状腺肿，sporadicgoiter散发性甲状腺肿。七、复习思考题1.单纯性甲状腺肿治疗中应注意什么问题？（二）甲状腺功能亢进症一、目的和要求1．掌握本病的临床表现、诊断及鉴别诊断、药物治疗原则及方法。2．熟悉甲状腺危象的临床表现及处理原则。3．了解本病手术治疗、放射性治疗的适应证，4．了解Graves病的病因及发病机制。二、重点和难点1．重点：本病的临床表现、实验室检查、诊断及鉴别论断，药物的治疗原则。2．难点：Graves病的发病机制、甲状腺自身抗体。三、讲授内容和要点1.定义与分类2．病因及发病机制与自身免疫有关，属于器官特异性自身免疫病，环境因素可能参与了Graves病的发病。3．临床表现（1）甲状腺毒症表现高代谢综合征，精神神经系统，心血管系统，消化系统，肌肉骨骼系统，造血系统，生殖系统的表现。（2）甲状腺肿：病理与临床特征。（3）眼征：眼征的表现，单纯性突眼与浸润性突眼比较。（4）特殊临床表现及类型：甲状腺危象、甲亢性心脏病、淡漠型甲亢、T3和T4型甲状腺毒症、亚临床型甲亢、妊娠期甲亢、胫前粘液性水肿、Graves眼病。4．实验室和其他检查（1）TT3、TT4、FT3、FT4、TSH的测定。（2）TRH兴奋试验。（3）131I摄取率及T3抑制试验。（4）TRAb、TSAb测定是鉴别甲亢病因、诊断Graves病的重要指标之一。（5）眼部CT和MRI。5．诊断与鉴别诊断（1）确定有无甲状腺毒症；（2）确定甲状腺毒症是否来源于甲亢；（3）确定引起甲亢的原因。强调临床表现与实验室检查相结合的诊断方法。6．治疗（1）抗甲状腺药物（ATD）治疗、手术治疗、放射性131I治疗的适应证、禁忌证和并发症。（2）ATD治疗：硫脲类、咪唑类药物治疗机理。用法、疗程、副作用及配合疗法等。（3）其他治疗：碘剂，β受体阻断剂。（4）甲状腺危象的临床表现及治疗原则。（5）妊娠期甲亢的治疗。四、自学内容和要点1．鉴别诊断：Graves病与单纯性甲状腺肿、神经官能症，及其它病因甲亢相鉴别。2．浸润性突眼的治疗。五、参考文献和书籍1．WilsonJD,FosterDW,KronenbergHMetal.WilliamsTextbookofendocrinology9thed.Philadelphia:W.B.SaundersCompany,19982．史轶繁主编。协和内分泌和代谢学（第一版）。科学出版社，19993．陈灏珠。实用内科学。人民卫生出版社，19984．CecilTextbookofMedicine.21thed.Philadelphia:W.B.SaundersCompany,2001六、外文词汇thyrotoxicosis高代谢症群，goiter甲状腺肿，ophthalmopathy眼病，periodicparalysis周期性麻痹，chronicthyrotoxicmyopathy甲亢性肌病，myasthenicgravis眼肌麻痹，ophthalmoplegia淡漠型甲亢，tapazole他巴唑，propylthiouracil丙硫氧嘧啶，thyroidstorm甲亢危象。七、复习思考题1．甲状