癌痛患者规划范护理管理

1癌痛患者规范化护理FIRST

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目录/Contents疼痛概述疼痛评估癌痛治疗癌痛护理健康教育0203040501回顾2015

展望20xx携手并进共赢猴年前言QIANYAN早在2000年，世界卫生组织就明确提出“慢性疼痛是一类疾病”。2015年，世界卫生组织正式将疼痛列为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的第5大生命体征，由此可见，“疼痛”在衡量人体健康方面的重要性。回顾2015

展望20xx携手并进共赢猴年前言QIANYAN《2020中国癌症患者生存质量白皮书》显示，57.4%的癌症患者会出现不同程度的疼痛。相关研究也表明，癌痛中50%为中重度疼痛，30%为难以忍受的重度疼痛，但是大众以及部分医护人员对癌痛的认知仍存在不足。5FIRST

AID疼痛概述01疼痛的定义我要无痛无痛无痛

疼痛：是一种与现存的或潜在的组织损伤有关的不愉快的感觉和情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性的防御反应。生理疼痛心理疼痛疼痛的定义我要无痛无痛无痛

癌症疼痛：是指由肿瘤直接引起或肿瘤治疗所致的疼痛，是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，随着疾病的进展往往会恶化，严重影响癌症患者的生活质量。超过70%的癌症患者报告了癌症相关疼痛，而终末期癌痛患者的发生率甚至达到了60%～90%疼痛的危害疼痛-传统观念病人要忍耐疼痛，不要抱怨镇痛方法都有副作用，不用最好重度疼痛才需要处理手术后疼痛是正常的，不可避免1234忍痛是一种软暴力；无痛是人的一项基本权利疼痛管理的意义010203意义疼痛管理的效果是评定医护护理服务质量的指标之一良好的疼痛管理有利于提高患者生活质量良好的疼痛管理有利于患者预后护士在疼痛护理中扮演的角色010203意义健康教育者执行者（治疗和护理）观察评估者12FIRST

AID疼痛评估02疼痛评估-现状目前无法通过仪器获得准确的数据无疼痛专科护士护士对于患者疼痛的评估往往低于患者自评记录繁琐，人力资源相对不足1234疼痛管理-评估准确的疼痛评估疼痛管理，最关键的一步如果我们不能恰当的评估疼痛我们将永远不能恰当的治疗疼痛常规评估主动询问首次常规评估：患者入院后8小时内。评估频率：轻度疼痛每日评估一次，中、重度疼痛每日评估2～3次。用药后常规评估疼痛评估的金标准是患者的主诉「患者说痛，就是痛！患者说有多痛，就有多痛！」全面评估疼痛病因治疗情况及效果家庭及社会支持疼痛发作情况（时间、性质、部位心理精神状况既往史全面评估动态评估持续、动态评估患者的疼痛症状变化情况疼痛减轻或加重治疗的效果和不良反应爆发性疼痛发作疼痛程度、性质变化01020403动态评估时机：疼痛时、给药时、爆发痛处理后。量化评估是指使用疼痛程度评估量表来评估患者疼痛程度。疼痛评估-常用工具评估工具疼痛程度评估工具自评工具他评工具直观模拟评分表（VAS数字评分量表（NRS)Wong-Baker面部表情疼痛量表(FRS)CPOT量表全面评估工具简明疼痛评估量表语言评分量表（VRS）长海痛尺清醒易沟通危重症患者疼痛行为量表BPSNVPS量表视觉模拟量表-VASVAS是最常用的一种疼痛强度的单维度测量评估工具。量表主要由一条100mm的直线组成，该直线的一端表示“完全无痛”，另一端表示“能够想象到的最剧烈的疼痛”或“疼痛到极点”等。患者会被要求在这条线上相应的位置做标记(用一个点或一个“X”等)以代表他们体会到的当时的疼痛强烈程度。评分方法与结果优缺点优点：VAS评分具有准确、简便易行、灵敏度高等特点。缺点：VAS需要患者有一定的抽象思维能力。因此，建议成人患者使用。VAS不适用于视觉和书写功能有严重缺损的患者。疼痛评估-常用工具语言评分量表（VRS）VRS也有多个版本(比如4点、6点、10点评分法)，但常用为5点评分法(the5-pointVRS，VRS-5)，其疼痛等级为：1为轻微的疼痛；2为引起不适感的疼痛；3为比较疼痛难受；4为严重的疼痛；5为剧烈的疼痛。评分方法与结果优缺点VRS的优势是评估简单快捷。但要求评估对象有一定的语言理解能力。此外，VRS容易受到文化程度、方言等因素影响。疼痛评估-常用工具数字评定量表NRS

口述：你有多痛，请在0-10分之间选择一个合适的数字，表达你目前的疼痛强度。用数字0~10表示不同疼痛程度：0为无痛，10表示最剧烈疼痛，由患者选择最能表示其疼痛程度的数字。可分为无痛（0分）、轻度疼痛1～3分）、中度疼痛（4～6分）和重度疼痛（7～10分）评分方法与结果优缺点优点：NRS的分类比较清晰客观，可以帮助患者进行更准确的评估，慢性疼痛患者更喜欢使用NRS。此外，NRS还可以用于口头采访（如电话采访）。缺点：NRS需要患者有抽象的刻度理解能力，还有一定的文字阅读理解能力。因此，NRS比较适用于10岁以上有一定文化程度的患者。疼痛评估-常用工具Wong-Baker面部表情疼痛量表(FRS)FPS‐R要求患者对整体疼痛程度进行从0（无痛）到10（最严重）的评分，同时FPS‐R提供了6种面部表情的卡通图片（从微笑、悲伤至痛苦的哭泣等）来形象表达分值区域所代表的疼痛程度。评估时，患者指向表示与其疼痛程度相符的刻度或卡通面孔即可。评分方法与结果优缺点优点：更适用于儿童、老人、文化程度较低、表达困难、意识不清及有认知功能障碍的患者。FPS-R可以用于3岁以上的患者进行疼痛评估。研究人员认为，FPS-R是老年患者疼痛评估的首选。缺点：被试者(患者)需要在评估前仔细观察辨识卡通表情，由于患者对每个面部表情所表现的疼痛程度感受不同，测试结果会受到文化和其他干扰因素的影响。疼痛评估-常用工具长海痛尺”长海痛尺”将NRS和VRS两种方法有机地结合在一起，用VRS对NRS的刻度进行解释、限定，使病人更容易接受，结果相对准确，减少疼痛评估误差。“长海痛尺”综合了NRS和VRS两者的优点，经试用，完全可以满足临床要求。对于某些特殊的病人，如儿童、不能进行语言交流的病人，还需要辅助一些其他的评估方式。疼痛评估-常用工具非言语疼痛量表-NVPS疼痛评估-常用工具CPOT量表疼痛评估-常用工具项目数值012

面部表情 放松有时皱眉、紧张或淡漠经常或一直皱眉、扭曲、紧咬休息状态 安静有时休息不好，变换体位长时间休息不好，频繁变换体位

肌张力 放松增加僵硬、手指或脚趾屈曲

安抚效果不需安抚分散注意力能安抚分散注意力很难安抚发声

(非气管插管患者)无异常发声有时呻吟、哭泣 频繁或持续呻吟、哭泣通气依从性(气管插管患者）完全耐受呛咳，但能耐受对抗呼吸机注:每项按0-2评分，总分0-10分，数值越大说明疼痛程度越痛。成人疼痛行为量表BPS疼痛评估-常用工具简明疼痛评估量表（BPI）疼痛评估-全面评估工具29FIRST

AID癌痛治疗03癌痛治疗-治疗原则1982年WHO提出了癌痛“三阶梯镇痛，五项给药原则”治疗方案，即口服、按时、按阶梯、个体化、注意细节。2016年美国国立综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN)发布的《成人癌痛临床实践指南》首次提出癌痛管理目标的“4A”原则：充分癌痛、最优生存、最小不良反应和避免异常用药。强调了癌痛不仅是药物单一的治疗，而全面、全程的管理过程。癌痛治疗药物治疗三阶梯止痛具体药物第一阶梯/非甾体抗炎药 阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚、塞来昔布第二阶梯/弱阿片类可待因、曲马多第三阶梯/强阿片类吗啡、羟考酮、芬太尼透皮贴剂辅助性药物抗惊厥:加巴喷丁、普瑞巴林抗抑郁:氟西汀、帕罗西汀、度洛西汀抗癫痫:卡马西平皮质激素:泼尼松、地塞米松药物止痛：主要遵循世界卫生组织（WHO）推荐的三阶梯止痛治疗指南；癌痛治疗口服给药按时给药按阶梯给药个体化给药药物治疗癌痛治疗-注意具体细节对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用时的相互作用，并且及时采取必要措施尽可能地减少药物的不良反应，以提高患者的生活质量。因为多数镇痛药物经肾脏排泄，肾功能下降时，药物排泄率下降，导致药物在体内蓄积，可通过减少镇痛药物剂量、延长给药间隔，还可考虑停用缓、控释剂型，改用普通片剂。癌痛治疗非药物治疗非药物治疗介入治疗放疗针灸经皮穴位电刺激等物理治疗认知-行为训练社会心理支持治疗介入治疗指神经阻滞、神经松解术、经皮椎体成形术、神经损毁性手术、神经刺激疗法以及射频消融术等。硬膜外、椎管内或神经丛阻滞等途径给药，有利于减轻阿片类药物的胃肠道反应，降低阿片类药物使用剂量。放疗则常常用于控制骨转移或者肿瘤压迫引起的癌痛，与药物联用可增加止痛效果。35FIRST

AID癌痛护理04用药护理-正确给药慢性疼痛首选口服给药，出现持续不缓解的疼痛危象时可经皮下或静脉给药。12014芬太尼透皮贴剂常选用的部位是躯干或上臂未受刺激及未受照射的平整皮肤表面，局部不能使用刺激皮肤或改变皮肤性状的用品，不能接触热源；透皮贴剂禁止刺破或剪切使用；每72小时更换一次，并更换粘贴部位。3按时给予控/缓释制剂控制患者的基础疼痛，按需给予即释制剂控制爆发痛。2用药护理-常见镇痛类药物使用方法及注意事项。C1非甾体类抗炎药物使用方法 注意事项 口服给药①宜饭后服用，指导患者不应空腹用药。②不宜同时应用两种或两种以上非甾体类抗炎药。静脉给药静脉注射给药时应缓慢注射。 经皮肤给药①应根据疼痛部位大小涂抹药物，并轻轻摩擦，不宜长期大面积使用。②药物应涂抹于完整皮肤，避开破损皮肤或伤口。经直肠给药①宜睡前给药。②用药前应指导患者排便，取侧卧位，膝部弯曲，放松肛门。③栓剂应缓慢推进，栓剂尾端距肛门口约2-5cm为宜。④栓剂塞入肛门后应嘱患者保持侧卧位15min，用药后1-2h内不宜排便。C2阿片类物使用方法 注意事项 口服给药 ①缓释阿片类药物应整片(粒)服用，禁掰开，碾碎或咀嚼。②即释吗啡，口服给药60mm后评价镇痛效果。皮下注射①注射时应避开瘢痕，硬结，水肿部位，计划性更换注射部位。②消瘦患者可捏起皮肤，减少进针角度。③皮下注射用药30min后应评价镇痛效果。静脉给药①应依据药物镇痛效果及不良反应.遵医嘱控制给药速度。②应观察患者意识状态、呼吸及瞳孔变化，有无思睡、嗜睡、呯吸浅慢、瞳孔缩小等过度镇静表现。③静脉给药15min后应评价镇痛效果。经皮肤给药①宜选择在完整、平坦的皮肤表面贴用，避开放射治疗部位。②应在用药前去除毛发，用清水清洗皮肤，禁用肥皂、油剂或其他刺激性用品。③贴剂与皮肤应贴合紧密，更换贴剂时应改变部位。④贴剂不应剪切使用，粘贴部位不应接触热源或用力挤压。 ⑤芬太尼透皮贴剂应每72h更换一次，发热患者不宜使用或遵医嘱缩短贴剂更换时间。PCA泵给药①应保持PCA泵装置处于正常使用状态，妥善固定，管路连接紧密且通畅。②应每日评估穿刺点有无红、肿、热、痛、渗液、硬结等表现。③应指导患者PCA泵的使用方法及按压间隔时间。 ④应观察PCA泵的按压次数、镇痛效果及药物不良反应。阿片类药物常见不良反应的预防及护理症状 预防及处理胃肠道毒性①监测高危人群:年龄>60岁，既往有消化道出血、溃疡病史、酗酒史、长期使用大剂量非甾体②指导患者不宜空腹服用。类抗炎药、每日口服保护心脏剂量阿司匹林者，应告知医生谨慎用药。③用药期间应观察有无消化道出血及胃肠道不适症状，如便血、恶心、胀气、疼痛。肝肾毒性①监测高危人群:年龄>60岁、高血压、糖尿病、体液失衡、应用加重肝肾毒性的化疗方案者，应通知医生谨慎用药。 ②用药期间注意监测肝肾功能。心脏毒性①监测高危人群:年龄>60岁、高血压、心血管疾病史者，应通知医生谨慎用药②用药期间应观察有无血压升高、心悸等症状。③应用环氧化酶-2抑制剂者，应遵医嘱定期监测血压、心电图、左心室射血分数等，如出现心悸、胸闷等，应告知医生。血液学毒性①监测高危人群:长期应用抗凝药物、出凝血障碍者，应告知医生谨慎用药。②用药期间注意监测血小板计数、出凝血功能等。神经系统毒性①指导患者用药后如出现头痛、头晕、眩晕等症状，应及时报告医护人员。②出现神经系统症状者，应卧床休意，预防跌倒、坠床等。D1非甾体类抗炎药物阿片类药物常见不良反应的预防及护理症状 预防及处理便秘①应每日评估排便情况，及早发现便秘征象。②应遵医嘱预防性给予缓泻药物。③宜指导患者摄入充分的水分及膳食纤维并适当运动，规律排便，可建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便。 ④宜选择腹部顺时针环状按摩，循经按摩配合耳穴贴压、中药穴位贴敷、经皮电刺激等预防便秘。5持续便秘，应排除肠梗阻、肠嵌塞、高钙血症以及其他药物的影响。6应依据便秘严重程度，遵医嘱对症处理。恶心呕吐 ①应指导患者规律排便，初次用药数天内或既往有阿片类药物诱发恶心呕吐者宜遵医嘱预防性使用止吐药物。②应评估恶心呕吐的严重程度，遵医嘱对症处理。③应观察有无恶心呕吐引起的水及电解质紊乱，遵医嘱及时纠正维持内环境稳定。 ④应做好口腔清洁，呕吐后可根据患者喜好应用清水、茶叶水、柠檬水、甘草水等维持口腔的舒适感。5症状维持1w以上，应再次评估，排除放化疗、脑转移、肠梗阻等因素导致的恶心呕吐，遵医嘱减少阿片类药物剂量、更换药物或改变用药途径。D2阿片类药物症状 预防及处理意识改变①应监测高危人群:初次用药、药物剂量大幅度增加、联合应用镇静剂、老年或合并重要脏器功能障碍者。镇静时，应及时通知医生。②应评估患者的镇静程度、意识状态、呼吸及瞳孔变化。出现镇静加重或思睡、嗜睡等③出现呼吸抑制症状时，如对躯体刺激无反应，呼吸频率小于8次/min，并出现针尖样瞳孔时，应立即遵医嘱停用阿片类及镇静药物，并给予纳洛酮等解救处理。尿潴留①应监测高危人群蛛网膜下腔阻滞麻醉术后、前列腺增生症、联合应用镇静剂或老年患者等。②应指导患者及时排尿，避免膀胱过度充盈，可采取诱导排尿、热敷会阴部或按摩膀胱区。③出现尿潴留者，应遵医嘱导尿，留置导尿管患者应执行留置导尿管护理常规。谵妄①监测患者意识状态、认知及精神行为的改变，应及早发现患者谵妄征象。②应排除感染、高钙血症、中枢神经系统疾病或使用精神药物等原因引起的谵妄。③出现谵妄者应遵医嘱给予减量或停药，同时采取积极措施保证患者的安全。 ④应保持环境安静，避免强光及噪音刺激。5应向主要照顾者提供谵妄预防相关知识，及时报告患者谵妄症状。瘙痒①宜保持皮肤清洁，可用清水或无刺激性洗剂清洁皮肤。②宜指导患者穿着质地柔软、纯棉内衣，皮肤干燥患者可涂抹无刺激性润肤剂。③宜将患者指甲剪短，睡眠时可戴上手套，避免不自主抓伤皮肤。 ④宜评估有无皮肤改变，排除过敏或其他药物引发的瘙痒。5应依据瘙痒情况遵医嘱用药处理。D2阿片类药物42FIRST

AID健康教育05健康教育原则教育对象除了患者本人还应包括其主要照顾者，主要照顾者在患者的疼痛管理中起着至关重要的作用。应从接触患者时立即开始，并贯穿于整个治疗过程。评估患者及照顾者的文化水平、理解能力、语言习惯等，为患者及照顾者选择合适的教育形式和教育方法，因人施教，确保教育有效。由接受过疼痛相关专业知识培训的护士实施。0102疼痛教育内容应根据患者处于不同的疼痛治疗阶段来确定，教育的重点也应随着患者的改变随时调整。030405疼痛健康教育后应评价教育效果并做好记录。06健康教育方式和途径定期举行疼痛相关知识讲座，对疼痛患者和照顾者存在的共性信息需求进行讲解，面对面将癌痛相关知识进行交流讨论或解答疑问。同伴教育者结合自己的经验和切身的感受，增加疼痛健康教育的效果。包括广播电台、电视台、报刊、自媒体等每季度更新疼痛教育宣传栏相关内容。护士基于患者的具体问题和需求提供有针对性的教育，鼓励患者表达癌痛及治疗后的感受。多媒体疼痛健康教育：疼痛