老年痴呆患者的用药管理基本要求

1老年痴呆患者

的用药管理(guǎnlǐ)基本要求浦东新区精神(jīngshén)卫生中心

瞿正万主任医师教授共二十一页2一、何谓(héwèi)老年痴呆是一组老年期逐渐出现记忆、智力和思维能力减退的脑细胞退行性疾病。包括因为脑萎缩引起的阿尔采末病性痴呆和因脑血管硬化、脑细胞萎缩引起血管性痴呆等疾病。表现近事记忆和即刻记忆减退、生活能力(nénglì)明显下降、社交功能减退、行为怪异、猜疑或幻觉、情绪不稳定等。共二十一页3二、老年痴呆的治疗(zhìliáo)一般有四种方法1.认知治疗（学习）2.药物治疗包括促进智力水平的药物、活血化瘀的药物、抗精神病药物、安眠药。3.康复训练（娱乐、体育、肢体康复）4.生活训练(xùnliàn)（吃、喝、玩、穿、走、卫生）共二十一页4三、药物治疗(zhìliáo)的护理要求1.治疗方法口服、补液、注射2.服药护理一般一日(yīrì)二至三次，晚服一次（以安眠药为主）共二十一页5服药(fúyào)时注意点1.一般由家属或护理人员给老人服；2.一般对能正常吞咽的老人，可以由老人自己服用；对不能吞咽者应将药丸碾碎或用液体(yètǐ)药物，在他人的看护下服下；对完全不能吞咽者，一般不考虑服药，使用注射或补液。3.根据药物使用说明饭前或饭后服药。一般以饭后半小时服药为主，个别药物需餐后服。共二十一页64.服药时防老人咳呛，防呕吐(ǒutù)；5.用药后，注意老人脸色（紫、红）、呼吸速度等；6.用药后药注意药物不良反应，主要有皮肤过敏、低血压反应、心率加快或慢、胃部腹部不适、腹泻、便秘、肝功能异常、肾功能异常、白细胞减少、手脚不自主颤抖、坐立不定、睡眠过度、反应迟缓、走路不稳等。共二十一页7四、预防(yùfáng)方法1.事先应根据(gēnjù)医生要求服用药物；2.不要轻易加药或减药；3.按时按量用药；4.用药时不要喝酒喝浓茶或咖啡；5.睡眠过度时,应在下次减药或暂时停药一、二次；6.出现脸色不好、呼吸不好、血压不稳定时，应先停药观察，送医院检查或治疗；共二十一页87.出现皮肤过敏、低血压反应、腹泻、肝功能异常、肾功能异常、白细胞减少、手脚不自主颤抖、坐立不定、睡眠(shuìmián)过度、走路不稳时，应该停药，送医院治疗。8.与老人家属取得联系和合作，取得他们同意后才能给老人用药。9.防止跌倒。共二十一页9五.痴呆老人(lǎorén)的康复护理1.营造良好护理康复环境。很多老人对改变的环境一时难以适应，过度留恋过去的生活和同事朋友。要帮助老人适应新环境，稳定情绪，保持良好心态。帮助他们适时融入现环境，敞开心扉，多交流沟通。2.减少不良的心理因素。良好的心态是康复护理的良药。老年人容易情绪化，喜欢操心，难以洒脱(sǎtuo)。预防方法就是帮助老人减少不利因素的存在，安排有利于稳定心态的环境，如学书法，学作画、弹琴跳舞等都是好办法。共二十一页103.帮助适度自我(zìwǒ)加压。适度的压力对活跃大脑功能有促进作用。每天安排看书读报，了解时事政治，了解社会各种风气，帮助改变思想观念，树立正气。减少心理问题的发生。4.组织适度锻炼。体育锻炼既可强身健体、也可帮助调节情绪。经常活动四肢，协调肢体，有利于提高抵抗力。共二十一页11六.痴呆(chīdāi)的主要护理措施1.需抓紧抓好健康教育及保健指导为老人宣传康复知识(zhīshi),提高认识；2.做好基础护理工作开展清洁卫生、饮食起居、舒适体位、环境保护工作。每天对生命体征进行观察与测量，保证老人的服药、注射等最基本的治疗措施认真落实；共二十一页123.控制躯体疾病对患有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等的痴呆(chīdāi)患者,应及早控制血压，保持适当的血脂血糖水平，防止短暂性脑缺血发作。4.控制精神和行为障碍痴呆老人可伴发精神和行为问题。在专科医生指导下应用抗精神病药、镇静催眠药、抗抑郁剂等，并认真监测副反应。共二十一页135.防止自杀和自杀倾向：老年痴呆者的自伤(zìshānɡ)、自杀事件屡见不鲜，究其原因，一是有现实困难，难以克服，不愿给家人增加负担，寻求一死了之；二类是精神疾病所致。如在抑郁、幻觉或妄想的支配下，发生自伤(zìshānɡ)，自杀行为。因此，护理人员应仔细评估和及时发现患者的自伤(zìshānɡ)倾向，给予严密观察和全面照顾。应明确告知病家。共二十一页146.防止走失：老人因记忆力受损，定向力障碍而易迷路。应避免其单独外出，同时，在患者衣兜内放置卡片，写明患者姓名(xìngmíng)、疾病、家庭住址、联系电话号码等，一旦发生患者迷路，容易被人发现送回。共二十一页157.要防止跌伤：痴呆者多伴有锥体外系统病变，出现共济失调，站立不稳、行走困难，易发生跌倒、摔伤等。老年人骨质疏松，极易骨折。因此，要对老人的活动进行陪护，对上下楼梯、外出散步等活动，一定要有人陪伴(péibàn)和扶持，以免发生跌倒。共二十一页16七.痴呆(chīdāi)老人的情感护理1.焦虑 痴呆(chīdāi)病人易出现失落和不安全感，表现坐立不安、反复挑选衣服、不停地搓手、到处吼叫或来回走动、甚至拒绝进食与治疗等。

护理对策：给病人足够的照明，保证居室安静，安排有趣的活动，播放轻松的音乐。康复护士给于心理安慰。

共二十一页172.抑郁 表现为情绪低落、兴趣减少、对生活缺乏信心、退缩(tuìsuō)、食欲减退、心烦、早醒、疲倦等。

护理对策：耐心倾听病人的叙述，不强迫病人做不情愿的事，鼓励参加运动，散步，参加文娱体育活动等。服用抗抑郁剂。共二十一页183.兴奋、欣快 常表现出过分满足感，好表现自己，自负，易怀旧，自得其乐，话语增多，面部表情幼稚、愚蠢，不注意休息(xiūxi)等。

护理对策：尊重老人（病人），减少活动，做静心的事，如下棋、看报、打太极拳等。必要时请心理科医师会诊。共二十一页194.思念家人强烈经常、反复思想家人，并因此而难眠、少食、情绪低沉等。护理对策(duìcè)：通知其家人来院探望，安排更多时间进行谈心，交流，安慰、鼓励等；由医务人员与老人谈心，安慰；医务人员和老人家人一起与老人进行交谈，沟通，安慰等。减少老人的情绪反应。共二十一页20谢谢(xièxie)！共二十一页内容(nèiróng)总结1。包括因为脑萎缩引起的阿尔采末病性痴呆和因脑血管硬化、脑细胞萎缩引起血管性痴呆等疾病。2.一般对能正常吞咽的老人