外科护理学第十八章-胃十二指肠疾病病人的护理

第十八章胃十二指肠疾病病人的护理学习目标1.识记胃、十二指肠溃疡的病因和临床表现2.识记胃、十二指肠疾病的手术方式3.领会胃、十二指肠溃疡大出血的临床表现、处理原则、护理要点4.领会胃、十二指肠溃疡穿孔的临床表现、处理原则、护理要点5.领会胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的临床表现、处理原则、护理要点6.领会胃癌临床分期和临床表现7.领会胃大部切除术后并发症的观察和护理8.应用护理程序对胃十二指肠疾病病人实施全面护理，包括健康教育第一节胃十二指肠溃疡一、胃十二指肠溃疡

胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，称为胃十二指肠溃疡。【病因】1．幽门螺杆菌感染2．胃酸分泌过多3．非甾体类抗炎药与胃黏膜屏障损害4．其他因素【病理生理】

本病属慢性溃疡，多为单发。溃疡深而壁硬，呈漏斗状或打洞样，边缘增厚或是充血水肿，基底光滑，表面可覆盖有脓性呈灰白或灰黄色苔膜。胃溃疡多发生于胃小弯，以胃角多见，胃窦部与胃体亦可见，胃大弯、胃底较少见。十二指肠溃疡主要发生在球部，球部以下的溃疡称为球后溃疡。典型的胃十二指肠溃疡呈圆形或椭圆形，可深达黏膜肌层。若溃疡向深层侵蚀，可引起出血或穿孔。幽门处较大溃疡愈合后形成瘢痕性幽门狭窄。【临床表现】

主要为慢性病程及周期性发作的节律性腹痛。1．症状1）胃溃疡2）十二指肠溃疡2．体征【辅助检查】1．内镜检查2．X线钡餐检查3．胃酸测定【治疗原则】消除病因、解除症状、避免并发症及溃疡的复发。1．非手术治疗2．手术治疗

二、胃十二指肠溃疡大出血

胃十二指肠溃疡病人有大量呕血、柏油样黑便，引起红细胞、血红蛋白和血细胞比容明显下降，脉率加快，血压下降，出现休克前期症状或休克状态，称为溃疡大出血。【病因与病理】

病人过去多有典型溃疡病史，近期有疲劳、饮食不规律或服用NSAID药物等诱因。溃疡基底的血管被侵蚀而导致破裂出血，多数为动脉出血。【临床表现】

胃十二指肠溃疡大出血的临床表现取决于出血量和出血速度。1．呕血和黑便2．休克3．腹部体征【辅助检查】1．胃镜检查2．血管造影3．血常规检查【治疗原则】

治疗原则是补充血容量防治失血性休克，尽快明确出血部位并采取有效止血措施。1．非手术治疗（1）补充血容量。（2）留置胃管。（3）胃镜下止血。（4）止血、制酸、生长抑制素等药物的应用。2．手术治疗三、胃十二指肠溃疡急性穿孔

【病因和病理】

溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀并穿破浆膜的结果。溃疡急性穿孔后，具有强烈刺激性的胃液、十二指肠液以及食物等进入腹腔，刺激腹膜，立即引起化学性腹膜炎。6～8小时后由于细菌繁殖可逐渐发展为化脓性腹膜炎。【临床表现】

多数病人既往有胃十二指肠溃疡病史，表现为胃穿孔前数日自觉溃疡病症状加剧。可因情绪激动、饮食不当、过度疲劳或服用皮质类固醇类药物而诱发。1．症状2．体征

【辅助检查】1．X线检查2．实验室检查3．诊断性腹腔穿刺【治疗原则】1．非手术治疗2．手术治疗四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

胃十二指肠溃疡病人因幽门管、幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄，合并幽门痉挛水肿而造成幽门梗阻。

【病因和病理】

瘢痕性幽门梗阻常见于十二指肠球部溃疡和位于幽门的胃溃疡。溃疡引起幽门梗阻的机制有幽门痉挛、炎性水肿和瘢痕三种。梗阻初期，为克服幽门狭窄，胃蠕动增强，胃壁肌层代偿性增厚。后期，胃代偿功能减退，胃失去张力、高度扩张、蠕动减弱甚至消失。【临床表现】1．腹痛2．呕吐3．慢性消耗表现4．腹部体征【辅助检查】1．X线钡餐检查2．胃镜检查【治疗原则】手术治疗为主，目的在于解除梗阻，消除病因。（一）护理评估1.术前评估健康史及相关因素身体状况2.术后评估术后评估康复状况潜在并发症3.心理、社会支持状况评估（二）护理诊断1．恐惧、焦虑2．疼痛3．营养失调，低于机体需要量4．体液不足5．潜在并发症：出血、吻合口瘘、十二指肠残端破裂、胃排空障碍、梗阻、倾倒综合征、腹泻等。（三）护理措施1.术前护理心理护理饮食和用药急性穿孔病人的护理合并大出血病人的护理合并幽门梗阻病人的护理准备行迷走神经切除术病人的护理2.术后护理病情观察体位禁食、胃肠减压饮食维持体液平衡活动术后并发症的观察和护理（1）胃大部分切除术后并发症术后胃出血十二指肠残端破裂胃肠吻合口破裂或瘘残胃蠕动无力或称胃排空延迟术后梗阻倾倒综合征（2）迷走神经切断术后并发症腹泻胃潴留胃小弯坏死穿孔吞咽困难（四）健康教育1．指导病人及家属掌握有关胃十二指肠溃疡病知识，以便坚持治疗，预防复发。2.养成定时、定量，细嚼慢咽的饮食习惯，少食过冷，过热，过辣及油煎、炸食物和盐腌或烟熏食物；戒烟酒。3.劳逸结合，避免劳累，生活有规律。4.指导病人自我情绪调节，保持乐观进取的精神状态。5.指导病人服用药物的剂量、方法、时间及不良反应的观察。6.定期门诊随访，若有不适及时就诊。第二节胃癌

胃癌（gastriccarcinoma）系位于上皮的恶性肿瘤，是消化道最常见的恶性肿瘤，年死亡率为25．23/10万，占我国消化道肿瘤的第一位。【病因】1．环境、饮食及遗传因素2．幽门螺杆菌感染3．胃癌前疾病【病理生理和分型】

胃癌好发于胃窦部，约占50%，其次为胃小弯，再次为贲门部，其他部位较少见。1．分期和分型2．病理学分型3．临床病理分期4．胃癌的扩散与转移途径

【临床表现】1．早期胃癌2．进展期胃癌【辅助检查】1．内镜检查2．影像学检查（1）X线钡餐检查（2）腹部超声（3）螺旋CT3．实验室检查【处理原则】

早期发现，早期诊断和早期治疗是提高胃癌治疗的关键。1．手术治疗（1）根治性手术（2）微创手术（3）姑息性切除术（4）短路手术2．化疗3．其他治疗包括放疗、免疫治疗、热疗、中医中药治疗等。一、护理评估1.术前评估健康史及相关因素身体状况2.术后评估术后评估康复状况潜在并发症3.心理、社会支持状况评估二、护理诊断1．焦虑和恐惧2．营养失调：低于机体需要量3．疼痛4．潜在并发症：出血、穿孔、梗阻、倾倒综合征等三、护理措施（一）术前护理

1.缓解焦虑与恐惧2.营养支持3.缓解疼痛减轻病人心理负担，提高疼痛阈值应用止痛药（二）术后护理四、健康教育1．进食高蛋白