第7章 麻醉与复苏术课件

2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术麻

醉

学2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术麻醉

Anesthesia

既感觉消失，亦既用药物或非药物的方法使病人整个机体或机体某一部分暂时丧失对疼痛的感觉，称为麻醉。2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术现代麻醉学临床麻醉重症监护与治疗复苏疼痛的治疗2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术麻醉方法分类全身麻醉局部麻醉椎管内麻醉复合麻醉基础麻醉2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术全身麻醉

Generalanesthesia2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术全身麻醉吸入麻醉静脉麻醉肌肉注射麻醉直肠灌注麻醉（作用于中枢神经系统）2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术局部麻醉

Localanesthesia2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术局部麻醉的分类表面麻醉（粘膜下神经末梢）局部浸润麻醉(手术野神经末梢）区域阻滞（手术野周边神经末梢）神经干（丛，节）阻滞2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术椎管内麻醉

（作用于脊神经）

蛛网膜下腔麻醉硬膜外麻醉2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术ASA病情分级

分级*标准Ⅰ体健,发育营养好,各器官功能正常Ⅱ重要器官轻度病变,功能代偿健全Ⅲ器官病变较重,活动限,日常工作可Ⅳ器官病变严重,功能缺损,有生命危险Ⅴ无论手术与否,生命难以维持24小时*急诊在评级后加“E”2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术ASA分级与围手术期死亡率

分级死亡率——————————————————Ⅰ0.06~0.08Ⅱ0.27~0.40Ⅲ1.82~4.30Ⅳ7.80~23.0Ⅴ9.40~50.72024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术全身麻醉

Generalanesthesia2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术全身麻醉麻醉药从呼吸道吸入或静脉，肌肉注射经血液到中枢神经系统产生抑制，呈现神志消失，全身痛觉消失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称全身麻醉。2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术全身麻醉药吸入麻醉药静脉麻醉药肌肉松弛药麻醉辅助药2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术吸入麻醉药

2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术经口腔明视气管插管2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术全身麻醉的维持吸入麻醉药维持静脉麻醉药维持复合全身麻醉2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术

静脉泵维持麻醉2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术吸入麻醉药维持麻醉2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术全身麻醉的并发症反流与误吸呼吸道梗阻通气量不足低氧血症血压变化心律失常高热、抽搐和惊厥2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术局部麻醉

（localanesthesia）2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术局部麻醉应用药物或其他方法暂时阻断身体某一区域的神经传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉，简称局麻。2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术局麻药的不良反应

逾量毒性反应毒性反应

高敏反应过敏反应2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术局麻药中毒原因一次用量相当或绝对过大误入血管作用部位血管丰富年老、体弱等高敏反应2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术局麻药中毒表现轻度：嗜睡眩晕、多语、寒战、惊恐不安、定向障碍、HR↑，短时可自性恢复重度：神志丧失，面部及四肢肌震颤，惊厥，BP↑HR↑，呼吸困难，缺氧，继而心肌抑制BP↓HR↓，呼吸循环衰竭致死2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术局麻药一次限量

名称用法一次极量普鲁卡因浸润麻醉1000mg丁卡因表面麻醉40mg神经阻滞80mg利多卡因表面麻醉100mg神经阻滞400mg局部浸润400mg布比卡因150mg2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术局麻方法表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞神经阻滞2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术

将穿透力强的局麻药施于黏膜表面，阻滞黏膜下神经末梢，使黏膜产生麻醉。

常用丁卡因和利多卡因2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术

将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢。

0.5%Procaine0.25%Lidocaine2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术臂丛神经阻滞臂丛支配上肢臂丛由C5~8和T1脊神经的前支组成臂丛阻滞途径:肌间沟径路锁骨上径路腋径路2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术臂丛神经阻滞并发症局麻药毒性反应膈神经麻痹喉返神经麻痹霍纳综合征全脊椎麻醉气胸2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术颈丛神经阻滞颈丛神经由C1~4脊神经组成，它们构成深丛和浅丛，支配颈部的肌组织和皮肤。2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术颈丛神经阻滞并发症局麻药毒性反应全脊髓麻醉膈神经阻滞喉返神经阻滞霍纳综合征2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术穿刺点

肋骨角

腋后线并发症

气胸

局麻药中毒

2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术椎管内阻滞

IntrathecalBlock2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术脊椎示意图成人脊髓终止于L1下缘或L2上缘儿童脊髓终止较低，新生儿终止于L3以下2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术C3L3

T5

S42024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术脊柱椎管内麻醉方法蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术蛛网膜下腔麻醉2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术蛛网膜下腔麻醉分类局麻药比重麻醉平面给药方式2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术蛛网膜下腔阻滞

并发症2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术术中并发症血压下降呼吸抑制恶心、呕吐2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术术后并发症头痛尿储留颅神经麻痹粘连性蛛网膜炎马尾综合征化脓性脑脊膜炎2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术硬膜外阻滞

Epiduralblock2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术脊椎体表定位2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术穿刺针进入硬膜外指征2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术硬膜外麻醉

并发症2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术硬膜外麻醉术中并发症全脊髓麻醉局麻药毒性反应血压下降呼吸抑制恶心、呕吐2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术硬膜外麻醉术后并发症神经损伤硬膜外血肿硬膜外脓肿脊髓前动脉综合征2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术骶管阻滞

Caudalblock2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术骶管解剖2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术麻醉期间的

监测和管理

2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术呼吸功能监测PaO29.98~13.3kPaPaCO24.66~5.98kPaPH7.35~7.452024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术循环功能监测血压心律心率中心静脉压尿量肺毛细血管楔压（PCWP）2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术麻醉恢复期

监测和管理2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术常规监测内容

心电图血压脉搏呼吸氧饱和度体温中心静脉压尿量2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术复苏与重症监测治疗

——心肺脑复苏2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术心肺复苏（CPR）定义：心肺脑复苏（CPCR）定义：心跳停止的分类：

1、心室停博

2、心室纤颤

3、心电机械分离2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术心跳骤停原因、手术室中原因：

1、神经反射：主要是迷走神经反射

2、缺氧、CO2蓄积、麻醉过深、麻药过量、麻醉平面过高。

3、物理与生理因素：体位变动、大血管受压以及牵拉

4、手术因素、手术室或院外：

1、意外、2、心脏病、3、休克、4、电解质

5、药物中毒2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术心跳骤停诊断意识突然消失大动脉搏动消失呼吸、心音、脉搏、血压突然消失瞳孔散大突然皮肤黏膜苍白或手术出血停止、血变黑。2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术心肺复苏——初级复苏（ABC）A：airway：保持呼吸道通畅，是人工呼吸先决条件B：Breathing：人工呼吸：

1）口对口呼吸：10~12次/分，

VT：800~1500ml/次

2）机械人工呼吸2024/9/23外科学第07章麻醉与复苏术C：Circulation：建立人工循环1、胸外心脏挤压部位：胸骨中下1/3交界处，下陷3~5cm

频率：80~100次/分