外周血管疾病专科护理特色

外周血管疾病病人肢体的临床观察及护理干预一．【目的】通过综合评估外周血管疾病病人血管病变的范围及程度，规范外周血管疾病病人肢体（DVT及ASO）的足背动脉搏动及肿胀肢体周径的位置和测量范围。预见性地从饮食、体位、功能锻炼等方面进行护理干预，及时评价溶栓效果，有效促进DVT及ASO病人血管的再通，降低术后病人并发症的发生率。，二．【方法】采用直尺测定、卡片、图标等方法（DVT及ASO）进行评估，分析，测定位置，设定护理目标，制定护理措施并实施，及时进行动态评价【意义】1.指导低年资护士参照标准规范的进行护理工作，以提高护理质量；2.规范测定护理目标，通过护理干预，，及时评价溶栓效果，有效促进DVT及ASO病人血管的再通，降低术后病人并发症的发生率。，三．护理措施:1.

确定评估对象：重点监测高龄人群、下肢深静脉血栓、肺栓塞及下肢动脉闭塞症患者肢体动脉搏动的位置、肢体肿胀的程度及范围。2.规范测量位置及范围：根据教材《全国高等学校规范标准》，规范外周血管疾病病人肢体（DVT及ASO）的足背动脉搏动位置及下肢周径的位置及测量范围。（图片定位）3.

预防护理措施:1）相关知识宣教

：对高危患者及家属进行血管疾病相关知识的宣教，提高患者对护理干预的依从性。2)

体位干预：1）病人术后绝对卧床休息，DVT患者抬高患肢20°~30°，膝关节屈曲15°，注意保暖；床上活动时避免动作过大，禁止患肢按摩，避免用力排便，以防血栓脱落而致肺栓塞；2）ASO病人术后平卧，穿刺侧肢体制动6小时，穿次处股动脉处压迫6小时，置管病人嘱患侧肢体伸直勿弯曲，防止导管，鞘管脱落，打折。3）监测生命体征术后密切观察血压，脉搏，呼吸及血氧饱和的变化，发现异常及时通知医生。有高血压者药物控制血压，体温升高者给予对症处理，以免影响继续溶栓治疗。4）穿刺点及导管护理术后返回病房后患者取平卧位及穿刺侧肢休制动，股动脉穿刺点给予加压包扎，嘱患者将下肢伸直勿弯曲，并观察血管内导管，鞘管的刻度指标，防止导管，鞘管脱落、打折、保持导管输入药物通畅。由于患者术中均给予全身肝素化，因此术后观察患者有无出血倾向十分重要，严密观察穿刺口有无渗血，如有少量渗血，可予沙袋压迫，如渗血较多，需重新压迫包扎。5）患肢的观察及护理防止穿刺部位出血和血肿，穿刺点加压包扎，松紧度以能伸进一手指为宜，每隔15分钟观察一次；注意观察患肢的皮温、皮色、足背动脉搏动及感觉。如皮温下降，足背动脉搏动或消失、肢端发凉麻木，提示绷带包扎过紧，造成下肢动脉血供应不足，立即抽出几块纱布，减轻包扎压力，并通知医生给予相应处理。弹力绷带的包扎自远而近，远侧的压力高而近侧的压力低，以促进血液回流，注意弹力绷带松紧度，避免弹力绷带包扎过紧或过松而起不到压力梯度的作用。弹力绷带包裹5~7天后，DVT病人改穿弹力袜1~2个月。6）溶栓中的护理在输液泵输入尿激酶过程中，要准确配置尿激酶的用量，观察输液泵运转情况，速度调整准确，每次更换输液器时一定要先排尽空气，连接紧密，防止脱落及空气栓塞，出现报警立即查找原因，排除故障。7）使用抗凝祛聚药物的护理术后患者都要使用抗凝药物保证手术的成功。溶栓过程中皮下注射低分子肝素，每12h一次。溶栓过程中每天监测凝血指标，如纤维蛋白原低于1.5g/L,溶栓剂量减量；如低于1.0g/L，则停止溶栓，必要时输入冷沉淀。同时观察有无血尿、黑便、牙龈鼻腔出血、周围皮肤有无瘀斑及皮下血肿，告诉患者出现头晕、心悸等不适症状要及时报告医护人员。8）

饮食干预：低盐、低脂、低胆固醇饮食；保证每日水分的摄入；戒烟。9)功能锻炼干预：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅，病人可以耐受的个性化为原则。主动锻炼:术后指导患者进行踝关节背伸跖屈活动，使小腿肌群及股四头肌有节律的等长收缩运动；每2~3小时翻身1次；鼓励尽早下床活动。被动锻炼：DVT病人遵医嘱使用气压治疗，30分钟/次，每日2次；指导其家属使用向心性按摩手法，即用手掌面、掌根部贴紧皮肤从肢体远端自下往上、向心方向进行按摩，每日3～4次，每次按摩约30min。10）护理操作:静脉穿刺时注意尽量避开下肢血管，保证一次性穿刺成功，减少不必要的股静脉穿刺。四：溶栓效果评价：1)病变肢体动脉搏动的强弱；2）肢体远端皮肤颜色、温度、光泽和感觉；3）动态监测凝血指标4）密切观察有无异常出血及出血的程度；5）血管造影的情况（金标准）6）有无潜在并发症出现：DVT：肺栓塞；穿刺部位出血，血肿；滤器移位；ASO：穿刺部位出血，血肿；缺血再灌注损伤；肺栓塞：穿刺部位出血，血肿；呼吸衰竭；猝死等护理流程：确定高危人群——高龄、下肢深静脉血栓、下肢动脉闭塞症、肺栓塞患者等规范足背动脉测量位置及肿胀周径位置及范围——参照图片定位护理干预措施——健康教育体位干预 术后生命体征监测患肢穿刺点观察及护理患肢导管及鞘管护理溶栓药物观察饮食干预功能锻炼干预护理操作注意点效果评价——肢体动脉搏动的强弱肢体远端皮肤颜色、温度、色泽、及感觉监测凝血指标观察有无异常出血及出血的程度血管造影的情况有无潜在并发症的出现

一．.足背动脉位于内、外踝背侧连线上，拇长伸肌腱与二趾长伸腱之间（位于足背中部大脚趾和第二脚趾之间）。触摸时指腹按压足背的力量要适中，不可过强或过轻,以免将自己手指的搏动误认为是足背动脉搏动；二．大腿周径：髌骨上缘15cm三．小腿周径：髌骨下缘10cm外周血管介入术后的护理流程迎接病人安置病人交接手术病人——手术（导、鞘管）部