特发性血小板减少性紫癫护理常规

特发性血小板减少性紫癫护理常规一、疾病概述特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种获得性自身免疫性出血性疾病。主要特征是血小板计数减少，皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑，严重者可出现鼻出血、牙龈出血、内脏出血等症状。ITP可分为急性型和慢性型，急性型多见于儿童，慢性型多见于成人。二、病因及发病机制1.病因感染：病毒感染是急性ITP的常见病因，如人类免疫缺陷病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）、巨细胞病毒（CMV）等。细菌感染也可能与ITP的发生有关。感染可导致机体免疫系统异常激活，产生抗血小板抗体，破坏血小板。免疫因素：ITP是一种自身免疫性疾病，患者体内产生抗血小板抗体，与血小板膜糖蛋白结合，导致血小板被单核巨噬细胞系统吞噬破坏。此外，细胞免疫异常也可能参与ITP的发病过程。遗传因素：部分ITP患者可能存在遗传易感性，但具体的遗传机制尚不清楚。其他因素：药物、妊娠、自身免疫性疾病等也可能与ITP的发生有关。2.发病机制免疫异常：患者体内产生抗血小板抗体，这些抗体可以与血小板膜糖蛋白结合，形成免疫复合物。免疫复合物被单核巨噬细胞系统识别并吞噬，导致血小板破坏增加。同时，抗血小板抗体还可以直接激活补体系统，导致血小板溶解。巨核细胞异常：ITP患者的巨核细胞数量正常或增多，但存在成熟障碍。巨核细胞产生的血小板体积较大，功能异常，容易被破坏。脾脏因素：脾脏是破坏血小板的主要场所。ITP患者的脾脏对血小板的清除能力增强，导致血小板计数减少。三、临床表现1.皮肤黏膜出血瘀点、瘀斑：是ITP最常见的临床表现，多为针尖大小至米粒大小的红色或紫色斑点，不高出皮肤表面，压之不褪色。瘀点、瘀斑可分布于全身各处，以四肢为多见，尤其是下肢。鼻出血、牙龈出血：较为常见，可表现为单侧或双侧鼻出血，牙龈出血可在刷牙、进食时出现。口腔黏膜血疱：严重者可出现口腔黏膜血疱，破裂后可形成溃疡，疼痛明显。月经过多：女性患者可出现月经量明显增多，经期延长。2.内脏出血消化道出血：可表现为呕血、黑便、腹痛等。出血量较大时可引起休克。泌尿系统出血：可表现为血尿，严重者可出现肾功能损害。颅内出血：是ITP最严重的并发症，可导致患者死亡。表现为头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等。3.其他表现乏力：由于血小板减少，患者可出现乏力、头晕等症状。发热：部分患者可出现低热，可能与感染或免疫反应有关。四、治疗要点1.一般治疗注意休息，避免剧烈运动，防止外伤。避免使用可能引起血小板减少的药物，如阿司匹林、布洛芬等非甾体类抗炎药。对于有出血倾向的患者，应给予止血药物治疗，如氨甲环酸、酚磺乙胺等。2.糖皮质激素治疗是ITP的首选治疗方法。糖皮质激素可以抑制自身免疫反应，减少抗血小板抗体的产生，同时还可以刺激骨髓造血，增加血小板的生成。常用的糖皮质激素有泼尼松、地塞米松等。治疗剂量和疗程应根据患者的具体情况而定。一般来说，泼尼松的初始剂量为12mg/kg/d，口服。待血小板计数恢复正常后，逐渐减量至维持剂量。3.免疫抑制剂治疗对于糖皮质激素治疗无效或依赖的患者，可考虑使用免疫抑制剂治疗。常用的免疫抑制剂有长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤等。这些药物可以抑制免疫系统，减少抗血小板抗体的产生。4.脾切除治疗对于糖皮质激素和免疫抑制剂治疗无效，或有严重出血倾向的患者，可考虑脾切除治疗。脾脏是破坏血小板的主要场所，切除脾脏可以减少血小板的破坏，提高血小板计数。5.其他治疗输注血小板：仅用于严重出血或有颅内出血风险的患者。但应注意，反复输注血小板可能会产生抗血小板抗体，导致治疗效果下降。利妥昔单抗：是一种针对B细胞表面CD20抗原的单克隆抗体，可以清除体内产生抗血小板抗体的B细胞，用于治疗难治性ITP。五、实验室检查结果1.血常规血小板计数减少：是ITP的主要实验室检查异常。血小板计数一般低于100×10⁹/L，严重者可低于20×10⁹/L。红细胞和血红蛋白一般正常，但在出血严重时可出现贫血。白细胞计数一般正常。2.骨髓象骨髓巨核细胞数量正常或增多，伴有成熟障碍。表现为巨核细胞体积增大，胞浆内颗粒减少，血小板生成减少。3.血小板相关抗体检测患者体内可检测到抗血小板抗体，如抗血小板糖蛋白抗体等。4.其他检查出血时间延长，凝血时间正常。束臂试验阳性。六、护理诊断1.有出血的危险：与血小板计数减少有关。2.焦虑：与疾病的严重程度、治疗效果不确定有关。3.知识缺乏：缺乏疾病的相关知识和自我护理方法。4.活动无耐力：与贫血、乏力有关。七、护理措施1.病情观察密切观察患者的出血情况，包括皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等。记录出血的部位、范围、程度和时间。观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等。注意有无发热、心率加快、血压下降等休克表现。定期复查血常规，了解血小板计数的变化。2.预防出血休息与活动：患者应卧床休息，避免剧烈运动和外伤。病情稳定后，可逐渐增加活动量，但仍应避免过度劳累。饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。避免食用辛辣、刺激性食物，以免损伤口腔和胃肠道黏膜。保持大便通畅，避免用力排便，以免引起颅内出血。皮肤护理：保持皮肤清洁，避免搔抓皮肤，以免引起出血。穿柔软、宽松的衣物，避免摩擦皮肤。口腔护理：保持口腔清洁，饭后漱口。避免使用硬毛牙刷刷牙，以免损伤口腔黏膜。如有口腔溃疡，可给予局部治疗。鼻出血的护理：保持鼻腔湿润，避免用力擤鼻。如出现鼻出血，可采用冷敷、压迫等方法止血。如出血不止，应及时通知医生处理。3.心理护理关心患者，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病的相关知识和治疗方法，让患者了解自己的病情，增强战胜疾病的信心。鼓励患者表达自己的感受和想法，及时给予心理疏导。让患者参加一些心理支持小组或病友会，与其他患者交流经验，互相鼓励和支持。4.健康教育向患者和家属介绍疾病的相关知识，包括病因、临床表现、治疗方法、预防措施等。让患者和家属了解疾病的危害和治疗的重要性，增强自我保健意识。指导患者正确饮食、休息和活动，避免剧烈运动和外伤。指导患者注意个人卫生，保持皮肤、口腔清洁。告知患者遵医嘱服药的重要性，不得擅自增减药量或停药。向患者介绍药物的作用、副作用和注意事项，让患者了解药物治疗的重要性和安全性。指导患者定期复查血常规，了解血小板计数的变化。如有出血症状加重或出现新的出血症状，应及时就医。八、案例分析现病史：患者，女性，35岁。患者因“皮肤瘀点、瘀斑1周，鼻出血2天”入院。患者1周前无明显诱因出现皮肤瘀点、瘀斑，以四肢为多见，不高出皮肤表面，压之不褪色。2天前出现鼻出血，量不多，可自行止血。患者无发热、腹痛、腹泻等症状。既往体健，无特殊病史。入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤可见散在瘀点、瘀斑，以四肢为多见。口腔黏膜无血疱，牙龈无出血。心肺听诊无异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规：血小板计数30×10⁹/L，红细胞计数4.0×10¹²/L，血红蛋白120g/L，白细胞计数6.0×10⁹/L。骨髓象：骨髓巨核细胞数量正常，伴有成熟障碍。诊断：特发性血小板减少性紫癜。治疗及护理：患者入院后，给予卧床休息，避免剧烈运