胃癌化疗护理常规

胃癌化疗护理常规一、疾病概述胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位。胃癌的发生与多种因素有关，如不良的饮食习惯、幽门螺杆菌感染、遗传因素等。化疗是胃癌综合治疗的重要手段之一，通过使用化学药物杀死癌细胞，控制肿瘤的生长和扩散，延长患者的生存期。然而，化疗药物在杀死癌细胞的同时，也会对正常细胞产生一定的毒性作用，引起一系列的不良反应，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。因此，做好胃癌化疗患者的护理工作，对于提高患者的治疗效果和生活质量至关重要。二、病因及发病机制1.病因不良饮食习惯：长期食用高盐、腌制、烟熏、油炸等食物，缺乏新鲜蔬菜和水果，可增加胃癌的发病风险。这些食物中含有亚硝酸盐、多环芳烃等致癌物质，长期摄入可损伤胃黏膜，导致细胞癌变。幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是一种主要生存在人的胃部及十二指肠内的革兰氏阴性菌。研究表明，幽门螺杆菌感染与胃癌的发生密切相关。幽门螺杆菌可引起胃黏膜慢性炎症，长期炎症刺激可导致胃黏膜上皮细胞增生、异型增生，最终发展为胃癌。遗传因素：家族中有胃癌患者的人群，患胃癌的风险相对较高。某些遗传综合征，如遗传性弥漫性胃癌综合征，也与胃癌的发生有关。其他因素：长期吸烟、饮酒、精神压力过大、患有胃息肉、胃溃疡等胃部疾病，也可能增加胃癌的发病风险。2.发病机制胃癌的发生是一个多因素、多步骤的过程。一般认为，胃癌的发生是由于胃黏膜上皮细胞在各种致癌因素的作用下，发生基因突变、细胞增殖失控、凋亡受阻等，导致细胞异常增生，形成肿瘤。肿瘤细胞可侵犯周围组织和器官，通过淋巴道、血道等途径转移至远处器官，如肝脏、肺、骨骼等。三、临床表现1.症状早期胃癌：多数患者无明显症状，少数患者可出现消化不良、上腹部不适、食欲不振、恶心、呕吐等症状，这些症状与慢性胃炎、胃溃疡等胃部疾病相似，容易被忽视。进展期胃癌：随着肿瘤的生长和扩散，患者可出现上腹部疼痛、体重减轻、贫血、乏力、食欲不振、呕血、黑便等症状。上腹部疼痛可为隐痛、胀痛或剧痛，疼痛无规律性，进食后疼痛可加重。体重减轻是进展期胃癌的常见症状，患者可在短期内体重下降明显，甚至出现恶病质。贫血主要是由于肿瘤出血、营养不良等原因引起。呕血和黑便是由于肿瘤侵犯胃黏膜血管，导致血管破裂出血，血液经消化道排出体外所致。晚期胃癌：晚期胃癌患者可出现全身症状，如发热、消瘦、恶病质等。肿瘤转移至其他器官可引起相应的症状，如转移至肝脏可出现肝区疼痛、黄疸等；转移至肺可出现咳嗽、咯血、呼吸困难等；转移至骨骼可出现骨痛、病理性骨折等。2.体征早期胃癌：一般无明显体征，部分患者可在上腹部触及肿块，质地较硬，活动度差。进展期胃癌：患者可出现上腹部压痛、肿块、腹水等体征。肿块多位于上腹部，质地较硬，边界不清，活动度差。腹水是由于肿瘤侵犯腹膜，导致腹膜渗出液增多所致。晚期胃癌：患者可出现全身消瘦、贫血貌、黄疸、肝脾肿大等体征。黄疸是由于肿瘤转移至肝脏，导致胆管阻塞，胆汁排泄不畅所致。肝脾肿大是由于肿瘤转移至肝脏和脾脏，引起肝脾组织增生所致。四、治疗要点1.化疗化疗是胃癌综合治疗的重要手段之一，可用于术前、术后辅助治疗，也可用于晚期胃癌的姑息治疗。化疗方案根据患者的病情、身体状况、肿瘤的病理类型等因素制定，常用的化疗药物有氟尿嘧啶、铂类、紫杉类、伊立替康等。术前化疗又称新辅助化疗，目的是缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率。术后化疗又称辅助化疗，目的是杀死残留的癌细胞，降低复发和转移的风险。晚期胃癌的姑息化疗目的是缓解症状，延长患者的生存期。2.手术治疗手术是胃癌的主要治疗方法，适用于早期和部分进展期胃癌患者。手术方式包括根治性手术和姑息性手术。根治性手术是指切除全部胃或部分胃，并清扫周围的淋巴结，以达到彻底切除肿瘤的目的。姑息性手术是指切除部分肿瘤或缓解肿瘤引起的梗阻、出血等症状，以提高患者的生活质量。3.放疗放疗在胃癌的治疗中应用较少，主要用于局部晚期胃癌的综合治疗或术后辅助治疗。放疗可以杀死肿瘤细胞，控制肿瘤的生长和扩散，缓解疼痛等症状。4.靶向治疗靶向治疗是近年来发展起来的一种新型治疗方法，适用于特定类型的胃癌患者。靶向治疗药物可以特异性地作用于肿瘤细胞的特定分子靶点，抑制肿瘤细胞的生长和扩散，而对正常细胞的毒性作用较小。目前，用于胃癌治疗的靶向药物主要有曲妥珠单抗、雷莫芦单抗等。5.免疫治疗免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统，增强机体对肿瘤细胞的免疫应答，从而达到治疗肿瘤的目的。目前，用于胃癌治疗的免疫治疗药物主要有帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等。免疫治疗在胃癌的治疗中显示出了一定的疗效，但仍需要进一步的研究和探索。五、实验室检查结果1.血液检查血常规：胃癌患者可出现贫血，表现为红细胞计数、血红蛋白浓度降低。化疗可引起骨髓抑制，导致白细胞计数、血小板计数降低。生化检查：可了解患者的肝肾功能、电解质、血糖等情况。胃癌患者可出现肝功能异常，表现为谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等升高。肾功能异常较少见，但若肿瘤侵犯肾脏或化疗药物对肾脏造成损害，可出现肌酐、尿素氮升高等。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）、糖类抗原724（CA724）等肿瘤标志物在胃癌患者中可升高，但这些标志物的特异性和敏感性均不高，不能作为胃癌的确诊依据，但可用于监测病情变化和评估治疗效果。2.胃镜检查胃镜检查是诊断胃癌的重要方法，可以直接观察胃黏膜的病变情况，并取组织进行病理检查，以明确诊断。胃镜下胃癌可表现为溃疡型、隆起型、弥漫浸润型等。3.病理检查病理检查是确诊胃癌的金标准，通过胃镜或手术获取的组织标本进行病理检查，可以明确肿瘤的病理类型、分化程度、浸润深度、淋巴结转移情况等，为制定治疗方案提供依据。胃癌的病理类型主要有腺癌、印戒细胞癌、黏液腺癌等。六、护理诊断1.营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗、化疗引起的恶心、呕吐、食欲不振等有关。2.疼痛：与肿瘤侵犯周围组织、神经有关。3.焦虑：与对疾病的恐惧、对治疗效果的担忧等有关。4.有感染的危险：与化疗引起的骨髓抑制、免疫力下降有关。5.潜在并发症：出血、穿孔、肠梗阻等。七、护理措施1.饮食护理给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以满足患者的营养需求。鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类、蛋类等食物，避免食用辛辣、刺激性、油腻、粗糙的食物。对于化疗引起的恶心、呕吐、食欲不振等症状，可采取少食多餐的方法，避免进食过多或过快。在化疗前后12小时避免进食，以免加重恶心、呕吐症状。可根据患者的口味和喜好，调整饮食的种类和口味，增加患者的食欲。对于有口腔溃疡的患者，应给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，避免食用辛辣、刺激性食物。可使用生理盐水或漱口液漱口，保持口腔清洁。2.疼痛护理评估患者的疼痛程度，采用数字评分法、面部表情评分法等进行疼痛评估。根据疼痛程度给予相应的止痛措施，如轻度疼痛可给予非甾体类抗炎药，中度疼痛可给予弱阿片类药物，重度疼痛可给予强阿片类药物。指导患者采取正确的体位，避免压迫疼痛部位。可采用放松疗法、分散注意力等方法缓解疼痛，如听音乐、看电视、阅读等。密切观察患者的疼痛变化情况，及时调整止痛药物的剂量和种类。注意观察止痛药物的不良反应，如恶心、呕吐、便秘、头晕等，及时给予相应的处理。3.心理护理关心患者，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。向患者介绍胃癌的治疗方法和预后，让患者了解自己的病情，增强战胜疾病的信心。鼓励患者表达自己的感受和想法，及时给予心理疏导。可让患者参加一些心理支持小组或病友会，与其他患者交流经验，互相鼓励和支持。与患者家属沟通，让家属给予患者更多的关心和照顾，共同帮助患者度过难关。4.预防感染护理保持病房清洁卫生，定期通风换气，减少探视人员，避免交叉感染。严格遵守无菌操作原则，做好口腔护理、皮肤护理、会阴护理等，预防感染。对于化疗引起的骨髓抑制、免疫力下降的患者，应给予升白细胞药物、免疫球蛋白等治疗，提高患者的免疫力。密切观察患者的体温变化，如有发热应及时给予降温处理，并查找发热原因，给予相应的治疗。5.并发症的预防和护理出血：密切观察患者的生命体征和大便颜色，如有呕血、黑便等出血症状，应立即通知医生进行处理。给予患者禁食、止血、输血等治疗，保持患者的呼吸道通畅，避免窒息。穿孔：密切观察患者的腹部体征，如有腹痛突然加重、腹肌紧张、压痛、反跳痛等穿孔症状，应立即通知医生进行处理。给予患者禁食、胃肠减压、抗感染等治疗，做好手术准备。肠梗阻：密切观察患者的腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便等肠梗阻症状，如有肠梗阻症状应立即通知医生进行处理。给予患者禁食、胃肠减压、灌肠等治疗，必要时进行手术治疗。八、案例分析现病史：患者，男性，65岁。患者因“上腹部疼痛3个月，加重伴黑便1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现上腹部疼痛，为隐痛，无规律性，进食后疼痛可加重，伴有食欲不振、恶心、呕吐等症状。患者未予重视，自行服用胃药治疗，症状无明显缓解。1周前，患者上腹部疼痛加重，伴有黑便，每日23次，量约100200g，遂来我院就诊。患者既往有慢性胃炎病史10余年，长期服用胃药治疗。无其他病史，无药物过敏史。入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神差，面色苍白。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平软，上腹部压痛，无反跳痛，未触及肿块。肝脾肋下未触及。肠鸣音正常。实验室检查：血常规：红细胞计数3.0×10¹²/L，血红蛋白浓度90g/L。大便潜血试验阳性。胃镜检查：胃窦部溃疡型病变，大小约3cm×4cm，边缘不规则，底部凹凸不平，覆污秽苔，质硬，易出血。病理检查：胃