乳腺癌化疗护理常规

乳腺癌化疗护理常规一、疾病概述乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康和生命。化疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，通过使用化学药物杀死癌细胞，控制肿瘤的生长和扩散。然而，化疗药物在杀死癌细胞的同时，也会对正常细胞产生一定的毒性作用，引起一系列的不良反应。因此，做好乳腺癌化疗患者的护理工作，对于提高患者的治疗效果和生活质量至关重要。二、病因及发病机制1.病因遗传因素：乳腺癌具有一定的遗传倾向，家族中有乳腺癌患者的女性患乳腺癌的风险较高。激素因素：长期暴露于雌激素环境中，如月经初潮早、绝经晚、未生育、晚生育等，会增加乳腺癌的发病风险。生活方式因素：不良的生活方式，如高脂肪、高热量饮食、缺乏运动、吸烟、饮酒等，也与乳腺癌的发生有关。其他因素：乳腺良性疾病、胸部放疗史、长期使用激素类药物等也可能增加乳腺癌的发病风险。2.发病机制乳腺癌的发生是一个多因素、多阶段的过程。目前认为，乳腺癌的发生与多种基因突变、细胞信号传导通路异常、免疫功能失调等因素有关。在这些因素的作用下，乳腺细胞发生异常增殖、分化和凋亡，形成肿瘤。三、临床表现1.乳房肿块是乳腺癌最常见的症状，多为单发，质地较硬，边缘不规则，表面不光滑，活动度差。乳房肿块可逐渐增大，侵犯周围组织，引起乳房皮肤凹陷、乳头内陷、橘皮样改变等。2.乳头溢液部分患者可出现乳头溢液，可为血性、浆液性或脓性。乳头溢液的原因可能是肿瘤侵犯乳腺导管，导致导管内液体分泌增多或排出不畅。3.乳房疼痛少数患者可出现乳房疼痛，疼痛可为隐痛、胀痛或刺痛。乳房疼痛的原因可能是肿瘤侵犯神经、乳腺组织炎症或乳腺增生等。4.腋窝淋巴结肿大乳腺癌患者常可出现腋窝淋巴结肿大，多为无痛性、进行性肿大。腋窝淋巴结肿大的原因可能是肿瘤转移至腋窝淋巴结，导致淋巴结肿大。5.其他症状晚期乳腺癌患者可出现全身症状，如消瘦、乏力、发热、贫血等。肿瘤转移至其他部位时，可出现相应部位的症状，如转移至肺可出现咳嗽、咯血、呼吸困难等；转移至骨可出现骨痛、骨折等。四、治疗要点1.化疗化疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，通过使用化学药物杀死癌细胞，控制肿瘤的生长和扩散。化疗方案根据患者的病情、身体状况和肿瘤的分子分型等因素制定，常用的化疗药物有蒽环类、紫杉类、铂类等。化疗可以在手术前进行，称为新辅助化疗，目的是缩小肿瘤体积，提高手术切除率；也可以在手术后进行，称为辅助化疗，目的是杀死残留的癌细胞，降低复发和转移的风险。2.手术治疗手术是乳腺癌的主要治疗方法之一，包括乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、保乳手术等。手术的目的是切除肿瘤组织，尽可能保留乳房的外形和功能。3.放疗放疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，通过使用放射线杀死癌细胞，控制肿瘤的生长和扩散。放疗可以在手术后进行，称为术后放疗，目的是杀死残留的癌细胞，降低复发和转移的风险；也可以在手术前进行，称为新辅助放疗，目的是缩小肿瘤体积，提高手术切除率。4.内分泌治疗内分泌治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，通过使用内分泌药物抑制雌激素的作用，控制肿瘤的生长和扩散。内分泌治疗适用于雌激素受体阳性的乳腺癌患者，常用的内分泌药物有他莫昔芬、来曲唑、阿那曲唑等。5.靶向治疗靶向治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，通过使用靶向药物特异性地作用于肿瘤细胞的特定分子靶点，杀死癌细胞，控制肿瘤的生长和扩散。靶向治疗适用于HER2阳性的乳腺癌患者，常用的靶向药物有曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等。五、实验室检查结果1.血液检查血常规：化疗可引起骨髓抑制，导致白细胞、红细胞、血小板等血细胞减少。因此，化疗期间需要定期检查血常规，了解血细胞的变化情况。肝肾功能：化疗药物可对肝脏和肾脏产生一定的毒性作用，因此，化疗期间需要定期检查肝肾功能，了解肝脏和肾脏的功能情况。肿瘤标志物：乳腺癌患者的肿瘤标志物如CA153、CEA等可能升高，化疗期间可以定期检查肿瘤标志物，了解肿瘤的治疗效果和复发转移情况。2.乳腺超声乳腺超声是乳腺癌的常用检查方法之一，可以了解乳房肿块的大小、形态、内部回声、血流情况等，对乳腺癌的诊断和治疗具有重要的参考价值。3.乳腺钼靶乳腺钼靶是乳腺癌的常用检查方法之一，可以发现乳腺内的微小钙化灶，对乳腺癌的早期诊断具有重要的意义。4.磁共振成像（MRI）磁共振成像（MRI）可以更清晰地显示乳腺组织的结构和病变，对乳腺癌的诊断和治疗具有重要的参考价值。5.病理检查病理检查是乳腺癌诊断的金标准，通过对乳房肿块进行穿刺活检或手术切除活检，可以明确肿瘤的性质、类型、分级、分期等，为制定治疗方案提供依据。六、护理诊断1.焦虑：与对疾病的恐惧、对治疗的担忧等有关。2.营养失调：低于机体需要量，与化疗引起的恶心、呕吐、食欲不振等有关。3.自我形象紊乱：与乳房切除、脱发等有关。4.有感染的危险：与化疗引起的骨髓抑制、免疫力下降等有关。5.潜在并发症：出血、静脉炎、药物外渗等。七、护理措施1.心理护理关心患者，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。向患者介绍乳腺癌的治疗方法和预后，让患者了解自己的病情，增强战胜疾病的信心。鼓励患者表达自己的感受和想法，及时给予心理疏导。可以让患者听音乐、看电视、阅读等，分散注意力，缓解紧张和焦虑情绪。与患者家属沟通，让家属给予患者更多的关心和照顾，共同帮助患者度过难关。2.饮食护理给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以满足患者的营养需求。鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果，避免辛辣、刺激性食物。对于化疗引起的恶心、呕吐、食欲不振等症状，可以采取少食多餐的方法，避免进食过多或过快。可以在饭前或饭后适当活动，促进胃肠蠕动，增加食欲。对于口腔溃疡的患者，可以给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，避免食用辛辣、刺激性食物。可以用生理盐水或漱口液漱口，保持口腔清洁。3.皮肤护理保持皮肤清洁干燥，避免搔抓皮肤，防止皮肤破损。如果皮肤出现瘙痒，可以用温水清洗，涂抹止痒药膏。对于乳房切除的患者，要注意伤口的护理，保持伤口清洁干燥，避免感染。可以按照医生的要求更换敷料，观察伤口的愈合情况。对于脱发的患者，可以给予心理支持和安慰，让患者了解脱发是暂时的，化疗结束后头发会重新长出来。可以让患者戴假发或帽子，保护头部皮肤。4.预防感染护理保持病房清洁卫生，定期通风换气，减少探视人员，避免交叉感染。严格遵守无菌操作原则，做好口腔护理、皮肤护理、会阴护理等，预防感染。对于化疗引起的骨髓抑制、免疫力下降的患者，可以给予升白细胞药物、免疫球蛋白等治疗，提高患者的免疫力。5.并发症的预防和护理出血：化疗可引起血小板减少，导致出血风险增加。因此，要密切观察患者的皮肤、黏膜、牙龈、鼻腔等部位有无出血症状。如果出现出血症状，要及时给予止血治疗。静脉炎：化疗药物对血管有刺激性，容易引起静脉炎。因此，要选择合适的血管进行穿刺，避免在同一部位反复穿刺。可以使用留置针或中心静脉导管，减少对血管的刺激。如果出现静脉炎症状，要及时给予热敷、硫酸镁湿敷等治疗。药物外渗：化疗药物外渗可引起局部组织坏死。因此，要密切观察输液部位有无红肿、疼痛等症状。如果出现药物外渗症状，要立即停止输液，回抽外渗的药物，给予局部封闭、冷敷等治疗。八、案例分析现病史：患者，女性，45岁。患者因“发现左侧乳房肿块1个月”入院。患者1个月前无意中发现左侧乳房有一肿块，约黄豆大小，无疼痛、无瘙痒，未予重视。近1周来，肿块逐渐增大，伴有轻度疼痛，遂来我院就诊。患者既往体健，无家族遗传病史。入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。左侧乳房外上象限可触及一肿块，约2cm×2cm大小，质地硬，边界不清，活动度差，轻度压痛。右侧乳房未触及明显肿块。双侧腋窝及锁骨上淋巴结未触及肿大。实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等均正常。乳腺超声示：左侧乳房外上象限实质性肿块，考虑乳腺癌可能。乳腺钼靶示：左侧乳房外上象限钙化灶，考虑乳腺癌可能。病理检查示：左侧乳房浸润性导管癌。诊断：左侧乳房浸润性导管癌。治疗及护理：患者入院后，完善各项检查，排除手术禁忌证后，在全麻下行左侧乳腺癌