心律失常护理常规

心律失常护理常规一、疾病概述心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。心律失常可发生于各种器质性心脏病患者，也可发生于健康人在精神紧张、过度疲劳、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等情况下。心律失常的种类繁多，临床表现各异，严重者可危及生命。二、病因及发病机制1.病因器质性心脏病：如冠心病、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病等是引起心律失常的常见原因。这些疾病可导致心肌缺血、缺氧、心肌损害，从而影响心脏的电生理特性，引起心律失常。内分泌和代谢紊乱：如甲状腺功能亢进、低钾血症、低镁血症等可通过影响心脏的离子通道、神经内分泌系统等，导致心律失常。药物因素：某些药物如抗心律失常药、洋地黄类药物、肾上腺素能受体激动剂等在使用过程中可能出现心律失常的不良反应。自主神经功能紊乱：精神紧张、焦虑、情绪激动、过度疲劳、睡眠不足等可引起自主神经功能紊乱，导致心律失常。其他因素：如先天性心脏病、心脏手术、电解质紊乱、酸碱平衡失调等也可引起心律失常。2.发病机制冲动形成异常：自律性异常：心肌细胞的自律性是指在没有外来刺激的情况下，心肌细胞能自动地产生节律性兴奋的特性。当心肌细胞的自律性异常增高时，可引起心律失常。如窦房结起搏细胞的自律性异常增高可引起窦性心动过速；异位起搏点的自律性异常增高可引起早搏、心动过速等。触发活动：是指心肌细胞在动作电位后产生的除极活动，当触发活动异常增强时，可引起心律失常。如洋地黄中毒时，可因心肌细胞内钙离子浓度升高，导致触发活动异常增强，引起室性早搏、室性心动过速等。冲动传导异常：折返：是指心脏内的激动在传导过程中，由于某些部位的心肌组织不应期不一致，使激动在该部位折返回来，再次激动心肌，从而引起心律失常。如房室结折返性心动过速、预激综合征等就是由于折返机制引起的心律失常。传导阻滞：是指心脏内的激动在传导过程中，由于某些部位的心肌组织传导功能障碍，使激动不能正常下传，从而引起心律失常。如房室传导阻滞、束支传导阻滞等就是由于传导阻滞机制引起的心律失常。三、临床表现1.症状心悸：是心律失常最常见的症状，患者可感到心跳加快、心跳不规则、心跳停顿等。心悸的程度可因心律失常的类型、发作频率、持续时间以及患者的敏感性而异。头晕：由于心律失常导致心脏输出量减少，脑供血不足，患者可出现头晕、黑矇、晕厥等症状。乏力：心脏输出量减少可导致全身组织器官灌注不足，患者可出现乏力、疲倦等症状。胸闷、胸痛：某些心律失常如心绞痛、心肌梗死等可引起胸闷、胸痛等症状。呼吸困难：严重的心律失常可导致心力衰竭，患者可出现呼吸困难、端坐呼吸等症状。2.体征心率：心律失常患者的心率可增快、减慢或不规则。心律：心律失常患者的心律可整齐或不齐。如窦性心律不齐时，心律可稍不规则；早搏时，可出现间歇；心房颤动时，心律绝对不齐。血压：心律失常可导致血压下降，严重者可出现休克。心脏杂音：某些心律失常如心脏瓣膜病、先天性心脏病等可引起心脏杂音。四、治疗要点1.一般治疗休息与活动：心律失常患者应根据病情适当休息，避免过度劳累和剧烈运动。对于严重心律失常患者，应绝对卧床休息。心理护理：心律失常患者常因心悸、头晕等症状而感到紧张、焦虑，应给予心理护理，缓解患者的紧张情绪。饮食调理：心律失常患者应避免食用刺激性食物，如浓茶、咖啡、辣椒等，戒烟限酒。2.药物治疗抗心律失常药物：根据心律失常的类型选择合适的抗心律失常药物。如窦性心动过速可选用β受体阻滞剂；早搏可选用普罗帕酮、美西律等；心房颤动可选用胺碘酮、华法林等。其他药物：对于由器质性心脏病引起的心律失常，应同时治疗原发病，如冠心病患者可选用硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等；心力衰竭患者可选用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。3.非药物治疗心脏电复律：适用于严重的快速性心律失常，如室性心动过速、心室颤动等。心脏电复律是通过电击心脏，使心脏恢复正常的节律。心脏起搏器植入术：适用于严重的缓慢性心律失常，如病态窦房结综合征、房室传导阻滞等。心脏起搏器植入术是通过植入心脏起搏器，代替心脏的起搏功能，维持正常的心率。射频消融术：适用于某些折返性心律失常，如房室结折返性心动过速、预激综合征等。射频消融术是通过导管将射频电流送入心脏内，破坏异常的传导通路，从而根治心律失常。五、实验室检查结果1.心电图：是诊断心律失常最常用的检查方法，可记录心脏的电活动情况，明确心律失常的类型、发作频率、持续时间等。2.动态心电图：可连续记录24小时或更长时间的心电图，对于发作不频繁的心律失常具有重要的诊断价值。3.心脏超声：可了解心脏的结构和功能，排除器质性心脏病引起的心律失常。4.实验室检查：如血常规、血生化、甲状腺功能等，可排除内分泌和代谢紊乱引起的心律失常。六、护理诊断1.活动无耐力：与心律失常导致心脏输出量减少有关。2.焦虑：与心悸、头晕等症状及对疾病的担忧有关。3.潜在并发症：猝死、心力衰竭。4.知识缺乏：缺乏心律失常的防治知识。七、护理措施1.休息与活动护理根据患者的病情安排适当的休息与活动。对于严重心律失常患者，应绝对卧床休息，避免左侧卧位，以防左侧卧位时心脏受压加重心律失常。协助患者进行日常生活活动，如洗漱、进餐、排泄等，避免患者过度劳累。病情稳定后，逐渐增加活动量，以不引起心悸、头晕等症状为宜。2.心理护理关心患者，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。向患者解释心律失常的病因、治疗方法和预后，让患者了解自己的病情，增强战胜疾病的信心。指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听音乐等，缓解紧张情绪。3.病情观察密切观察患者的生命体征，如心率、心律、血压、呼吸等，及时发现心律失常的变化。观察患者的症状，如心悸、头晕、乏力、胸闷、胸痛等，了解病情的严重程度。观察药物的疗效和不良反应，如抗心律失常药物可引起心律失常、低血压、心动过缓等不良反应，应及时发现并处理。4.饮食护理给予患者清淡、易消化、富含营养的饮食，避免食用刺激性食物，如浓茶、咖啡、辣椒等。对于心力衰竭患者，应限制钠盐和水分的摄入，避免加重心脏负担。戒烟限酒，保持大便通畅，避免用力排便，以免加重心律失常。5.用药护理严格按照医嘱给予药物，掌握药物的作用、用法、剂量、不良反应等。静脉注射抗心律失常药物时，应缓慢推注，同时密切观察患者的心率、心律变化，如有异常应立即停止注射。口服抗心律失常药物时，应注意观察药物的疗效和不良反应，如有恶心、呕吐、头晕、视力模糊等不良反应，应及时报告医生并处理。6.健康教育向患者及家属介绍心律失常的病因、症状、治疗方法和预防措施，提高患者及家属的自我保健意识。指导患者避免诱发心律失常的因素，如过度劳累、情绪激动、吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等。指导患者正确服用药物，定期复查心电图、肝肾功能等，如有不适及时就医。八、案例分析现病史：患者，男性，55岁。患者有冠心病病史10年，近1个月来反复出现心悸、胸闷、头晕等症状。今日上午患者在活动后突然出现心悸加重，伴有头晕、乏力、黑矇。患者立即停止活动，休息片刻后症状无缓解，遂来我院就诊。患者既往无其他病史，无药物过敏史。入院查体：体温36.5℃，脉搏150次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg。神志清楚，精神紧张，面色苍白，口唇发绀。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率150次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：心电图示：室性心动过速。诊断：冠心病，室性心动过速。治疗及护理：患者入院后