冠心病、心绞痛护理常规

冠心病、心绞痛护理常规一、疾病概述冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病。心绞痛是冠心病的常见类型之一，主要是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。心绞痛常表现为发作性胸痛，可放射至心前区、肩背部等部位，一般持续35分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。二、病因及发病机制1.病因动脉粥样硬化：是冠心病、心绞痛的主要病因。长期的高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素可导致动脉内膜受损，脂质沉积，形成粥样斑块，使冠状动脉管腔狭窄，影响心肌供血。冠状动脉痉挛：在某些情况下，如吸烟、寒冷刺激、情绪激动等，冠状动脉可发生痉挛，导致心肌供血急剧减少，引发心绞痛。其他因素：遗传因素、肥胖、缺乏运动、精神压力大等也与冠心病、心绞痛的发生有关。2.发病机制当冠状动脉狭窄或痉挛时，心肌供血不足，心肌细胞代谢产物如乳酸、丙酮酸等积聚，刺激心脏内的神经末梢，产生疼痛信号。疼痛信号通过传入神经传至脊髓，再由脊髓传至大脑，引起心绞痛症状。心绞痛的发作通常由体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟等因素诱发。这些因素可导致心肌耗氧量增加，而狭窄的冠状动脉不能相应地增加供血，从而引起心肌缺血、缺氧，导致心绞痛发作。三、临床表现1.症状胸痛：是心绞痛的主要症状，多为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛一般位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位。疼痛通常持续35分钟，一般不超过15分钟。疼痛的诱发因素：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟等可诱发心绞痛发作。疼痛的缓解方式：休息或含服硝酸甘油后，疼痛可在几分钟内缓解。2.体征心绞痛发作时，患者可出现面色苍白、出汗、心率加快、血压升高等表现。心脏听诊可闻及心音减弱，有时可出现第四心音或第三心音奔马律。四、治疗要点1.一般治疗休息：发作时应立即停止活动，原地休息。吸氧：对于病情较重的患者，可给予吸氧治疗，以提高血氧饱和度，改善心肌缺氧状态。调整生活方式：避免过度劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等诱发因素。戒烟限酒，控制体重，适当运动。2.药物治疗硝酸酯类药物：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，可扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛症状。β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿替洛尔等，可减慢心率，降低心肌耗氧量，减轻心绞痛发作。钙通道阻滞剂：如硝苯地平、地尔硫卓等，可扩张冠状动脉，抑制心肌收缩，降低心肌耗氧量。抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，防止血栓形成。调脂药物：如他汀类药物，可降低血脂，稳定粥样斑块，预防冠心病的进展。3.介入治疗经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：对于药物治疗效果不佳的患者，可考虑行PCI治疗。PCI是通过导管将球囊或支架送入冠状动脉狭窄部位，扩张狭窄血管，恢复心肌供血。4.手术治疗冠状动脉旁路移植术（CABG）：对于严重的冠心病患者，如多支血管病变、左主干病变等，可考虑行CABG治疗。CABG是通过手术将自体血管（如乳内动脉、大隐静脉等）移植到冠状动脉狭窄部位的远端，绕过狭窄部位，恢复心肌供血。五、实验室检查结果1.心电图：心绞痛发作时，可出现ST段压低、T波倒置等心肌缺血表现。缓解期心电图可正常或仅有T波改变。2.动态心电图：可连续记录24小时或更长时间的心电图变化，有助于发现无症状性心肌缺血。3.心脏超声：可了解心脏结构和功能，评估心肌缺血对心脏的影响。4.心肌酶学检查：一般正常，但在心肌梗死时可升高。5.冠状动脉造影：是诊断冠心病的“金标准”，可明确冠状动脉狭窄的部位、程度和范围。六、护理诊断1.疼痛：与心肌缺血、缺氧有关。2.活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关。3.焦虑：与心绞痛反复发作、担心疾病预后有关。4.知识缺乏：缺乏冠心病、心绞痛的防治知识。5.潜在并发症：心肌梗死、心律失常。七、护理措施1.疼痛护理发作时立即停止活动，卧床休息，协助患者采取舒适的体位，如半卧位或坐位。给予吸氧，流量为24L/min，以增加心肌氧供。遵医嘱给予硝酸甘油等药物，观察药物的疗效和不良反应。硝酸甘油应舌下含服，用药后应注意观察患者的胸痛是否缓解，有无头痛、低血压等不良反应。心理护理：安慰患者，缓解其紧张情绪，减少心肌耗氧量。2.活动护理根据患者的病情和心功能状况，制定个性化的活动计划。在心绞痛发作的急性期，应绝对卧床休息。病情稳定后，逐渐增加活动量，以不引起心绞痛发作为度。活动过程中应密切观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征，如有不适，应立即停止活动。指导患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，避免剧烈运动和重体力劳动。3.心理护理关心患者，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者解释心绞痛的病因、治疗方法和预后，让患者了解疾病的可治性，增强战胜疾病的信心。指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听音乐等，缓解紧张情绪。4.健康教育向患者及家属讲解冠心病、心绞痛的防治知识，包括疾病的病因、危险因素、临床表现、治疗方法和预防措施等。指导患者合理饮食，宜低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、易消化饮食，避免饱餐和刺激性食物。指导患者戒烟限酒，保持良好的生活习惯。指导患者遵医嘱服药，不可自行增减药量或停药。告知患者药物的作用、用法、剂量和不良反应等。指导患者定期复查，如有不适，应及时就医。八、案例分析现病史：患者，男性，60岁。患者有高血压病史10年，糖尿病病史5年。近1个月来，患者在活动后出现胸骨后压榨性疼痛，疼痛向左肩、左臂内侧放射，每次持续35分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。患者自觉疼痛发作频率逐渐增加，程度逐渐加重。为求进一步治疗，患者来我院就诊。患者既往无其他病史，无药物过敏史。入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压160/90mmHg。神志清楚，精神状态尚可。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：心电图示ST段压低，T波倒置。心脏超声未见明显异常。血糖8.0mmol/L，糖化血红蛋白7.5%。血脂：总胆固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.5mmol/L。诊断：冠心病、心绞痛；高血压病；2型糖尿病。治疗及护理：患者入院后，给予卧床休息、吸氧、心电监护等一般治疗。遵