1 例颈椎脊髓损伤术后患者的护理体会

1例颈椎脊髓损伤术后患者的护理体会一、疾病概述颈椎脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，通常由外伤引起，如车祸、高处坠落、暴力打击等。颈椎脊髓损伤可导致患者出现不同程度的肢体瘫痪、感觉障碍、大小便功能障碍等，严重影响患者的生活质量和生存能力。颈椎脊髓损伤术后患者需要长期的康复治疗和护理，以促进神经功能的恢复和提高生活自理能力。二、病因及发病机制1.病因外伤：是颈椎脊髓损伤的主要原因，包括车祸、高处坠落、暴力打击、运动损伤等。外伤可导致颈椎骨折、脱位，从而压迫或损伤脊髓。疾病：某些疾病也可导致颈椎脊髓损伤，如颈椎病、颈椎间盘突出症、颈椎肿瘤等。这些疾病可导致颈椎管狭窄，压迫脊髓，从而引起脊髓损伤。2.发病机制直接损伤：外力直接作用于颈椎，导致颈椎骨折、脱位，从而压迫或损伤脊髓。直接损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤。开放性损伤通常由锐器刺伤、枪弹伤等引起，可导致脊髓直接断裂或部分断裂；闭合性损伤通常由车祸、高处坠落等引起，可导致颈椎骨折、脱位，从而压迫或损伤脊髓。间接损伤：外力通过间接作用于颈椎，导致颈椎骨折、脱位，从而压迫或损伤脊髓。间接损伤可分为过伸性损伤、过屈性损伤、垂直压缩性损伤等。过伸性损伤通常由头部受到向后的暴力作用引起，可导致颈椎前纵韧带断裂、颈椎间盘突出，从而压迫脊髓；过屈性损伤通常由头部受到向前的暴力作用引起，可导致颈椎后纵韧带断裂、颈椎骨折，从而压迫脊髓；垂直压缩性损伤通常由头部受到垂直方向的暴力作用引起，可导致颈椎椎体压缩性骨折，从而压迫脊髓。三、临床表现1.肢体瘫痪：是颈椎脊髓损伤最常见的临床表现，可分为完全性瘫痪和不完全性瘫痪。完全性瘫痪患者的四肢和躯干均不能运动，感觉完全丧失，大小便功能障碍；不完全性瘫痪患者的肢体部分运动和感觉功能存在，但不同程度地受到影响。2.感觉障碍：颈椎脊髓损伤患者可出现不同程度的感觉障碍，包括痛觉、温度觉、触觉、本体感觉等。感觉障碍的范围和程度与脊髓损伤的部位和程度有关。3.大小便功能障碍：颈椎脊髓损伤患者可出现大小便功能障碍，包括尿潴留、尿失禁、便秘、大便失禁等。大小便功能障碍的程度与脊髓损伤的部位和程度有关。4.呼吸功能障碍：颈椎脊髓损伤患者可出现呼吸功能障碍，尤其是高位颈椎脊髓损伤患者。呼吸功能障碍可表现为呼吸困难、呼吸浅快、咳嗽无力等。严重的呼吸功能障碍可导致患者窒息死亡。5.其他症状：颈椎脊髓损伤患者还可出现其他症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐、发热等。这些症状的出现与脊髓损伤的部位和程度有关，也可能与外伤后的应激反应、感染等因素有关。四、治疗要点1.手术治疗目的：手术治疗的目的是解除脊髓的压迫，恢复颈椎的稳定性，防止脊髓进一步损伤。方法：手术方法包括颈椎前路手术、颈椎后路手术和前后路联合手术。手术方式的选择取决于脊髓损伤的部位、程度和类型。时机：手术时机的选择非常重要，一般应在伤后24小时至72小时内进行手术。对于有明显脊髓压迫的患者，应尽早进行手术治疗。2.药物治疗目的：药物治疗的目的是减轻脊髓水肿、保护神经细胞、促进神经功能恢复。方法：药物治疗包括糖皮质激素、脱水剂、神经营养药物等。糖皮质激素可减轻脊髓水肿，保护神经细胞；脱水剂可减轻脊髓水肿，降低颅内压；神经营养药物可促进神经功能恢复。3.康复治疗目的：康复治疗的目的是促进神经功能的恢复，提高患者的生活自理能力。方法：康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等。物理治疗可促进肌肉收缩，防止肌肉萎缩，改善关节活动度；作业治疗可提高患者的日常生活自理能力；言语治疗可改善患者的言语功能；心理治疗可帮助患者克服心理障碍，树立战胜疾病的信心。五、实验室检查结果1.影像学检查X线检查：可显示颈椎骨折、脱位的部位和程度。CT检查：可显示颈椎骨折、脱位的细节，以及脊髓受压的情况。MRI检查：可显示脊髓损伤的部位、程度和范围，以及脊髓水肿、出血等情况。2.电生理检查肌电图检查：可显示肌肉的电活动情况，判断肌肉是否受损。诱发电位检查：可显示神经传导的情况，判断神经是否受损。六、护理诊断1.躯体活动障碍：与脊髓损伤导致肢体瘫痪有关。2.自理缺陷：与肢体瘫痪、感觉障碍有关。3.有皮肤完整性受损的危险：与肢体瘫痪、长期卧床有关。4.有感染的危险：与长期卧床、呼吸道分泌物排出不畅、留置导尿管等有关。5.焦虑/恐惧：与突然受伤、担心疾病预后有关。七、护理措施1.病情观察生命体征观察：密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。特别是对于高位颈椎脊髓损伤患者，要注意观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。神经系统观察：观察患者的肢体运动、感觉、反射等情况，了解脊髓损伤的程度和恢复情况。伤口观察：观察手术伤口的情况，包括伤口的渗血、渗液、红肿等情况，及时发现伤口感染等并发症。2.体位护理保持正确的体位：患者术后应保持平卧位，颈部制动，避免颈部扭曲和过度活动。可使用颈托或沙袋固定颈部。定期翻身：患者应定期翻身，避免局部皮肤长期受压，预防压疮的发生。翻身时应保持头、颈、躯干在一条直线上，避免扭曲颈部。3.呼吸道护理保持呼吸道通畅：对于高位颈椎脊髓损伤患者，要注意保持呼吸道通畅。可给予吸氧、雾化吸入等治疗，促进痰液排出。必要时可进行气管切开。预防肺部感染：加强呼吸道护理，定期翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰。保持室内空气清新，定期进行空气消毒。4.饮食护理营养支持：患者术后应给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，以促进伤口愈合和身体恢复。对于不能经口进食的患者，可给予鼻饲或胃肠外营养支持。饮食管理：注意饮食的卫生和安全，避免食用辛辣、刺激性食物。对于有吞咽困难的患者，要注意饮食的速度和量，避免呛咳。5.皮肤护理预防压疮：保持皮肤清洁干燥，定期翻身，避免局部皮肤长期受压。可使用气垫床、海绵垫等预防压疮的发生。对于已经发生压疮的患者，要及时进行处理。观察皮肤情况：观察患者的皮肤情况，包括皮肤的颜色、温度、湿度等，及时发现皮肤问题。对于有感觉障碍的患者，要特别注意避免烫伤和冻伤。6.心理护理心理支持：患者突然受伤，往往会出现焦虑、恐惧等情绪。护士要给予患者心理支持，关心、安慰患者，让患者感受到关爱和温暖。健康教育：向患者介绍疾病的相关知识和治疗进展，让患者了解自己的病情，增强战胜疾病的信心。同时，要指导患者进行康复训练，提高患者的生活自理能力。八、案例分析现病史：患者，男性，35岁。患者因车祸致颈部疼痛、四肢麻木无力2小时入院。患者受伤后即出现颈部疼痛，四肢麻木无力，不能活动。无头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。既往体健，无特殊病史。入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神差，痛苦面容。颈部压痛明显，活动受限。四肢肌力0级，感觉消失，生理反射消失，病理反射未引出。实验室检查：X线检查显示颈椎骨折脱位；CT检查显示颈椎骨折脱位，脊髓受压；MRI检查显示脊髓损伤。诊断：颈椎脊髓损伤。治疗及护理：患者入院后，立即给予吸氧、心电监护、建立静脉通道等处理。完善术前检查后，在全麻下行颈椎前路减压植