1 例类风湿性关节炎患者关节痛的护理

1例类风湿性关节炎患者关节痛的护理一、疾病概述类风湿性关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。主要侵犯关节滑膜，进而侵蚀关节软骨和骨组织，导致关节畸形和功能丧失。类风湿性关节炎可发生于任何年龄，但以中年女性多见，男女患病比例约为1:3。二、病因及发病机制1.病因遗传因素：研究表明，类风湿性关节炎具有一定的遗传倾向。某些特定的基因与类风湿性关节炎的发病风险增加有关，如人类白细胞抗原（HLA）DR4等。环境因素：感染、吸烟、寒冷、潮湿等环境因素可能诱发类风湿性关节炎。例如，一些细菌和病毒感染可能触发机体的免疫反应，导致类风湿性关节炎的发生。内分泌因素：女性患者在妊娠期和产后病情可能会有所缓解，提示内分泌因素在类风湿性关节炎的发病中可能起到一定作用。免疫因素：类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，机体的免疫系统错误地攻击自身的关节组织，导致炎症反应和关节损伤。2.发病机制免疫反应异常：患者体内产生了针对自身关节组织的抗体，如类风湿因子（RF）和抗瓜氨酸化蛋白抗体（ACPA）等。这些抗体与关节内的抗原结合，形成免疫复合物，激活补体系统，引起炎症反应。滑膜炎症：免疫复合物和炎症细胞在关节滑膜内聚集，导致滑膜炎症。滑膜细胞增生、血管翳形成，侵蚀关节软骨和骨组织，引起关节疼痛、肿胀和畸形。细胞因子失衡：炎症过程中，多种细胞因子如肿瘤坏死因子α（TNFα）、白细胞介素1（IL1）、白细胞介素6（IL6）等参与其中，导致炎症反应持续加重。三、临床表现1.关节症状疼痛：关节疼痛是类风湿性关节炎最常见的症状，多为对称性、持续性疼痛。疼痛程度因人而异，可在活动后加重，休息后缓解。疼痛的关节通常包括手指、手腕、膝关节、踝关节等。肿胀：关节肿胀是由于滑膜炎症和关节积液引起的。肿胀的关节通常表现为关节周围组织隆起，皮肤温度升高，触之有压痛。晨僵：患者早晨起床后，关节出现僵硬感，活动受限，一般持续数小时甚至更长时间。晨僵的程度与疾病的活动程度有关。畸形：随着病情的进展，关节可能出现畸形，如手指关节的鹅颈畸形、纽扣花畸形，膝关节的内翻或外翻畸形等。2.全身症状发热：部分患者可出现低热，体温一般在37.5℃38.5℃之间。发热可能与疾病的活动程度有关。乏力：患者常感到全身乏力，疲倦不堪，即使休息后也难以缓解。体重下降：由于疾病的消耗和食欲减退，患者可能出现体重下降。贫血：类风湿性关节炎患者可能出现贫血，表现为面色苍白、头晕、乏力等。四、治疗要点1.一般治疗休息与运动：在疾病的急性发作期，患者应适当休息，减少关节活动，避免过度劳累。在病情缓解期，患者应进行适当的关节功能锻炼，以保持关节的灵活性和肌肉的力量。物理治疗：如热敷、按摩、针灸等，可以缓解关节疼痛和肌肉紧张，促进局部血液循环。心理治疗：类风湿性关节炎是一种慢性疾病，患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。心理治疗可以帮助患者缓解心理压力，增强战胜疾病的信心。2.药物治疗非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生、双氯芬酸等，可以缓解关节疼痛和肿胀，但不能阻止疾病的进展。改善病情抗风湿药（DMARDs）：如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等，可以延缓疾病的进展，防止关节畸形。生物制剂：如肿瘤坏死因子α抑制剂、白细胞介素6抑制剂等，对于传统治疗无效的患者可能有效。糖皮质激素：在疾病的急性发作期，可以短期使用糖皮质激素，以缓解炎症症状，但长期使用可能会引起副作用。3.手术治疗对于关节畸形严重、功能障碍明显的患者，可以考虑进行手术治疗，如关节置换术、滑膜切除术等。五、实验室检查结果1.血常规：患者可能出现贫血，表现为红细胞计数、血红蛋白浓度降低。白细胞计数和血小板计数可能正常或升高。2.血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）：在疾病活动期，血沉和C反应蛋白通常会升高，反映炎症的程度。3.类风湿因子（RF）：约70%80%的类风湿性关节炎患者类风湿因子阳性，但类风湿因子阳性并不一定意味着患有类风湿性关节炎，其他疾病如干燥综合征、系统性红斑狼疮等也可能出现类风湿因子阳性。4.抗瓜氨酸化蛋白抗体（ACPA）：对类风湿性关节炎的诊断具有较高的特异性，尤其是抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体。5.关节液检查：关节液检查可以帮助排除其他疾病，如感染性关节炎、痛风性关节炎等。类风湿性关节炎患者的关节液通常为黄色、混浊，白细胞计数升高，以中性粒细胞为主。六、护理诊断1.疼痛：与关节炎症、肿胀有关。2.躯体活动障碍：与关节疼痛、畸形有关。3.焦虑：与疾病的慢性病程、关节疼痛和功能障碍有关。4.知识缺乏：缺乏类风湿性关节炎的防治知识。5.有皮肤完整性受损的危险：与长期服用药物、关节畸形导致局部皮肤受压有关。七、护理措施1.疼痛护理休息与体位：在关节疼痛发作时，患者应适当休息，减少关节活动。疼痛的关节可以用枕头、毛毯等支撑，保持舒适的体位。物理疗法：可以采用热敷、冷敷、按摩等物理疗法缓解疼痛。热敷可以促进局部血液循环，减轻疼痛和肌肉紧张；冷敷可以减轻炎症和肿胀，缓解疼痛。按摩应由专业人员进行，避免过度用力加重关节损伤。药物治疗：遵医嘱给予患者非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药等药物治疗，观察药物的疗效和不良反应。在使用非甾体抗炎药时，应注意观察患者是否有胃肠道不适、出血等不良反应；在使用改善病情抗风湿药时，应注意观察患者是否有肝功能异常、白细胞减少等不良反应。2.躯体活动障碍护理关节功能锻炼：在病情缓解期，患者应进行适当的关节功能锻炼，以保持关节的灵活性和肌肉的力量。关节功能锻炼应根据患者的具体情况制定个性化的方案，循序渐进，避免过度劳累。可以进行的关节功能锻炼包括手指关节的屈伸、握拳、伸展等，膝关节的屈伸、抬腿等。辅助器具的使用：对于关节畸形严重、功能障碍明显的患者，可以使用辅助器具，如拐杖、轮椅、关节支具等，以提高患者的生活自理能力。安全护理：患者在活动时应注意安全，避免摔倒和受伤。居住环境应保持整洁、干燥，无障碍物。床铺高度应适中，便于患者上下床。卫生间应安装扶手，防止患者滑倒。3.心理护理心理支持：患者由于疾病的慢性病程、关节疼痛和功能障碍，可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。护士应给予患者心理支持，倾听患者的诉说，理解患者的痛苦，鼓励患者积极面对疾病。健康教育：向患者介绍类风湿性关节炎的防治知识，让患者了解疾病的发展过程和治疗方法，增强患者战胜疾病的信心。同时，鼓励患者参加社交活动，保持良好的心态。4.健康教育疾病知识教育：向患者及家属介绍类风湿性关节炎的病因、发病机制、临床表现、治疗方法和预后等知识，让患者了解疾病的全貌，提高患者的自我管理能力。饮食指导：患者应摄入富含蛋白质、维生素、钙等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、牛奶、新鲜蔬菜和水果等。避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟限酒。生活方式指导：患者应注意休息，避免过度劳累。保持居住环境的清洁、干燥，避免寒冷、潮湿。注意关节的保暖，避免受寒。定期进行体检，及时发现和处理并发症。5.皮肤护理观察皮肤：密切观察患者的皮肤情况，尤其是长期受压部位的皮肤，如臀部、背部、足跟等。观察皮肤是否有红肿、破损、溃疡等情况，及时发现和处理皮肤问题。皮肤清洁：保持患者皮肤清洁干燥，定期更换衣物和床单。对于出汗较多的患者，应及时擦拭汗液，更换衣物。预防压疮：对于长期卧床的患者，应定期翻身，避免局部皮肤长期受压。可以使用气垫床、海绵垫等预防压疮的发生。同时，应注意保持患者的营养状况，增强皮肤的抵抗力。八、案例分析现病史：患者，女性，55岁。患者5年前无明显诱因出现双手近端指间关节、掌指关节、腕关节疼痛、肿胀，呈对称性发作，伴有晨僵，持续约2小时。患者自行服用“止痛药”（具体不详）后，症状有所缓解，但反复发作。近1年来，患者关节疼痛逐渐加重，晨僵时间延长至3小时以上，双手关节畸形，活动受限。患者同时伴有乏力、食欲减退、体重下降等症状。为求进一步治疗，患者来我院就诊。入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差，面色苍白。双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿胀、畸形，压痛明显，活动受限。双膝关节轻度肿胀，压痛，活动尚可。实验室检查：血常规：红细胞计数3.5×10¹²/L，血红蛋白浓度100g/L。血沉50mm/h，C反应蛋白30mg/L。类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。关节液检查：黄色、混浊，白细胞计数5000×10⁶/L，以中性粒细胞为主。