病区医院感染管理规范专业知识讲座

医院感染规范化、标准化管理培训班《病区医院感染管理规范》病区医院感染管理规范专业知识讲座第1页内容提要医院感染规范化、标准化管理培训班

制订《病区医院感染管理规范》背景制订依据“规范”主要内容及解读名词术语管理要求布局与设施医院感染监测与汇报医院感染预防与控制职业防护病区医院感染管理规范专业知识讲座第2页背景病区是组成医院基本单位,是收治患者基本单元,是医院感染预防与控制基础；病区是重点部门（如ICU、烧伤病房等）防控医院感染基础。病区医院感染管理规范专业知识讲座第3页颁布《医院感染管理方法》,年颁布《医院感染管理规范（试行）》被废止。我国没有专门关于病区医院感染管理法律、法规,怎样进行病房医院感染管理成为空白。背景病区医院感染管理规范专业知识讲座第4页有哪些要求？管理／监测／防控？怎样要求？管理：组织、职责、培训？技术：监测／控制。。。。。。如普通病区应开展哪些监测？怎样监测？环境及物体表面清洁与消毒方法、频率以及清洁物品处理等，这些都应给出明确要求。背景病区医院感染管理规范专业知识讲座第5页规范病区医院感染管理各项工作。标化医院最基本单元医院感染管理要求。目标病区医院感染管理规范专业知识讲座第6页大法:《中华人民共和国传染病防治法》《医疗废物管理条例》部门规章:《医院感染管理方法》《抗菌药品临床应用管理方法》《消毒管理方法》制订依据病区医院感染管理规范专业知识讲座第7页一、名词术语

主要依据《医疗机构内通用医疗服务场所命名》病区

wardarea病室（房）Inpatientroom治疗准备室Treatmentpreparationroom治疗室Treatmentroom处置室Disposalroom床单元bedunit污物间Storagefilthroom“规范”主要内容及解读病区医院感染管理规范专业知识讲座第8页

一、名词术语病区（wardarea）由一个护士站统一管理多个病室（房）组成住院临床医疗区域,与住院部公用区域或公用通道由门分隔。普通包含病室（房）、护士站、医生办公室、医务人员值班室、治疗室、污物间等。《规范》主要内容及解读病区医院感染管理规范专业知识讲座第9页

一、名词术语病室（房）（inpatientroom）

病区内住院患者接收医学观察、诊疗、睡眠、休息和就餐房间、普通配置床单位、隔离帘、座椅、呼叫系统、氧源、负压吸引系统、手卫生设施、卫生间、非医疗废物桶等。《规范》主要内容及解读病区医院感染管理规范专业知识讲座第10页

一、名词术语治疗准备室Treatmentpreparationroom功效:医务人员为患者实施治疗前准备工作、配制药液、存放无菌物品、清洁物品、药品。设施配置:操作台、物(药)品柜、冰箱、治疗车、抢救车、锐(利)器盒、医疗废物桶、非医疗废物桶、手卫生设施。假如配制化疗药品应配置生物安全柜；没有与室外直接通风条件应配置紫外线灯等消毒设备。特定要求:仅允许本岗位医务人员佩戴口罩进入，空气和物体表面消毒应符合GB15982规定。《规范》主要内容及解读病区医院感染管理规范专业知识讲座第11页

一、名词术语《规范》主要内容及解读治疗室Treatmentroom功能:为患者实施治疗操作,如关节腔内注射、鞘内注射、骨穿、腰穿、胸穿、换药等存放无菌物品、清洁物品(如消毒后药杯及管路)等。设施配置:操作台、治疗床、物品柜、治疗车、锐(利)器盒、医疗废物桶、非医疗废物桶、手卫生设施。没有与室外直接通风条件应配置紫外线灯等消毒设施。特定要求:门诊清洁性和污染性治疗应分室进行,分别设置I类(清洁性)和II类(污染性)治疗室；I类进行清洁性治疗,如腰穿、骨穿、胸穿、关节腔内注射、鞘内注射、导尿、清洁换药等；II类进行感染性治疗,如感染性伤口换药等；病区可将I类和II类治疗室设置为同一室,清洁性治疗优先,与感染性治疗分时段进行；空气和物体表面消毒应符合GB15982规定。病区医院感染管理规范专业知识讲座第12页

一、名词术语床单元（bedunit）

病室（房）内为每位住院患者配置基本服务设施、普通包含病房及床上用具、床头柜、床边治疗带等。《规范》主要内容及解读病区医院感染管理规范专业知识讲座第13页

二、管理要求包含对组织、人员和培训要求组织管理强调病区应建立医院感染管理小组,全方面负责病区医院感染管理工作；强调病区责任人为第一责任人；强调感染防控为本职员作,并接收监督、检验与指导；制订制度并落实。《规范》主要内容及解读病区医院感染管理规范专业知识讲座第14页人员要求强调应接收院感管理相关知识和技能培训。强调完成管理小组职责，包含:应恪守标准预防标准，落实详细办法，应遵照手卫生、隔离、消毒灭菌工作要求。应掌握并遵照医院及本病区医院感染相关制度及流程。应开展医院感染监测及其相关工作，包含监测、汇报、预防与控制（抗菌药品合理应用、无菌操作）。

二、管理要求《规范》主要内容及解读病区医院感染管理规范专业知识讲座第15页教育与培训:强调对医务人员尤其是保洁员、患者和进入医疗机构其它人员培训应定时组织本病区医务人员学习医院感染管理相关知识，并考评掌握及执行情况。应定时考评保洁员医院感染管理相关知识，如清洁与消毒、手卫生、职业防护等，并依据其知识掌握情况开展对应工作。应对患者、陪护及其它相关人员进行医院感染管理相关知识如手卫生、隔离等宣传及培训。

二、管理要求《规范》主要内容及解读病区医院感染管理规范专业知识讲座第16页三、布局与设施强调依据《隔离技术规范》要求，合理布局并配置相关设施，主要包含:病区内病房（室）、治疗准备室、治疗室等各功效区域应布局合理，洁污分区明确。设施、设备应符合医院感染控制要求，应设有适于隔离房间和手卫生设施。《规范》主要内容及解读病区医院感染管理规范专业知识讲座第17页三、布局与设施强调依据《隔离技术规范》要求，合理布局并配置相关设施，主要包含:治疗准备室、治疗室、处置室等诊疗区域应布局合理，洁污分区明确，配置手卫生设施；保持清洁干燥，通风良好。没有与室外直接通风条件应配置空气净化设施。新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间，多人房间床间距宜大于0.8M，床单元之间可设置隔帘，病室床位数单排不应超出3人，双排不应超出6人。《规范》主要内容及解读病区医院感染管理规范专业知识讲座第18页强调医院感染及其相关原因监测,同时强调要及时总结、分析。医院感染病例监测按照医院要求开展医院感染及其相关监测,包含医院感染暴发监测、MDRO感染监测、侵入性操作相关感染监测等。及时汇报医院感染病例,对监测发觉感染原因进行分析,并及时采取有效控制办法。及时汇报医院感染暴发,并配合调查,认真落实感染控制办法。四、院感监测与汇报《规范》主要内容及解读病区医院感染管理规范专业知识讲座第19页消毒因子与效果监测依据病区使用消毒方法要求,开展对应监测。使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂时,应在每次配制后进行浓度监测,符合要求后方可使用。采取紫外线灯进行物体表面及空气消毒时,应每六个月对紫外线灯辐照强度进行监测。怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染相关时,应进行对应监测,并进行目标微生物检测。《规范》主要内容及解读四、院感监测与汇报病区医院感染管理规范专业知识讲座第20页医院感染防控办法主要包含:标准预防手卫生清洁与消毒隔离VAP、CLABSI、CAUTI、SSI等侵入性操作相关感染及MDRO感染预防与控制应遵照相关标准要求抗菌药品使用管理一次性使用无菌医疗物品管理医疗废物管理《规范》主要内容及解读五、医院感染防控-2病区医院感染管理规范专业知识讲座第21页标准预防进行有可能接触患者血液、体液诊疗、护理、清洁等工作时应戴手套,操作完成,脱去手套后马上洗手/手消毒。在诊疗、护理操作过程中,医务人员应做好对应防护。在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中,应确保光线充分。使用后针头不应回帽,预防锐器伤。《规范》主要内容及解读五、医院感染防控-3病区医院感染管理规范专业知识讲座第22页标准预防接触患者粘膜或破损皮肤时应戴手套。应密封运输被血液、体液等污染被服、衣物。有呼吸道症状患者、探视者、医务人员等应采取呼吸道卫生/咳嗽礼仪相关感染控制办法。在置入导管、经椎管穿刺等高感染风险操作时应戴外科口罩。《规范》主要内容及解读五、医院感染防控-4病区医院感染管理规范专业知识讲座第23页手卫生应配置手卫生设施,包含洗手池、洗手液（肥皂）、干手设施（如干手纸巾）、速干手消毒剂,设施位置方便医务人员和患者使用；有醒目、正确手卫生标识,包含洗手流程图和洗手图示等。速干手消毒剂宜为一次性包装。有自查和督查,发觉问题,及时改进。《规范》主要内容及解读五、医院感染防控-5病区医院感染管理规范专业知识讲座第24页清洁与消毒应保持病区内清洁、干燥，无卫生死角。医疗器械、器具消毒基本要求:进入人体组织、无菌器官，应到达灭菌水平；接触皮肤、粘膜，应到达消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作医疗器具应一用一灭菌；医疗机构使用消毒药械、一次性医疗器械和器具应符合国家相关要求；一次性使用医疗器械、器具应一次性使用。《规范》主要内容及解读五、医院感染防控-6病区医院感染管理规范专业知识讲座第25页诊疗用具清洁与消毒应依据药品说明书要求配置药液,宜现用现配。抽出药液和配好静脉输注用无菌液体,放置时间≤2小时；启封抽吸各种溶媒≤24小时。无菌棉球、纱布灭菌包装一经打开,使用时间≤24小时。湿化水、湿化瓶、呼吸机管路、呼吸机等清洁、消毒与更换,应遵照相关标准要求。碘类消毒剂、季铵盐类、氯己定类、醇类皮肤消毒剂应注明开瓶日期或失效日期,开瓶后使用期限≤7天；不稳定消毒剂如含氯消毒剂时,配制后使用时间≤24小时。《规范》主要内容及解读五、医院感染防控-7病区医院感染管理规范专业知识讲座第26页患者生活卫生用具清洁与消毒患者生活卫生用具如面盆、便器、餐饮具等,应保持清洁,个人专用,定时消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。有条件医院可配置便器清洗消毒器。对隔离传染病患者及其用物按传染病管理相关要求,采取对应消毒、隔离和管理办法。《规范》主要内容及解读五、医院感染防控-8病区医院感染管理规范专业知识讲座第27页需重复使用如弯盘、治疗碗等,应遵照消毒供给中心要求,进行清洗、消毒或灭菌；其它接触完整皮肤如听诊器、血压计袖带等应保持清洁,遇污染及时清洁与消毒。治疗车上物品应排放有序,上层放置清洁与无菌物品,下层放置使用后物品；治疗车应配置速干手消毒剂,天天进行清洁与消毒,遇污染随时进行清洁与消毒。《规范》主要内容及解读五、医院感染防控-9病区医院感染管理规范专业知识讲座第28页物体表面、地面清洁与消毒物体表面包含监护仪器、设备等,天天湿式清洁,保持清洁、干燥；遇污染时及时清洁与消毒。擦拭物体表面布巾,不一样患者之间和不一样区域之间应更换,擦拭地面地巾不一样区域之间应更换,用后集中清洗、消毒,干燥保留。《规范》主要内容及解读五、医院感染防控-10病区医院感染管理规范专业知识讲座第29页患者床单元清洁与消毒直接接触患者床上用具如床单、被套等,一人一换；住院时间长时,每七天更换；遇污染及时更换。更换后用具应及时清洗消毒。消毒方法正当、有效。间接接触患者被芯、褥子、病床隔帘、床垫等,应定时清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗消毒。甲类及甲管乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等,应进行终末消毒,消毒方法应正当、有效,其使用方法与注意事项等遵照产品使用说明,或按医疗废物处置。《规范》主要内容及解读五、医院感染防控-11病区医院感染管理规范专业知识讲座第30页隔离隔离办法应遵照《医院隔离技术规范》要求。应依据疾病传输路径不一样,采取接触隔离、飞沫隔离或空气隔离办法,标识正确、醒目。隔离患者应单间安置；条件有限,同种病原体感染患者可安置于一室。隔离患者物品应固定专用,定时清洁与消毒,患者出院或转院、死亡应进行终末消毒。接触隔离患者工作人员,应按照隔离要求,穿戴对应隔离防护用具,如穿隔离衣、手套等,并严格进行手卫生。《规范》主要内容及解读五、医院感染防控-12病区医院感染管理规范专业知识讲座第31页隔离病区通风良好,呼吸道传染病时应进行空气消毒。隔离患者产生含有传染性排泄物,严格消毒,到达排放标准后可排入污水处理系统。含有集中污水处理系统医院,引流液、体液等可直排；无集中污水处理系统医院,引流液、体液等应消毒处理后再排入医院污水系统。《规范》主要内容及解读五、医院感染防控-13病区医院感染管理规范专业知识讲座第32页VAP、CLABSI、CAUTI、SSI等侵入性操作相关感染及MDRO感染预防与控制应遵照相关标准要求。《规范》主要内容及解读五、医院感染防控-14病区医院感染管理规范专业知识讲座第33页抗菌药物使用管理应遵照《抗菌药品临床应用管理方法》进行管理。应依据临床微生物标本检测结果,结合临床表现/体征等,合理选取抗菌药品。抗菌药品临床应用应实施分级管理。应严格掌握特殊使用级抗菌药品用药指征,由含有对应处方权医师开具处方。预防性使用应在术前30分钟至2小时(剖宫产除外),品种选择和使用疗程合理。I类切口预防使用时间标准上≤24小时。《规范》主要内容及解读五、医院感染防控-15病区医院感染管理规范专业知识讲座第34页

一次性使用无菌医疗物品管理应一次性使用。应由医院统一购置,妥善保管,正确使用。使用前应检验包装完好性,有没有污损,并在使用期内使用。使用过程中亲密观察,如发生异常,应马上停顿使用,做好留样与登记,按要求汇报；同批未用过物品应封存备查。用后处理,应遵照《医疗废物管理条例》及其配套文件要求。