老年人慢性便秘的评估-专家共识解读课件

老年人慢性便秘的评估《老年人慢性便秘的评估与处理专家共识》的解读老年人慢性便秘的流行病学特点老年人慢性便秘的诊断老年人慢性便秘的类型及影响因素老年人便秘的危害性老年人慢性便秘的评估三

四—

二

五目录背景·

我国早在2002年就已跨越7%的老龄化社会门槛(65岁及以上人口比

例),2014年我国老龄人口比例已达到9.18%。·慢性便秘是老年人常见病、多发病，也是严重影响老年患者生活质

量及身心健康的疾病。与中青年人相比，老年人便秘有其独特的特

征。·《老年人慢性便秘的评估与处理专家共识》(以下简称共识)是国内

外第一个针对老年便秘患者制定的诊治指导意见，结合了老年人的

便秘临床特点，强化了在治疗上的多学科合作、综合性处理的重要

性。《便秘外科诊治指南》

2017年《老年人慢性便秘的评

估与处理专家共识》2003年南昌2007年扬州《中国慢性便秘诊治指南》2011年《慢性便秘中医诊疗共识意见》近十五年关于便秘

的指南和专家共识2013年武汉

未完待续2017年《便秘外科诊治指南》2008年老年人慢性便秘的流行病学特点老年人慢性便秘的流行病学特点老年人慢性便秘的诊断老年人慢性便秘的诊断慢性便秘(chronic

constipation)是一种常见的老年综合征，表现为排便次数减少、粪便

于结和(或)排便困难，目前主要根据罗马IV(RomeIV)标准和患者主诉(self—reported)

进行诊断：即诊断前症状出现至少6个月，其中至少近3个月有症状，且至少四分之一的排便情况符《共识》对慢性便秘的诊断采用最新的罗马

IV标准，罗马IV标准对慢性便秘的症状及量

化标准与罗马Ⅲ标准相似，对功能性便秘的诊断标准引入了自发排便的概念，每周的排

便次数以愚者在未使用药物或其他方式治疗

使酸时的每周排便次数为准。合下列2项或2项以上：口排便费力感口干球粪或硬粪口排便不尽感口肛门直肠梗阻感和(或)堵塞感口甚至需手法辅助排便口且每周排便少于3次老年人慢性便秘的类型及影响因素结肠传输时间延长，排便次数减少、粪便干硬、排便费力排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、甚至需要手法辅助排便等慢性功能性便秘患者同时存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据便秘型肠易激综合征(IBS),腹痛、腹部不适与便秘相关，排便后症状可缓解，老人少见器质性疾病相关性便秘慢传输型便秘排便障碍型便秘混合型便秘正常传输型便秘老年人慢性便秘的类型老年人便秘药物相关性便秘最常见类型4.增龄，使老年人的全身疾病增加如糖尿病、脑血管病、帕金森病等病因引起的胃肠道肌病或神经病变等，均可诱发便秘。5.老年人骨关节炎、

偏瘫等慢性疾病影响日常活动，胃肠蠕动收缩降低，

老年人胸、腰椎压缩性骨折等引起驼

背、姿势改变亦会导致排便不畅。6.多病共存，老年人常服用各种药物例如镇痛剂、钙通道制剂、含铝抗酸

剂、抗胆碱能制剂、抗抑郁制剂、抗

组胺类制剂、抗震颤麻痹药等，均可2.结肠传输时间长结肠节段性推进运动和蠕动逐渐减少、

减缓，因此老年人结肠传输时间可达

24h,

明显长于青年人的18h,

因

此慢传输型便秘在老年人群中极为常见。3.老年人盆底功能障碍直肠前突、直肠黏膜脱垂、套叠、会阴

下降以及盆底肌肉肌力减弱等盆底功能

障碍是排便障碍性便秘的常见原因。老年人慢性便秘的影响因素1.结肠动力异常导致老年人慢传输型便秘的重要原因引起便秘或加重便秘。老年人便秘的危害诱发憩室病和

憩室炎结肠黑变病：长期便

秘及经常应用蒽醌

[cōng

kūn]类泻药者，

易发生结肠黑变病尿潴留及尿道

感染“粪石性”肠梗阻、肠壁溃疡、肠穿孔诱发或加重腹

壁疝精神心理障碍加重心脑血管

疾病增加结肠癌风

险诱发或加重痔

疮、直肠脱垂诱发缺血性结

肠炎老年人便秘的危害老年人慢性便秘的评估(二)临床评估1.

便秘症状及粪便性状2.

报警征象3.便秘相关器质性疾病

4.共病与全身状况5.用药情况6.

认知功能状况7.

体格检查8.

筛选检查9.便秘严重程度评估(一)危险因素评估1.

液体摄入2.饮食情况3.活动量4.环境因素5.精神心理因素6.社会支持老年人慢性便秘的评估(二)临床评估1.

便秘症状及粪便性状2.

报警征象3.

便秘相关器质性疾病

4.共病与全身状况5.用药情况6.

认知功能状况7.

体格检查8.筛选检查9.便秘严重程度评估(一)危险因素评估1.

液体摄入

2.饮食情况3.

活动量4.环境因素5.精神心理因素6.社会支持老年人慢性便秘的评估(一)危险因素评估1.液体摄入：尽管液体需要量因人而异，但是每天总液体量(包括食物内的水分)摄

入少于1.5L时，肠道内水分减少，可造成粪便干结及粪便量减少而发

生便秘。老年人口渴感觉功能下降，即便体内缺水也不一定会感到

口渴，可根据患者尿量、皮肤弹性及口唇黏膜干燥程度帮助判断液

体摄入是否足够。(二)临床评估1.

便秘症状及粪便性状2.

报警征象3.

便秘相关器质性疾病

4.共病与全身状况5.用药情况6.

认知功能状况7.

体格检查8.筛选检查9.便秘严重程度评估(一)危险因素评估1.

液体摄入

2.饮食情况3.

活动量4.环境因素5.精神心理因素6.社会支持老年人慢性便秘的评估(一)危险因素评估2.饮食情况：膳食中纤维素不仅可增加粪便容积、保持水分，从而软化粪便，且

可促进肠道的蠕动，但老年人由于牙齿松动、脱落、缺损，咀嚼功能减退，饮食往往过于精细，纤维素摄入不足(<25g/d),对肠壁的

刺激减少，进而影响结肠传输时间、肠蠕动频率以及粪便量。(二)临床评估1.

便秘症状及粪便性状2.

报警征象3.

便秘相关器质性疾病

4.共病与全身状况5.用药情况6.

认知功能状况7.

体格检查8.筛选检查9.便秘严重程度评估(一)危险因素评估1.液体摄入2.饮食情况3.活动量4.环境因素5.精神心理因素6.社会支持老年人慢性便秘的评估(一)危险因素评估3.活动量：活动量减少增加便秘的风险，卧病在床、躯体移动障碍的老年患者，

由于长期缺乏运动，肠道蠕动功能减退，粪便在肠道内滞留时间过

长，过多的水分被吸收，结果导致大便干结，诱发和加重便秘。活动量减少导致腹肌萎缩、肌力降低，屏气乏力，也不利于排便。活动量减少相关的便秘在衰弱以及久病卧床的老年住院患者中最为

常见。(二)临床评估1.

便秘症状及粪便性状2.

报警征象3.

便秘相关器质性疾病

4.共病与全身状况5.用药情况6.

认知功能状况7.

体格检查8.筛选检查9.便秘严重程度评估(一)危险因素评估1.液体摄入2.饮食情况3.活动量4.环境因素5.精神心理因素6.社会支持老年人慢性便秘的评估(一)危险因素评估4.环境因素：不适宜的排便环境，如缺乏私密性、不能独立如厕、需要他人协助

排便、厕所设施不便利等，均可引起老年人便意抑制，诱发或加重

便秘。(二)临床评估1.

便秘症状及粪便性状2.

报警征象3.

便秘相关器质性疾病

4.共病与全身状况5.用药情况6.

认知功能状况7.

体格检查8.筛选检查9.便秘严重程度评估(一)危险因素评估1.液体摄入2.饮食情况3.活动量4.环境因素5.精神心理因素6.社会支持老年人慢性便秘的评估《共识》提出应重视对老年便秘患者的精神心理评估，社会支持亦

被《共识》列入老年便秘危险因素的评估内容之一。(一)危险因素评估5.精神心理因素：老年人常同时面临多病、丧偶或独居等问题，焦虑、抑郁等心理因

素以及不良生活事件对老年人的生活质量造成了较大的负面影响。

精神心理因素影响胃肠道的感觉、运动和分泌功能，通过对副交感

神经的抑制，钝化排便反射，诱发或加重便秘。临床上可采用焦虑自评量表(SAS)、

抑郁自评量表(SDS)等工具对

患者的精神心理因素进行评估。偶尔有时经常持丝1、我觉得闷闷不乐，情绪低沉。*2、我觉得一天之中早晨最好。3、我一阵阵地哭出来或是想哭。4、我晚上睡眠不好。*5、我吃的和平时一样多。*6、我跟异性密切接触时和以往一样感到愉快。7、我发现自己体重在下降。8、我有便秘的烦恼。9、我的心跳比平时快。10、我无缘无故感到疲劳。*11、我的头脑象往常一样清楚。*12、我觉得经常做的事情并没有困难。13、我觉得不安而平静不下来。*14、我对未来抱有希望。15、我比以前更容易生气激动。*16、我觉得做出决定很容易的。*17、我觉得自己是个有用的人，有人需要我。*18、我的生活过的很有意思。19、我认为如果我死了，别人会生活得更好。20、平常感兴趣的事我仍然感兴趣。评定项目↵很少有有时有大部分时间有绝大多数

时间有1、我感到比往常更加神经过敏和焦虑↵1e2e3e4e2、我无缘无故感到担心1e2e3↵4e3、我容易心烦意乱或感到恐慌102e3e4e4、我感到我的身体好像被分成几块，支离破碎1e2e3e4e*5、我感到事事都很顺利，不会有倒霉的事情发生4e34201e6、我的四肢抖动和震颤1e203↵4e7、我因头痛、颈痛、背痛而烦恼102434408、我感到无力且容易疲劳↵10203040*9、我感到很平静，能安静坐下来4e3↵2e110、我感到我的心跳较快102e304↵11、我因阵阵的眩晕而不舒服1e203↵4e12、我有阵阵要昏倒的感觉10203e4e*13、我呼吸时进气和出气都不费力↵4e3↵2↵1↵14、我的手指和脚趾感到麻木和刺痛1e2↵3↵4e15、我因胃痛和消化不良而苦恼1e2e3e4e16、我必须时常排尿1e2+3e4e*17、我的手总是很温暖而干燥↵4e3e2↵1e18、我觉得脸发烧发红↵102e3e4e*19、我容易入睡，晚上休息很好4e3e2e1e20、我做恶梦↵1e2e3e4e焦虑自评量表

抑郁自评量表(二)临床评估1.

便秘症状及粪便性状2.

报警征象3.

便秘相关器质性疾病

4.共病与全身状况5.用药情况6.

认知功能状况7.

体格检查8.筛选检查9.便秘严重程度评估(一)危险因素评估1.液体摄入

2.饮食情况3.

活动量4.环境因素5.精神心理因素6.社会支持老年人慢性便秘的评估(一)危险因素评估6.社会支持：包括客观支持和主观支持。客观支持泛指物质上、经济上的直接援助以及稳定的婚姻、

子女的关怀等；主观支持指患者受尊重、被支持、被理解的情感上的满意

程度。(一)危险因素评估6.社会支持：老年患者由于独立生活能力及经济能力下降，社会支持对其有着举

足轻重的作用。与老年人其他慢性疾病一样，老年人慢性便秘与社会支持关系密切，

增加社会支持可以降低老年人便秘的发病率；对8所老人院420例慢性便秘患者的研究显示，老年慢性便秘患者生活质量和社会支

持及对支持的利用度呈正相关，随着他人关心、儿女支持、个人对

他人的求助增加，老年人便秘的发生率明显下降。可以通过《社会支持评定量表》初步判断患者是否缺失社会支持。社

会

支

持

评

定

量

表姓名：性别：年龄：(岁)文化程度：职业：婚姻状况住址或工作单位：填表日期：年月日指导语：下面的间题用于反映您在社会中所获得的

支持，请按各个间题的具体要求，根据您的实际情况写。谢谢您的合作。1.您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友?(只选一项)(1)

一

个也没有1

-

2个(3)3-5个

6个或6个以上

2.近一年来您：(只选一项)(1)远离家人，且独居一室。(2)住处经常变动，多数时间和陌生人住在一起。(3)和同学、同事或朋友住在一起。(4)和家人住在一起

3.您与邻居：(只选一项)(1)相互之间从不关心，只是点头之交。(2)遇到困难可能稍微关心。(3)有些邻居都很关心您。(4)大多数邻居都很关心您。

4.您与同事：(只选一项)(1)相互之间从不关心，只是点头之交。(2)遇到困难可能稍微关心。3)有些同事很关心您。(4)大多数同事都很关心您。5.从家庭成员得到的支持和照顺(在无、极少、一般、全力支持四个选项中，选择合适选项)A.夫妻(恋人)B.

父母C.

几

女D.

兄弟姐妹E.

其他成员(如嫂子)6.过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源

有：(1)无任何来源。(2)下列来源(可选多项)A

配偶：B.

其他家人：C.亲或：E

同

事

：F

工作单位：G党团工会等官方或半官

方组织：H

宗教、社会团体等非宫方组织：L其它(请列出)7.过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安感和关心的来源有：(1)无任何来源。(2)下列来源(可选多项)A配偶：B.

其他家人：C.朋友D.亲或：E.同事；E.工作单位：G.党团工会等官方或半官方组织：

H

宗教、社会团体等非宫方组织：L

其它(请列出)8.您遇到烦恼时的倾诉方式：(只选一项)(一)社会支持评定量表条目计分方法1.

第

1-

4

,

8

-

1

0

条

：

每

条

只

选

一

项

，

选

择

1

,

2

,

3

,

4

项分别计1,2,3,4分。2.

第

5

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分A,B,C,D

四

项计

总

分

，

每

项

从

无

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力

支持分别计1—4分。3.

第6、

7条

如回答

“

无

任

何

来

源

”

则

计

0

分，

回答

“

下列来源”者，有几个来源就计几分。(二)社会支持评定量表分析方法1

.

总

分：

即

十

个

条

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计

分

之

和

。2

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观

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对

支

持

的

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用

度

：

第

8

,

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,

1

0

条

。(1)从不向任何人诉述。(2)只向关系极为密切的1-2个人诉述。(3)如果朋友主动询问您会说出来。(4)主动诉述自己的烦恼，以获得支持和理解。

9.您遇到烦恼时的求助方式：(只选一项)(1)只靠自己，不接受别人帮助。(2)很少请求别人帮助。3)有时请求别入帮助。(4)有困难时经常向家人、亲友、组织求援。10.对于团体(如党团组织、宗教组织、工会、学生会等)组织活动，您：(只选一(1)从不参加2)偶尔参加(3)经常参加(4)主动参加并积极活动。项

)(二)临床评估1.

便秘症状及粪便性状2.报警征象3.便秘相关器质性疾病

4.共病与全身状况5.用药情况6.

认知功能状况7.体格检查8.

筛选检查9.便秘严重程度评估(一)危险因素评估1.液体摄入

2.饮食情况3.

活动量4.环境因素5.精神心理因素6.社会支持老年人慢性便秘的评估(二)临床评估1.

便秘症状及粪便性状2.

报警征象3.

便秘相关器质性疾病

4.共病与全身状况5.用药情况6.

认知功能状况7.

体格检查8.筛选检查9.便秘严重程度评估(一)危险因素评估1.液体摄入

2.饮食情况3.

活动量4.环境因素5.精神心理因素6.社会支持老年人慢性便秘的评估(二)临床评估1.便秘症状及粪便性状便秘症状——包括排便次数、排便习惯及排便困难的程度等，是否

伴随腹胀、腹痛、腹部不适以及胸闷、胸痛、气急、头晕等症状；

粪便性状——可采用“Bristol粪便性状量表”进行评估。1.坚果状便便硬邦邦的小块状，像兔子的便便2.干硬状便便质地较硬，多个小块黏着在一起，呈香肠状3.有褶皱的便便表面布满裂痕，呈香肠状4.香蕉状便便质地较软，表面光滑，呈香肠状5.软便便质地柔软的半固体，小块的边缘呈不平滑状6.略有形状的便便无固定外形的粥状7.水状的便便水状，完全是不含固态物的液体我科对所有入院患者结合布里斯托大便分类法进行

便秘筛查。布里斯托大便分类法腹鸿便秘正常(二)临床评估1.

便秘症状及粪便性状2.报警征象3.

便秘相关器质性疾病

4.共病与全身状况5.用药情况6.

认知功能状况7.

体格检查8.筛选检查9.便秘严重程度评估(一)危险因素评估1.液体摄入

2.饮食情况3.

活动量4.环境因素5.精神心理因素6.社会支持老年人慢性便秘的评估(二)临床评估2.报警征象包括便血或粪隐血试验，贫血、食欲、体重变化、腹痛、腹部包块

排便习惯改变等。同时要了解患者有无结直肠息肉和结直肠癌、炎

症性肠病等肠道疾病家族史。(二)临床评估1.

便秘症状及粪便性状2.

报警征象3.便秘相关器质性疾病

4.共病与全身状况5.用药情况6.

认知功能状况7.

体格检查8.筛选检查9.便秘严重程度评估(一)危险因素评估1.液体摄入

2.饮食情况3.

活动量4.环境因素5.精神心理因素6.社会支持老年人慢性便秘的评估(二)临床评估3.便秘相关器质性疾病主要通过仔细询问病史、体检和必要的辅助检查，对可能引起便秘

的器质性疾病予以甄别。威胁生命的疾病如肿瘤肠道疾病

肿瘤、憩室病、痔疮、肛裂、炎症性肠病、腹壁疝、肠扭转、肠结核、直肠脱垂、古肠膨出、腹腔肿瘤或其他外压性疾病所致肠梗阻、既往有炎症性/外伤性/放射性或手术所致的肠道狭窄、盆腔或肛周手

术史等神经系统疾病脑血管疾病、多发性硬化、帕金森病、外伤或肿瘤所致脊髓损伤、自主神经病变、认知障碍、痴呆等肌肉疾病

淀粉样变性、硬皮病、系统性硬化症等电解质紊乱

高钙血症、低钾血症、高镁血症等内分泌和代谢糖尿病、甲状腺功能减退症、甲状旁腺功能亢进表

1

导致老年人慢性便秘的常见器质性疾病[16症等充血性心力衰竭等分类

疾病疾病

心脏疾病(二)临床评估1.

便秘症状及粪便性状2.

报警征象3.

便秘相关器质性疾病

4.共病与全身状况5.用药情况6.

认知功能状况7.

体格检查8.筛选检查9.便秘严重程度评估(一)危险因素评估1.液体摄入

2.饮食情况3.

活动量4.环境因素5.精神心理因素6.社会支持老年人慢性便秘的评估(二)临床评估4.共病与全身状况1)老年人生活经历漫长，器官功能随年龄增长衰退，且常多种慢性疾病并存，

因此，衰弱在老年人群中甚为常见；衰弱是老年综合征之一，指随年龄增加，多系统、多个器官和组织的储备功能下降到接近阈值时的一种状态或症状，外界较小的刺激即可引起临床事件的发生。健康老年人肠内粪便运转至直肠的时间5天，而衰弱老年人可长达8天。2)老年人的膈肌、腹肌、提肛肌和结肠平滑肌收缩能力随增龄普遍下降，排

便动力不足；盆底结构的老化、直肠前突、直肠黏膜脱垂以及老年女性会阴下降等局部结构的改变，也是导致老年人尤其是老年女性慢性便秘高发的原因之一。(二)临床评估1.

便秘症状及粪便性状2.

报警征象3.

便秘相关器质性疾病

4.共病与全身状况5.用药情况6.

认知功能状况7.

体格检查8.筛选检查9.便秘严重程度评估(一)危险因素评估1.液体摄入

2.饮食情况3.

活动量4.环境因素5.精神心理因素6.社会支持老年人慢性便秘的评估(二)临床评估5.用药情况(1)老年人共病多，常多重用药，服用诱发便秘药物的机会增多，

这也是老年人群发生便秘的重要原因之一；(2)仔细询问泻药的使用情况：包括服用泻药的种类、剂量、频率

和期限，老年人长期服用泻药，尤其是刺激性泻药，可损伤肠

肌间神经丛，导致结肠对肠内容物刺激的反应性降低，结肠运

动功能孱弱，甚至失去自行排便的功能，即所谓“泻药结肠”。(二)临床评估1.

便秘症状及粪便性状2.

报警征象3.

便秘相关器质性疾病

4.共病与全身状况5.用药情况6.

认知功能状况7.

体格检查8.筛选检查9.便秘严重程度评估(一)危险因素评估1.液体摄入

2.饮食情况3.

活动量4.环境因素5.精神心理因素6.社会支持老年人慢性便秘的评估(二)临床评估6.认知功能状况与其他人群相比较，认知功能障碍是老年人群特有的一个疾病谱，严重影响老年人的生活质量，同时也是诱发并加重便秘的重要因素之一，《共识》将认知功能纳入是老年便秘评估的重点内容之一。老年便秘患者认知功能障碍的发生率高，便秘随认知功能障碍的加重而加

重。因此，了解患者的认知功能状况，有利于制定个体化的便秘干预措施。认知功能状况评估可采用简易智力状态检查(MMSE)量表。项目积分定向力(10分)1.今年是哪一年现在是什么季节?现在是几月份?今天是几号?今天是星期儿?11111000002.你住在那个省?你住在那个县(区)?你住在那个乡(街道)?咱们现在在那个医院?咱们现在在第几层楼?1111100000记忆力(3分)3.告诉你三种东西，我说完后，请你重复一遍并记住，

待会还会问你(各1分，共3分)3210注意力和计算力(5分)4.100-7=?连续减5次(93、86、79、72、65.各1

分，共5分。若错了，但下一个答案正确，只记一次

错误)543210回忆能力(3分)5.现在请你说出我刚才告诉你让你记住的那些东

西?3210语言能力(9分)6.命名能力出示手表，问这个是什么东西?出示钢笔，问这个是什么东西11007.复述能力我现在说一句话，请跟我清楚的重复一遍(四十

四只石狮子)!108.阅读能力(闭上你的眼睛)请你念念这句话，并按上面意

思去做!109.三步命令我给您一张纸请您按我说的去做，现在开始：

“用右手拿着这张纸，用两只手将它对折起来，放在

您的左腿上。”(每个动作1分，共3分)321010.书写能力要求受试者自己写一句完整的句子1011.结构能力(出示图案)请你照上面图案画下来!10MMSE·定向力·记忆力·注意力和计算力·

回忆能力·语言能力·结构能力(二)临床评估1.

便秘症状及粪便性状2.

报警征象3.

便秘相关器质性疾病

4.共病与全身状况5.用药情况6.

认知功能状况7.体格检查8.筛选检查9.便秘严重程度评估(一)危险因素评估1.液体摄入

2.饮食情况3.

活动量4.环境因素5.精神心理因素6.社会支持老年人慢性便秘的评估(二)临床评估7.体格检查包括全身检查、腹部检查和肛门直肠检查。口注意有无腹部压痛、腹部包块等；口直肠指检尤为重要，不仅可了解有无类便嵌塞、肛门狭窄、直肠

脱垂、直肠肿块等病变，还可了解有无矛盾性或不松弛性的耻骨

直肠肌运动。(二)临床评估1.

便秘症状及粪便性状2.

报警征象3.

便秘相关器质性疾病

4.共病与全身状况5.用药情况6.

认知功能状况7.

体格检查8.

筛选检查9.便秘严重程度评估(一)危险因素评估1.液体摄入

2.饮食情况3.

活动量4.环境因素