病理生理学-第十一章-内分泌系统疾病

第十一章内分泌系统疾病学习目标1．掌握：弥漫性毒性、非毒性甲状腺肿的病变特点，甲状腺肿瘤的类型和病变特点。2．熟悉：常见甲状腺炎的类型及病变特点，糖尿病的类型及病变特点。3．了解：弥漫性毒性、非毒性甲状腺肿、糖尿病的病因及发病机制。内分泌系统内分泌腺（甲状腺、垂体等）内分泌组织（胰岛等）内分泌细胞（APUD细胞）

内分泌细胞分泌高效能的物质

激素正反馈

负反馈自我调节下丘脑垂体甲状腺分泌激素第一节甲状腺疾病一、弥漫性非毒性甲状腺肿二、弥漫性毒性甲状腺肿三、甲状腺功能减退四、甲状腺炎五、甲状腺肿瘤正常甲状腺甲状腺素的合成与释放甲状腺滤泡上皮从血液中吸收无机碘碘与酪氨酸蛋白结合形成一碘酪氨酸或二碘酪氨酸在缩合酶的作用下形成T3或T4贮存滤泡腔胶质中当机体需要甲状腺素时滤泡上皮细胞吸收含丅3或丅4胶质在水解酶的作用将胶质中的丅3或丅4水解释放进入血液发挥效应甲状腺肿是非肿瘤非炎症性甲状腺持续肿大根据是否伴有甲状腺功能亢进的症状分为:

弥漫性非毒性甲状腺肿

弥漫性毒性甲状腺肿一、弥漫性非毒性甲状腺肿是由于甲状腺素分泌不足TSH

甲状腺代偿性肿大

非炎症、非肿瘤性肿大。不伴有甲状腺功能亢进地方性甲状腺肿散发性甲状腺肿1、缺碘

摄I-T4T3

TSH甲状腺肿大

滤泡上皮细胞增生胶样物质储留T3T4分泌趋近正常病因及发病机制2、致甲状腺肿因子作因机制：长期摄入某些物质，使甲状腺素合成过程的某个环节发生障碍T3T4TSH甲状腺肿大1）阻止碘的吸收及甲状腺素的分泌的物质：如水中的钙和氟2）阻止I-向甲状腺聚集的物质如卷心菜、芹菜、甘蓝中含有的SCN-

及CLO4-等这些离子形状大小与I-

相似，起竞争抑制作用。3）阻止碘化及缩合等如硫脲类、磺胺药等3、高碘过多的氧化酶被占用、影响酪胺酸的氧化4、遗传与免疫

（为散发性甲状腺肿的原因）

1）酶的遗传性缺陷：过氧化酶、去卤化酶、碘酪胺酸偶联等缺陷

2）最近在一些患者的血中检测出一种自身抗体“甲状腺生长免疫球蛋白”可刺激甲状腺增生肿大病理变化根据病变过程分三期1、增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）2、胶质贮积期（弥漫性胶样甲状腺肿）3、结节期（结节性甲状腺肿）Diffusecolloidgoiter

Normalthyroidgland1、增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）肉眼：弥漫性中度肿大，表面光滑。镜下：滤泡上皮增生，可见小滤泡及假乳头，胶质少。2、胶质贮积期（弥漫性胶性甲状腺肿）肉眼：弥漫性明显肿大，表面光滑，切面棕褐色，胶冻状。Diffusecolloidgoiter(cutsurface)镜下：大部分滤泡上皮扁平，滤泡腔扩张，胶质多。

3、结节期（结节性甲状腺肿）肉眼：不对称结节状增大，结节大小不一，无完整包膜。Nodularcolloidgoiterwithhemorrrhages(cutsurface)Nodularcolliodgoiter镜下病变特点增生病变滤泡上皮增生，可见小滤泡及假乳头，胶质少。复旧状态大部分滤泡上皮扁平，滤泡腔扩张，胶质多。继发病变岀血，坏死，囊性变，纤维化，钙化。镜下：部分上皮增生，部分萎缩，间质纤维增生，形成大小不一的结节状病灶。二、弥漫性毒性甲状腺肿

是具有甲状腺毒症的甲状腺肿甲亢血中甲状腺激素过多作用于全身组织而引起的综合症状三大特点：1）甲状腺肿大

2）甲状腺功能亢进

3）突眼（1/3）（故又称为突眼性甲状腺肿、

Graves或Basedow病）多见于20~40岁的女性比男性发病率高4倍病因及发病机制是一种自身免疫性疾病1）血中有多种抗甲状腺的自身抗体，常与其他自身免疫性疾病并存2）血中有与TSH受体结合的抗体（TSI、TGI)，具有类似TSH的作用3）可能与遗传有关4）精神因素病理变化肉眼观：甲状腺对称弥漫肿大，>2~4倍正常质地软、表面光滑、切面灰红、胶质少镜下观：1）滤泡上皮呈乳头状增生

2）滤泡腔内胶质稀少，有上皮细胞吸收空泡

3）间质血管充血、有淋巴滤泡形成免疫银光：滤泡基底膜上有IgG的沉着。弥漫性毒性甲肿弥漫性毒性甲肿2免疫荧光甲状腺基底膜上有IgG沉着临床病理联系1.甲状腺功能亢进耗氧和产热均增加升高基础代谢率，加速营养物质的消耗2.甲状腺激素协同、加强儿茶酚胺对神经的兴奋和刺激作用，故患者出现精神过敏、紧张多虑、急躁易怒、手震颤等神经系统表现和心动过速、心肌收缩力增强等心血管系统症状三、甲状腺功能减退是甲状腺素合成和释放减少或缺乏而出现的综合症状病因：

①甲状腺肿瘤、炎症、外伤、放射等实质性损伤；②甲状腺发育异常；③缺碘、药物及先天或后天性甲状腺素合成障碍；④自身免疫性疾病；⑤垂体或下丘脑病变。克汀病或呆小症黏液水肿（一）克汀病又称呆小症，主要由于地方性缺碘，在胎儿和婴儿期从母体获得或合成甲状腺素不足或缺乏，导致幼儿生长发育障碍，表现为大脑发育不全、智力低下、表情痴呆、愚钝颜貌，骨形成及成熟障碍，四肢短小，形成侏儒。（二）黏液水肿黏液水肿是少年及成人甲低的表现。甲低时，组织间质内出现大量类黏液（氨基多糖）积聚。镜下：可见间质胶原纤维分解、断裂变疏松，充以HE染色为蓝色的胶状液体。临床上可出现怕冷、嗜睡、月经周期不规则，动作、说话及思维减慢，皮肤发凉、粗糙及非凹陷性水肿。四、甲状腺炎分类急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎慢性甲状腺炎慢性淋巴性甲状腺炎纤维性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎慢性淋巴甲状腺炎病因可能与病毒感染有关自身免疫病又名肉芽肿性甲状腺炎桥-本氏甲状腺炎镜下1、有破裂坏死的滤泡2、类似结核结节的肉芽肿（异物反应）及维化1、滤泡破裂、萎缩（小叶结构保存）2、大量淋巴细胞浸润形成淋巴滤泡及巨噬细胞肉眼1、不均匀轻度肿大常为不对称2、与周围有黏连3、质硬、有压痛1、对称弥漫肿大2、表面光滑、少有黏连包膜完整3、质硬、橡皮样有压痛巨细胞性甲炎桥—本氏甲炎桥---本氏甲炎五、甲状腺肿瘤（一）甲状腺腺瘤分型滤泡性腺瘤胚胎型腺瘤胎儿型腺瘤单纯型腺瘤胶样型腺瘤嗜酸细胞型腺瘤病变

肉眼：多为单发，一般直径3-5cm，多为实性，有完整包膜，可并发出血、囊性变、钙化、纤维化。单纯型腺瘤1，包膜完整，与正常成人甲状腺滤泡构成。胚胎性甲瘤胎儿性甲瘤腺瘤和结节性甲状腺肿的区别

项目腺瘤结节性甲肿包膜完整不完整数量一般为单个多发性结节、常为双侧

结构较均匀、可分型不均匀、滤泡大小不一

周围甲状腺组织

较正常也有类似变化、无正常甲状腺组织

边缘甲状腺组织

有受挤压现象无受挤压现象（二）甲状腺癌1、乳头状腺癌（占60%）镜下特点：1）核染色质少、细致弥散2）乳头分支较多、有纤维血管轴心3）间质中有沙砾体，4）常有浸润甲状腺癌乳头状甲癌1乳头状甲状腺癌2砂铄体2.滤泡癌占甲状腺癌的20%~25%恶性程度比乳头状癌高、预后差。多发生于40岁以上女性。肉眼：结节状，包膜不完整，境界较清楚，切面灰白、质软。镜下：可见不同分化程度的滤泡，分化差的呈实性巢片状，瘤细胞异型性明显，滤泡少而不完整。

3、髓样癌（属APUD瘤）（占5~10%）

肉眼：单发或多发，肿瘤直径1~11cm，界限清楚，切面灰白至棕褐色，质实。镜下：瘤细胞圆形或多角形、梭形，核圆或卵圆形，核仁不明显。4、未分化癌小细胞型梭形细胞型巨细胞型混合型滤泡状甲癌1滤泡性甲癌2滤泡性甲癌3髓样癌Medullarycarcinamo淀粉样小体第二节糖尿病分类原发性继发性胰岛素依赖型（1型）非胰岛素依赖型（2型）

是一种体内胰岛素相对或绝对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病。病因及发病机制原发性糖尿病胰岛素依赖型（1型）

B细胞受损，胰岛素分泌绝对不足。非胰岛素依赖型（2型）占90%，原因不明，血中胰岛素常不降低，可能因胰岛素相对不足或组织对胰岛素不敏感所致。继发性糖尿病已知原因造成胰岛内分泌功能不足所致的糖尿病病理变化1、代谢变化

（1）血糖升高，超过肾糖阈即出现尿糖。（2）酮血症和酮尿症