《核医学教学课件》核医学总结

医用核物理基础

一、原子结构

1.原子核：由质子（P）和中子（N）组成，质子和中子统称为核子（Nucleon）。

2.Z&A：

质子带一个单位的正电荷，中子不带电荷。

核内的质子数称为原子序数，用符号Z表示：

核内质子和中子数之和即原子质量数，用A表示。

3.原子核的表示符号：目前通常用AX表示各种核素，如⑶I。

4,原子核的能级：原子核具有一定的能量。

最低能量状态，即“基态”；

较高的能量状态，为激发态，这时用符号m,即Amx表示。例如99mTC

二、元素、同位素、同质异能素、核素

1、元素：

质子数相同的原子称为一种元素，它们的原子序数相同，但原子核中的中子数可以不

同，例如碘元素中有几种不同的核。

2、同位素：

同一元素中，有些原子质子数相同而中子数不同，则称为该元素的同位素，

3、同质异能素：

如果原子的质子数相同，中子数也相同，但是核的能级状态不同，那么它们互为同质

异能素。例如：99元和9"Tc

4、核素

把质子数相同，中子数也相同，核能级处于同一状态的一类原子，称为一种核素。

下面是六种不同的核素123I,125I,l27I,l3lI,"mTc,"Tc

三、稳定性核素和放射性核素

稳定性核素、不稳定核素（放射性核素）

四、放射性衰变

1.放射性核素发生核内结构或能级的变化，同时自发地放出而变为出一种或一种以上的

射线而转变成另一种核素的过程为“核衰变”。

2.核衰变方式

1）核处于不稳定状态的原因不同，其衰变有不同的方式。

2）以下介绍5种衰变方式及4种射线：

>5种衰变方式：a、日一、B+、k、丫

>4种射线：a、6一、B+、Y

3.核衰变类型（nucleardecay）

AA4

a衰变：核衰变时放射出a粒子的衰变。zX-Z-2Y+42He+Q

a粒子特性：

>a粒子实质上是He原子核，

Aa衰变发生在原子序数大于82的重元素核素

>a粒子的速度约为光速的1/10,即2万km/s,2s绕地球1周。

>在空气中的射程约为3—8cm,在水中或机体内为0.06-0.16mm。

>因其质量大，射程短，穿透力弱，一张纸即可阻挡

>但a粒子的电离能力很强。

B衰变：原子核发射出电子的衰变为B衰变。

•B衰变发射的射线分为6一射线或射线；B衰变分为B一衰变和B+衰变。

•核衰变时放射出B粒子或俘获轨道电子的衰变。

•3衰变后核素的原子序数可增加或减少但质量数不变。

•分B—衰变、B+衰变和电子俘获三种类型。

•B粒子的速度为20万km/so

1）6-衰变：衰变时放射出8一粒子。核内中子过多造成的不平衡，中子转化为质子的

过程。

令XN.>丫+6—+0

翟P-B一.7QIVleX/

B一粒子的特性：

>B一粒子实质是负电子；

>衰变后质量数不变，原子序数加1。

>能量分布具有连续能谱，穿透力比a粒子大

>电离能量比a粒子弱，能被铝和机体吸收，

>B一粒子在软组织中的射程为厘米水平。

2）B+衰变（正电子衰变）：衰变时放射出B+粒子。核内中子过少致不平衡，质子转

化为中子过程

——N-f"V*"*B-♦Q

喈F—喟。♦♦O.66MeV

p+粒子的特性：

>8+粒子实质是正电子；

>衰变后子核质量数不变，但质子数减1.

>B+也为连续能谱；

>天然核素不发生B+衰变，只有人工核素才发生。

3）电子俘获（electroncapture,EC）：核衰变时原子核从内层轨道（K）俘获一个电子，使

核内一个质子转化为一个中子。它是核内中子数相对不足所致。

NX+e-Z-PV+Q

黑产e+e一器Win+0.231MeV

Y衰变：核素由激发态向基态或高能态向低能态跃迁时放出丫射线的过程也称为丫跃迁;

Y衰变后子核质量数和原子序数均不变，只是能量改变。

丫衰变是伴随其它衰变而产生；上述四种衰变形成的子核可能处于激发态

Wx-+Y+Q

工Tc-4§TC+Y+O.14MeV

Y射线特性：

>Y射线为光子流，不带电，穿透力强，电离能力弱；

>丫射线在真空中速度为30万km/s。

4、三种衰变的比较

•a衰变质量、质子数都变；

•B衰变质子数变，质量数不变；

•Y衰变质子、质量数都不变，而能量改变。

五、核衰变规律

•放射性核素是不稳定的，它要自发地发生衰变而变成新元素的核。

•放射性原子核并不是同时衰变的，对于某一个原子核而言，何时衰变是各自独立没有

规律的，但对于某一种原子核的群体而言，它的衰变是有规律的，即原子核数目随时

间增长按指数规律减少。

-Xt

I.N=Noe

2.衰变常数Decayconstant（A）

3.放射性活度：单位时间内原子核衰变的数量称为"放射性活度"即入N

放射性活度的单位：国际单位专门名称是“贝可”（BecqureLBq）,定义是每秒一

次衰变。lBq=lS」派生单位：千贝可，KBq；百万贝可，MBq。

以前的专用单位是“居里”（Ci）；I居里是每秒3.7X10常次衰变，g|J3.7XlOll）Bq

mCi,即1/1000Ci；微居里，gci,即l/IOOOmCi；微居里，|ici,即l/l000mCi

4.半衰期：

因为衰变的原因，样品的放射性活度总是随时间而减少，半衰期是描述放射性核

素衰变速率的指标。

I）放射性活度因核衰变而减少到原有的一半所需要的时间称作“物理半袁期”;

2）各种核素的T“2是不同的：长者可达10%,短者仅有10」°s；

半衰期vlOh的核素称为短半衰期核素。

3）生物半衰期（Tb）、有效半衰期（TefD

4）核医学中还用到另外两种半衰期：

“生物半衰期”--生物体内的放射性核素从体内排出一半需要的时间，Tb。

“有效半衰期”-指生物体内的放射性核素由于从体内排出和物理衰变两个因素作

用；放射性活度减少一半所需要的时间，Teffo

例如：用1311治疗甲状腺疾病时，要了解该患者的1311Teffo

六、核射线对物质的作用

•核射线可分为带电粒子与不带电的y光子，它们对物质作用的情况有一定差别。

1、带电粒子对物质的作用

•带电粒子：a、|F、N

•对物质的作用：电离、激发、散射、韧致辐射、湮灭辐射

1）电离与激发：（ionizationandexcitation）

A.电离：a、B-物质f核外电子fW脱离轨道一自由电子；失去e-的核带正电荷,

两者形成一对离子。自由电子还可使其它原子发生电离：次级电离。

B.激发：a、6-物质一轨道电子获能一由低能级一高能级，使整个原子处于激发

态；退激时可发射标识X射线和Auger电子。

2）初致辐射bremsstrahlung

•高速带电粒子通过物质原子核电场时受到突然阻滞，运动方向发生偏转，部分或

全部动能以X射线的形式辐射出来称为初致辐射；

•产生几率随带电粒子的能量和物质原子序数增大而增大

3）散射scattering

•入射粒子与粒子或粒子系统碰撞而改变运动方向与能量的过程。仅改变运动方向

而能量不变者为弹性碰撞。

•a粒子的质量较大，径迹基本呈直线，发生散射较少。B粒子轻，运动为曲线,

散射明显。

4）湮灭辐射

•粒子穿过物质，丧失动能后与自由电子e结合,转化为两个方向相反，能量各为

0.511MeV的丫光子，这种现象称为湮灭辐射。

•探测湮灭辐射产生的y光子是正电子发射断层成像即PET的基础

2、Y光子对物质的作用

Y光子不带电，它对物质的作用有以下几种表现形式（Y光子能量不同，表现形式发

生机率不同）

1）光电子效应（photoelectriceffect）：多发生在低能量：＜0.5MeV；

•光子被物质原子完全吸收后发射轨道电子；

•脱离轨道的电子称光电子，还可产生次级电离；

•原子因电子空位处于激发态，退激时发射标识X线或俄歇电子。

2）康普顿效应（Comptoneffect）多发生在中等能量：0.5-1.0MeV

•入射光子将部分能量转移给物质核外电子，其余部分能量被散射光子带走；

­入射光子多为与外层轨道电子弹性碰撞，光子与电子的相互作用。

3）电子对生产效应（electronpairproduction）发生在能量足够大的光子：＞1,02MeV

（两个电子的静止质量）；

•光子在电场作用下被完全吸收，产生一对正负电子；

•光子能量被正、负电子任意分配带走（超过1.02MeVEr转化为正负电子动能）

七、几种射线的基本性质及用途

性质a射线。射线y射线

本质带电木立子流：He正负电子6+'-光子流

能谱单能连续能潸单能

穿透力弱较强最强

射程（空气）3-4cm10-20无限大（理论）

电离施力（空气）1OOOO-70000对/cm60-7000对/5彳艮小

内照射危害最大天最小

外照射危害几呼无大展大

B、B、y三种射线比较

八、几种射线的防护原则

1.a射线的屏蔽防护

1）a质量大，电离本领强，易被屏蔽物质吸收，在物质中射程短，穿透力弱,—旦

进入体内将会造成明显的局部效应。

2）5MeV的。在空气中的射程为3.5cm；在纸中射程为0.004cm；生物组织为

0.00043cm；皮肤角质层为0.007cm。

2.B射线的屏蔽防护

1）主要通过电离或激发损失能量。

2）能量较高时，通过原子序数较高的物质时，物致辐射产生机率增大，

3）B射线在穿透一定厚度的物质时，能量逐渐耗尽，最终将被物质吸收，这就是B

粒子的最大射程。

4）用低Z物质防护。如塑料、有机玻璃等。

3.Y射线的屏蔽防护

1）穿透力强，与物质相互作用时其强度随屏蔽材料厚度减弱并服从指数衰减规律

2）屏蔽Y或X射线常用的材料

A.高Z高密度的金属材料：铅、铁、鸨等；

B.通用的建筑材料：混凝土、砖、土等

放射性药物

一概念

•简单地说，进入体内的，用于诊断或治疗的放射性核素及其标记化合物统称为放射性

药物，核医学中95%放射性药物用于诊断、其余用于治疗

•放射性药物可以是放射性核素本身，大多数是放射性核素标记化合物

二、放射性药物的分类（按用途）

1）体内放射性药物：诊断用放射性药物、治疗用放射性药物

2）体外放射性药物

三、放射性药物的组成

放射性核素的简单化合物Na叫，Na"mTcO-4,201Tle1

大多数时，是放射性核素标记的较复杂的化合物。

四、对放射性药物的特殊要求

放射性药物象其他药物一样，保证它的安全、有效是基本要求。此外根据临床使用

的目的，对放射性核素的选择、被标记物的理化、生物学行为、标记方法以及标记后的人

体吸收、分布、代谢和清除有着不同要求。

1.具有合适射线类型和能量:

•用于显像诊断的放射性药物中的放射性核素应是发射Y射线或正电子（B+）,最好不

发射或少发射B-、a射线，以减少机体不必要的辐射损伤。其Y射线发射机率要

高，每100个衰变能给出95~100个光子，这样信息密度就高。Y能量最好在100〜

40（）kev,以达到既能透过区体，又易被扫描机或Y照相机的探头所记录。

•如是用于治疗，应选6-或a射线，不发射或少发射丫射线，以提高治疗效果。射线

的能量6-应在1Mev以下，a应在6Mev以下。

2.具有合适的物理半衰期:

•诊断用放射性核素的1/2要在满足诊断检查所需时间的前提下尽可能地短，以减

少病人的受照剂量。目前临床上诊断用放射性药物的核素「/2大多在几小时至几

天，条件好的医院已用T“2在几分钟的放射性药物。

•治疗用的放射性药物「/2不宜太短，一般在1到8天，以保证疗效。

3.毒性小:

•要求进入体内的放射性核素及其衰变产物的毒理效应小，若有毒性，应用时要严

格控制在无毒性反应的范围内。

•最好核素的衰变产物是稳定性核素。

•放射性药物的核纯度、比活度及放化纯度高，不仅能提高药物效果，还能减少毒

副作用。

4.稳定性要好，结合要牢;

5.其直：要求标记容易，价格可以接受射线的防护容易。

五、放射性药物的生物学特性

•在靶器官中聚积快，在血液中清除快

•高的靶/非靶比值

六、显像放射性核素的选择

1.适宜的半衰期；

2.射线种类：一般都选Y射线

3.合适的能量：太高、太低都不好；

4.稳定性要好，结合要牢，标记容易

5.其它：价格可以接受，对产生射线的防护容易。

>。如B是比较理想的显像用放射性核素

♦因为：纯丫发射核素：丫射线能量141Kev；物理半衰期6.02h；能标记多种

化合物。并且可以很方便地从“钥一得核素发生器''中获得。

♦9%箕是显像检查中最常用的放射性核素，目前全世界应用的显像药物中，

9%会及其标记的化合物占80%以上，广泛用于心、脑、肾、骨、肺、甲状

腺等多种脏器疾患的检查，并且大多已有配套药盒供应。

>131L201TK67Ga、11lln、1231等放射性核素及其标记药物这类丫光子的核素

及其标记药物也有较多应用，在临床中发挥着各自的特性和作用。

>正电子放射性药物HC,13N、150和18F等短半衰期放射性核素,在研究人体生

理、生化、代谢、受体等方面显示出独特优势，其中氟［18F］脱氧葡萄糖（18F-FDG）

是目前临床应用最为广泛的正电子放射性药物

七、治疗用放射性药物

能够高度选择性浓集在病变组织产生局部电离辐射生物效应，从而抑制或破坏病变组

织发挥治疗作用的一类体内放射性药物

治疗用放射性药物的特点

1.放射性药物的辐射作用有一定的范围，即使不直接进入病变细胞内，也可对邻近

的病变细胞产生致死杀伤作用。

2.由于放射性药物的选择性靶向作用，在体内可达到高的靶/非靶比值，明显减少

对正常组织的损伤。

3.放射性药物持续照射释放，可以更有效地杀伤肿瘤和减少正常组织的损伤。

对治疗用放射性药物的要求

1.衰变方式（decaymode）：-衰变、电子俘获（释放俄歇电子）

2.光子能量（photonenergy）：最大能量在1MeV以上比较理想

3.有效半衰期（effectivehalf-life）：数小时或数天

4.靶/非靶比值（target-to-nontargetratio,T/NT）：靶/非靶比值越高越好

>1311目前仍是治疗甲状腺疾病最常用的放射性药物；

>89SrC12、153Sm-EDTMP、117Snm-DTPA和177Lu-EDTMP等放射性药物在骨

转移癌的缓解疼痛治疗中也取得了较为满意的效果。

八、放射性药物的临床应用

一、诊断药物

主要利用放射核素放出的Y射线。

（一）用于脏器显像利用放射性核素进入体内的蓄积选择性和脏器病变组织对

放射性药物摄取的差别，通过显像仪器来显示出脏器或病变组织的影像。

（二）用于功能测定：给病人口服、注射或吸入某种放射性药物，在体外用Y功能

仪直接测量或测量血、尿、大便的动态变化，可反映脏器的功能状态，如甲状腺、

肾、心肌、胰腺等功能测定。

二、治疗药物

主要是利用放射性核素放出的B射线能引起电离反应,达到抑制和破坏病变组织而

进行治疗。它可分为特异性内照射治疗、腔内治疗和敷贴治疗、组织间插植治疗四

个方面。

各系统的各项检查的放射性药物的选择

系检查显像原理显像剂备注适应症

统项II

内甲状碘是TH的主要原料，其进入人体后能被甲状腺选择性摄取和浓聚，其摄停用有关1）甲亢的诊断和治疗

分腺摄取速度和数量以及碘在甲状腺内的停留时间与甲状腺功能有关。药物和食2）甲减的诊断

叫

泌与31（食物中的碘，稳定性核素）互为同位素，⑶I属放射性核素，衰物，检查3）甲状腺肿的诊断

系试验变时能发出丫射线。给予患者口服或静脉注射一定量的Na⑶I后，在体外前空腹；4）甲状腺炎的诊断

统用特定的Y射线探测仪探测颈部的放射性计数5）计算甲亢⑶I治疗用量。

131

甲状⑶I进入人体后主要被有功能I（ti/2=8.04d）禁忌证：1.了解甲状腺的位置、大小、形态及功能

腺静的甲状腺组织摄取浓集，口服产生B射线约占90%,r射线仅占约妊娠期及状态。

态显⑶124小时后获得的是有功能10%,特异性高，辐射剂量较高：目前主哺乳期妇2.异位甲状腺的诊断，胸骨后甲状腺肿的

像的甲状腺组织的影像。要用于探测异位甲状腺组织及寻找甲癌女鉴别诊断。

得与碘同属一族，也能被甲状转移灶，口服24H内显像；3.估算甲状腺重量。

腺摄取，但不能参与™合成4.甲状腺炎的辅助诊断。

m

"Tc（t1/2=6.02h）5.甲状腺结节的诊断，判断颈部肿块与甲

衰变时，产生能量约140Kev的纯r射状腺的关系。

线，辐射低：主要用于颈部甲状腺显像，6.寻找甲状腺癌转移灶，评价,3,1治疗效

静脉注射20〜30min后显像果。

7.甲状腺术后残余组织及其功能的估计。

将经静脉“弹丸99m

甲状99mTcO4-TcO4'1）观察甲亢和卬减时的甲状腺血流灌

腺血式”注射引入患者体内，随静注。

流显脉血回心后进入甲状腺动脉2）了解甲状腺结节血运情况，判断甲

像到甲状腺组织.状腺结节性质等。

甲状减影显像：利用M'T1或"'"Tc-MIBI显影所得影像（可得到甲状旁腺1）甲状旁腺功能亢进的诊断与术前、

旁腺和甲状腺两个腺体的合影）减去""TcOj显像所得影像（甲状腺影像）术中定位。

显像延迟显像：WmTc-MIBI双时相显像。早期相：显示甲状腺和甲状旁2）异位甲状旁腺的诊断。

腺影像：延迟相：甲状腺影消退，功能亢进的甲状旁腺组织影可清晰显示。

心心肌放射性药物流经正常的或有功能的201TI：2。什1有“再分布”现象，可1、早期诊断冠心病、心肌缺血。

血灌注心肌细胞时，能被后者选择性摄取，一次完成运动显像和静息显像。方2、冠状动脉病变治疗疗效判断（如冠

管显像且摄取的量与冠状动脉血流量呈正法是在运动运动试验达终点时静脉状动脉旁路手术、冠状动脉成形术、溶

系比。注射显像剂后,5-10min显像（负荷影栓治疗等）

统负荷显像：运动负荷或药物像），休息3-5h重复显像（静息影像3、判断心肌细胞活力。

负荷（冠脉扩张剂，潘定生）"Tcm-MIBI："Tcm-MIBI无再4、冠状动脉病变危险度分级。

静息显像：延迟显像分布“现象，需分两次注射显像剂，5、诊断左心室室壁瘤。

注射后1-2小时进行显像。途中间隔6、心肌病的鉴别诊断。

2天。

葡萄正常人禁食状态下，脂肪酸是心脏主发射正电子的放射性核1.冠心病的早期诊断

糖代要能量底物。在葡萄糖负荷下（进餐素：2.严重心肌缺血存活心肌的估

谢显后），血浆葡萄糖和胰岛素水平上升，,8F-FDG作为葡萄糖代谢的示踪计

像血浆脂肪酸水平降低，则心脏主要利物。3.心肌病的诊断和研究

用葡萄糖作为能源物质。l,C-PA（“C标记的棕柳酸）作4.糖尿病心脏病的诊断和研究

I8F-FDGPET显像用于诊断心肌缺为游离脂肪酸的示踪物。

血，通常是在空腹条件下进行，而发射单光子的放射性核

检测梗死区中存活心肌时，多在葡萄素

糖负荷下进行'叫标记游离脂肪酸

血骨髓可用单核吞噬细胞显像（胶体显像）"mTc标记的放射性胶体

液显像间接观察红骨髓的分布和功能状态。最常用。

淋99mTc仅有8%被骨髓浓聚，大部分协叮c-WBC显示粒系

巴被肝脾摄取。.Tc-Sc、99mTc-植酸钠

系显示单核细胞系

统99nTc-NSAb显示粒系

淋巴借助于淋巴系统对放射性颗粒的运1、放射性胶体物质：皮下及组织

显像输、沉积和吞噬作用来完成的，利用99mTc-植酸盐间隙注射；

ECT显像，99mTc-脂质体在远心端皮

显像时间：即刻、30min>lh,2、非胶体颗粒的高分子下向近心方

必要是延长到3〜6h化合物（99mTc-右旋糖向注射。

动态观察淋巴引流情况，Imin/f,背DX）

连续采集20〜30min

呼肺灌微血管栓塞"mTC-MAA右向左分流1、肺血栓栓塞症

吸注显放射性颗粒（直径：20〜90um）随血99mleHAM患者慎用；2、COPD

系像流一过性的嵌顿在肺毛细血管或肺注射速度要慢，不可“弹肺动脉高3、肺实质性疾病的诊断

统小动脉内，其分布与局部肺血流成正丸”注射压、肺血管4,通气血流比

比床严重受损

者禁用。

肺通呼吸道吸入放射性颗粒（直径"mTC-DTPA

气显<10um）后，微粒颗粒根据直径的不

像同而停留在呼吸道不同区域

消肝胆受检者空腹静脉注射肝胆显像剂后，1、W"TC标记的乙酰苯胺亚氨诊断急性胆囊炎。

化动态可被肝的多角细胞摄取，随后被迅速二醋酸类化合物：HIDA、鉴别诊断肝外胆道梗阻和肝内胆汁淤积。

系显像分泌到毛细胆管，经肝胆管、胆囊和EHIDA鉴别诊断先天性胆道闭锁和新生儿肝炎。

统总胆管排至肠道。2、"mTc标记的毗哆氨诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常。

注射后立即应用SPECT于5、10、15、基类化合物：""Tc-PAA、肝胆系手术后的疗效观察和随访、胆汁漏的

20、25、30及45分钟分别进行正位PMT诊断。

显像,观察胆囊的浓缩功能。60分钟血流灌注相：ls/f,采集60s肝细胞癌、肝腺瘤、肝局灶性结节增生的特

时吃脂肪餐观察胆囊的收缩功能。脂肝实质相:3〜5min清晰，15〜20mi异诊断。

肪餐后30分钟再显像。达到高峰；异位胆囊的确定。

胆管排泄期：5min，胆管开始显像，检测肝功能。

45min胆囊

肠道排泄期：不迟于45〜60min

肝血肝脏血供丰富，约75%来自门静脉，25%来自肝动脉。弹丸式注1、肝血管瘤

流灌肝血流显像：静脉注射99mTc-RBC后右心、肺、左心相继显影，左射2、原发性肝癌

注和心显影后2〜4秒腹主动脉开始显影，2秒后双肾及脾脏出现放射性分布。3、肝转移性瘤

肝血（称为动脉期）动脉期肝脏不显影，待8秒之后，随着门静脉的血流灌注，4、肝囊肿

池显肝脏才开始显影，此为静脉期。

像肝血池显像：注射99mTc-RBC后15min〜30min显像剂在肝脏内的分

布达动态平衡。静态显像可见心脏、大血管及肝脾等血池影像，肝区放射

性分布基本均匀，其强度一般低「心血池和脾脏。

肝脏肝脏的星形细胞（kupffer氏细胞）均匀分布9MTC-植酸钠1、了解肝脏的位置、大小、形态和功

胶体了肝实质中，当静脉注入放射性胶体颗粒后，"mTc-硫胶体能情况

显像约有85%的胶体颗粒可被肝星形细胞吞噬、静脉注射15~20min2、肝内占位性病变的诊断

固定，均匀地分布在肝实质内，利用SPECT即可进行检查，灵敏3、上腹部肿块的鉴别诊断

可以在体外进行显像,度高但特异度低，只

有10%的放射性胶体颗粒分布在脾脏，所以能说明占位不能说

脾脏同时显影。另有5%的放射性胶体颗粒分明性质

布在骨髓

骨骨显骨的无机基质：羟基磷灰石晶体[Ca向PO4）6（OH）2],呈六角形,每克骨内冷区：可1.不明原因骨痛；

骼像的羟基磷灰石晶体表面积约100m\是阳离子和阴离子吸附和交换的场是金属干2、转移性骨肿瘤的早期诊断；

所。扰；3.原发性骨肿瘤的诊断和疗效观察；

"mTc-MDP^99mTC-PYF>Na-18F热区：软4.诊断股骨头缺血性坏死；

静态显像：全身或局部，药物注射后2h显像组织外为5.诊断细小骨骨折及压缩性骨折：

动态显像：三相显像观察血供和骨沉积尿液干扰6.代谢性骨病及骨关节疾病的诊断；

血流相（60S）:3S/F,动脉和软组织显影，骨组织少；较多7.骨髓炎的诊断及与蜂窝组织炎的鉴别；

血池相（1〜5min）：血池血室软组织多，骨淡8.移植骨存活的监测等。

延迟相（2〜4h）：血管少，软组织多，骨浓：

必要时加做24h相，鉴别急性骨髓炎和蜂窝组织炎

泌肾动静脉注入由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被回吸收，迅速经尿排显像半小1.了解肾血供情况，诊断肾血管

尿态显出的快速通过型显像剂，用y相机或SPECT动态连续采集双肾和部分膀时前饮水性高血压和估价肾动脉病变情况；

系像胱区域放射性影像，动态观察显像剂到腹主动脉、肾动脉和肾血管500ml;2.协助诊断肾栓塞及观察溶栓

统血流灌注相：2s/F”采集30~60s治疗效果；

腹主动脉显影后2秒双肾显影，4〜6秒肾影轮廓清楚，左右肾影出现时3.观察肾内占位病变的血供以鉴别

间差VI〜2秒。其良恶性；

功能动态相：30~60s/f,连采集20~30min4.综合了解肾脏形态功能和尿路通

1min双肾实质显影，2〜4min肾实质影最清楚，形态完整，核素分布均畅情况；

匀且对称。20〜25min双肾影基本消退，大部分放射性浓聚于膀胱，输尿肘静脉”弹5.鉴别肾实质功能受损和尿路不畅

管一般不显影。丸”推注显的肾图；

1.肾小球滤过型显像剂：像剂，同时6.移植肾的监测；

"mTc—DTPA肾血流灌注显像首选药物。开机连续7.膀胱输尿管尿返流的诊断。

2.肾小管分泌型显像剂：采集

"mTc—MAG3"mTc—EC;I31I—OIH,123I—OIH

UIl3

I-OIH但是'l的Y光子364KeV不适合于显像.

肾静静脉注射由肾小管上皮细胞分泌而不被重吸收的放射性示踪剂测定前1.上尿路梗阻的诊断：

态显(I5II-OIH),立即启动肾功能测定仪连续记录示踪剂经肾动脉达双肾，被30-60分钟2.分肾功能的测定：

像肾脏浓聚和排出的全过程，并以TAC表示，称为放射性肾图，简称肾图饮水3.移植肾的检测：

用以评价分肾的血供、实质功能和上尿路通畅性。300mL4、可了解手术、药物治疗后肾功能的

常用示踪剂选择肘前恢复情况。

⑶I-OIH(⑶I.邻碘马尿酸钠)、"mTc-DTPA贵要静

,3,I-OIH肾图主要反映肾小管的分泌功能和上尿路通畅情况C脉，弹丸

而"mTc-DTPA肾图则反映肾小球的滤过功能和上尿路通畅情况。注射

神脑血血流摄取，放射性分布与局部血流"mTC-ECD注射显像1、短暂性脑缺血发作TIA和可逆性

经流灌成正比"mTC-HL(乏氧显像)剂前后各缺血性脑病

系注显分子量小，不带电荷且脂溶性高。视听封闭2、脑梗死

统像药物注射15min后进行断层显像5mi3、阿尔兹海默症的诊断与鉴别

4、癫痫病灶的定位诊断

5、Pick's病

内分泌系统

【背景】：

1、甲状腺激素

碘离子被摄入甲状腺腺泡上皮细胞后,在过氧化酶的作用下，迅速氧化为活化碘，然后经碘化酶的作用使甲状球蛋白

中的酪氨酸残基碘化，生成一碘酪氨酸(MIT)和二碘酪氨酸(DIT).再在缩合酶的作用下，将它们缩合成T4或T3.这样,

含有四种酪氨酸残基的甲状球蛋白贮存在滤泡腔内；贮存的甲状腺激素可供机体利用长达50~120天之久。

甲状腺受到TSH的作用，释放甲状腺激素时，腺上皮细胞先通过吞饮作用把滤泡腔内的甲状球蛋白吞入腺细胞，在溶

酶体蛋白水解酶的作用下，使甲状球蛋白分解，解脱下来的T4和T3因能抗拒脱碘酶的作用，分子又小,可以透过毛细

血管进入血液循环.甲状球蛋白分子上的T4数量远远超过T3,所以分泌的激素中T4约占总量的90%,T3分泌量较

少，但其活性大，是T4的5倍.T4每日分泌总量约96Mg,T3约30晤T4释放入血后，一部分与血浆蛋白结合，另一部分

则呈游离状态在血中运输，两者之间可以互相转变，维持T4、T3在血液中的动态平衡，因为只有游离型，才能进入细

胞发挥作用.T3释放入血后,因为与血浆蛋白的亲和力小，主要以游离型存在.每天约有50%的T4脱碘转变为T3,故

T3的作用不容忽视.

2、甲状腺功能调节

①下丘脑-腺垂体-甲状腺功能轴：下丘脑神经内分泌细胞分泌TRH,促进腺垂体分泌TSH.TSH是调节甲状腺分

泌的主要激素.动物去垂体后,其血中TSH迅速消失，甲状腺吸收碘的速率下降，腺体逐渐萎缩,只靠自身调节(见后)

维持最低水平的分泌.给这种动物注射TSH可以维持甲状腺的正常分泌.切断下丘脑与脑垂体门脉的联系，或损坏下

丘脑促甲状腺区，均能使血中TRH含量显著下降,TSH、及甲状腺激素含量也相应降低.这说明下丘脑-腺垂体-甲状

腺间存在功能联系.甲状腺激素在血中的浓度，经常反馈调节腺垂体分泌TSH的活动.当血中游离的甲状腺激素浓度

增高时，将抑制腺垂体分泌TSH,是一种负反馈.这种反馈抑制是维持甲状腺功能稳定的重要环节.甲状腺激素分泌

减少时,TSH分泌增加,促进甲状腺滤泡代偿性增大，以补充合成甲状腺激素,以供给机体的需要.

②体内外的其它刺激

③自身调节：甲状腺功能的自身调节，这是指在完全缺少TSH或TSH浓度基本不变的情况下，甲状腺自身对碘供

应的多少而调节甲状腺素的分泌.当食物中碘供应过多时，首先使甲状腺激素合成过程中碘的转运发生抑制,同时使

合成过程也受到抑制，使甲状腺激素合成明显下降.如果碘量再增加时，它的抗甲状腺合成激素的效应消失,使甲状

腺激素的合成增加.此外，过量的碘还有抑制甲状腺激素释放的作用.相反，外源碘供应不足时，碘转运机制将加强，甲

状腺激素的合成和释放也增加,使甲状腺激素分泌不致过低.碘的这种作用原理尚不清楚.

④交感神经的作用：甲状腺滤泡受交感神经支配，电刺激交感神经可使甲状腺激素合成增加

3.甲状旁腺

正常人通常有4个甲状旁腺，多位于颈部，左、右各两个，每一个重量约40mg。甲状旁腺的功能主要是合成、

储存和分泌甲状旁腺激素。当血钙浓度降低时，甲状旁腺激素分泌增加，对血中钙离子和磷离子的浓度进行调节。

【检查内容】

一、甲状腺相关激素及自身抗体

1、甲状腺激素

TT3「结合套（BT,）99.1%爵高叁（FT。0.3%

TT4L结合段BT.）99.97%0.03U

正常值范周

与TBC（主委）发海生物效应的

58.1~140.6nmol/L

TBPA、ALb鳍含部分，假。正反

映甲功情川0.92~2.37nmol/L

11.5—23.2pmol/L

一种无舌性的甲状腺袤素，95%由T,转化而来，

仅5%由甲状腺分逐，对调节T?、T,的最佳浓度水3.5~6.5pmol/L

平发挥作用0.5~1.2nmol/L

临床意义：

I）甲状腺功能亢进症的诊断4）指导甲减患者的药物治疗

2）甲状腺功能减退症的诊断5）亚急性甲状腺炎的辅助诊断

3）指导甲亢患者的药物治疗

甲亢：TT3t、TT4t、FT3t、FT4t、rT3t;甲减：TT3I、TT4I、FT3I、FT4J、rT3I

特殊情况TT3、TT4变化可不一致

2、促甲状腺激素

正常值：0.35〜5.5mIU/L（IRmA（sTSH）法）

临床意义：

1）甲减的诊断和鉴别诊断4）先天性甲减的筛查

2）甲亢的诊断5）异位TSH分泌

3）指导甲亢和甲减患者的药物治疗

3.甲状腺球蛋白

正常值：1.7〜55.6mIU/L

临床意义：

1）分化型甲状腺癌术后的监测2）甲状腺炎的辅助诊断

4.甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺微粒体抗体（TMAb）

正常值：TGAb<30%；TMAb<20%

临床意义：

1）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断

2）部分Graves病患者也会表现抗体水平升高，甲亢病情控制后，水平会随之下降。抗体升高的G