内科主治医师专业实践能力辅导 神经内科章节练习及答案

神经内科章节练习

一、A3/A4

1、患者男，24岁。突然意识不清，跌倒，全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌2分钟后抽搐停止，醒后活动

自如

<1>>首先应考虑的疾病是

A、脑出血

B、脑血栓

C、蛛网膜下腔出血

D、癫痫

E、脑栓塞

<2>、应进一步的检查是

A、头颅X线片

B、脑电图

C、脑脊液检查

D、脑血管造影

E、经颅超声多普勒

<3>、治疗的首选药物是

A、降颅压药

B、溶栓治疗

C、止血药

D、扩血管药

E、抗癫痫药

2、女性，60岁，近半年来出现4次发作性右手抽搐，每次发作时神志清楚。持续1〜5分钟自动停止，就

诊时发现眼底视盘水肿，右侧肢体轻偏瘫。

<1>>首先考虑为

A、高血压脑病

B、低钙性抽搐

C、复杂部分性发作

D、单纯部分性发作

E、低血糖发作

<2>、最适宜的药物是

A、葡萄糖酸钙

B、10%葡萄糖

C、阿司匹林

D、卡马西平

E、开搏通

<3>、进一步检查首选

A、体感诱发电位

B、脑电图

C、血糖检查

D、血钙检查

E、头颅CT

3、男性，72岁，突发意识不清3小时，头部CT示右侧基底节出血。

<1>>应当首先做下列哪个处理

A、脑MR1检查、

B、静脉滴注甘露醇

C、静脉滴注抗生素

D、立即脑血管造影

E、腰穿脑脊液检查

<2>、可能病变的血管是

A、豆纹动脉

B、小脑后下动脉

C、基底动脉短旋支

D、大脑前动脉

E、大脑后动脉

<3>、如果患者病情进行性加重，出现海马沟回疝，瞳孔变化的规律是

A、右侧瞳孔先散大再缩小

B、右侧瞳孔先缩小再散大

C、左侧瞳孔先散大再缩小

D、左侧瞳孔先缩小再散大

E、双侧瞳孔同时先缩小再散大

4、患者，男，18岁，早晨起床洗脸照镜子时出现右眼不能闭合，口角左歪，流涎，四肢活动良好。

<1>、最可能的诊断是

A、腮腺炎

B、面神经炎

C、动眼神经麻痹

D、格林-巴利综合征

E、脑肿瘤

<2>、急性期治疗应首选

A、电刺激

B、维生素

C、糖皮质激素

D、抗生素

E、手术

<3>、如果患者左眼也闭合不全，面部表情动作消失，伴四肢无力，则最可能的诊断是

A、腮腺炎

B、面神经炎

C、动眼神经麻痹

D、格林-巴利综合征

E、脑肿瘤

5、女性，63岁，近一年来出现双上肢静止性抖动，活动不灵活，头颅MRI检查正常。

<1>、可能的诊断是

A、Alzheimer病

B、帕金森病

C、帕金森综合征

D、特发性震颤

E、多系统变性

<2>、诊断震颤麻痹最重要的依据是

A、确切的病史及体征

B、脑脊液检查

C、头部CT

D、头部MRI

E、脑电地形图

<3>、此病治疗最基本最有效的药物为

A、金刚烷胺

B、泰舒达

C、珂丹

D、多巴胺

E、复方左旋多巴

6、患者，男性，70岁。有糖尿病史2年，右侧肢体乏力2小时就诊。查体：神清，BP180/90minHg,右侧

鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，右偏身感觉减退，右侧巴氏征（+）,R80次/分，律整，未闻

及杂音，凝血功能正常，血小板150X109/L。

<1>、为进一步明确诊断，首先应检查

A、CT

B、B超

C、TCD

D、EEG

E、SEPCT

<2>,如果确诊为脑血栓形成，最佳的治疗措施是

A、抗凝治疗

B、脑保护治疗

C、降纤治疗

1）、超早期溶栓治疗

E、抗血小板聚集治疗

<3>、经治疗，患者痊愈出院，为预防脑卒中复发，以下治疗措施哪项不是必须应用的

A、控制血压

B、调节血脂

C、降糖治疗

D、抗血小板聚集

E、抗凝治疗

7、男性，41岁。近半年来，反复发生左上肢抽搐，每次半分钟左右自行缓解，患者能清晰描述该过程。

<1>、该患者诊断应考虑

A、局灶性运动性发作

B、肌阵挛发作

C、手部自动症

D、小舞蹈病

E、低钙抽搐

<2>、此病的临床诊断大多数情况下需依据

A、目睹其发作

B、脑电图改变

C、有无家族史

D、确切的病史

E、头部CT扫描

<3>、首选治疗是

A、丙戊酸钠

B、卡马西平

C、乙琥胺

D、苯妥英钠

E、ACTH

二、综合题

1、患者男，16岁。5天前咳嗽伴发热，静滴抗炎药后好转，2天前自觉上腹部束带感，双下肢麻木无力，

并出现小便费劲。查体:神志清楚，颅神经未见异常，双下肢肌力3级，T,以下感觉减退，双侧Babinski

征阳性。

<1>、该患者应该做什么检查

A、头MRI

B、颈部MRI

C、腰穿

D、肺CT

E、头颅CT

<2>、如腰穿见脑脊液无色透明，白细胞〈10个/mn?,红细胞0个/mn?,蛋白5.0g/L奎氏试验阴性，

最可能的诊断为

A、吉兰-巴雷综合征

B、急性脊髓炎

C、脊髓肿瘤

D、多发性硬化

E、急性硬膜外脓肿

<3>、该患者应该和什么疾病鉴别

A、视神经脊髓炎

B、急性硬脊膜外脓肿

C、急性脊髓压迫病

D、亚急性坏死性脊髓炎

E、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

<4>、第3天患者出现呼吸快而浅，鼻翼扇动，口唇轻度青紫，肺部可闻及少许啰音，腹式呼吸明显减弱,

神经系统查体无变化。此时首先应

A、气管切开，人工呼吸

B、加强抗感染治疗

C、大剂量激素冲击

D、低流量吸氧

E、静滴碳酸氢钠

<5>、仔细追问病史，患者1年前曾有右眼失明史，检查有右眼视神经萎缩，右眼视力为光感。应考虑为哪

种疾病

A、脊髓转移性肿瘤

B、神经纤维瘤病

C、脊髓亚急性联合变性

D、变性疾病

E、多发性硬化

F、B族维生素缺乏

2、患者男，60岁。7年前无明显诱因出现左上肢轻微震颤，5年前左下肢亦出现震颤，静止时明显，同时

左侧肢体活动欠灵活，动作迟缓，3年前患者右侧上、下肢亦相继出现震颤，并逐渐加重，四肢僵硬，生

活不能自理。既往健康。查体:神志清楚，面具脸，构音障碍，语音低微，口角时有流涎，四肢肌力正常，

肌张力呈齿轮样增高，四肢静止性震颤，动作迟缓，起步艰难。

<1>、有关静止性震颤下列叙述正确的是

A、是主动肌与拮抗肌交替收缩引起的一种有规律的颤动

B、可出现在四肢、下颌、唇、颈部和手指

C、多在静止时出现，睡眠时不消失

D、常伴有肌肉的齿轮样强直

E、手指的震颤如搓丸样

<2>、该患者最可能的诊断是

A、帕金森病

B、特发性震颤

C、亨廷顿病

D、血管性帕金森综合征

E、弥漫性路易体病

<3>、若为前列腺肥大患者，治疗用药可选择

A、美多巴

B、苯海索

C、培高利特

D、答是美

E、丙焕苯丙胺

<4>、关于本病叙述正确的是

A、是一种慢性进展性疾病

B、肺炎、骨折等各种并发症是常见的死因

C、在治疗中可将丙快苯丙胺用作神经保护剂

D、左旋多巴是治疗该病最有效的药物

E、应早期应用左旋多巴，逐渐加量

F、抗胆碱药可影响老年患者记忆功能，应慎用

3、患者女，65岁。以“右侧肢体无力，伴言语不能3小时”为主诉来诊。既往有高血压病10年。查体

160/90nunHg,神志清楚，运动性失语，右侧肢体肌力2级，右侧偏身针刺痛觉缺失，双眼右侧视野同向

性偏盲。

<1>、为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为

A、脑血管造影

B、头颅CT

C、腰穿

D、TCD

E、SPECT

<2>、患者入院后确诊为急性脑梗死，则闭塞的血管是

A、左侧椎动脉

B、右侧椎动脉

C、左侧大脑中动脉豆纹动脉

D、右侧大脑中动脉豆纹动脉

E、左侧大脑中动脉主干

<3>、来诊1小时时，首先应该考虑的处理是

A、.抗血小板治疗和抗凝治疗

B、甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗

C、蛇毒类降纤药

D、尿激酶等溶栓治疗

E、钙离子拮抗剂等神经保护剂

<4>、以下哪项可接受上题中的处理措施

A、年龄18-75岁

B、发病12小时内

C、血压低于180/110mmHg

D、头颅CT可见大片的低密度病灶

E、瘫痪肢体肌力在3级以下

F、半年前有心肌梗死病史

G、体温38.0C,但无意识障碍

答案部分

一、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】D

【答案解析】

由于脑供血不足所引起的短暂性、弥漫性缺血性晕厥与癫痫发作的主要区别是前者的缺血症状多有刺激症

状，肢体的无力、肌张力低下更多见。

【该题针对“神经系统症状学”知识点进行考核】

【答疑编号100593618)

<2>、

【正确答案】B

【答案解析】

诊断癫痫的主要佐证是脑电图。

【该题针对“神经系统症状学”知识点进行考核】

【答疑编号100593620]

<3>、

【正确答案】E

【答案解析】

通过脑电图与临床症状诊断为癫痫，因此服用抗癫痫药。

【该题针对“神经系统症状学”知识点进行考核】

【答疑编号100593621】

2、

<1>、

【正确答案】D

【答案解析】

单纯部分性发作持续时间较短，一般不超过1分钟，起始与结束均较突然。单纯部分性发作时意识保留。

【该题针对“神经系统症状学”知识点进行考核】

【答疑编号100833390]

<2>、

【正确答案】D

【答案解析】

部分运动性发作可选择卡马西平。

【该题针对“神经系统症状学”知识点进行考核】

【答疑编号100833392)

<3>、

【正确答案】E

【答案解析】

CT和MRI：可鉴别颅内有无占位或其他器质性病变。

【该题针对“神经系统症状学”知识点进行考核】

【答疑编号100833393]

3、

<1>、

【正确答案】B

【答案解析】

脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、

降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。不建议应用激素治疗减轻脑水肿。

【该题针对“脑血管疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100833275]

<2>、

【正确答案】A

【答案解析】

基底节出血：主要是豆纹动脉外侧支破裂，通常引起相应运动功能缺损，持续性同向性偏盲，可出现双眼

向病灶对侧凝视不能，主侧半球可有失语；所以此题中最可能病变血管为豆纹动脉。

【该题针对“脑血管疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100833276)

<3>、

【正确答案】B

【答案解析】

最初可有暂短时间的瞳孔缩小，但不易发现，以后患侧瞳孔逐渐散大，对光反应迟钝。

【该题针对“脑血管疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100833277]

4、

<1>、

【正确答案】B

【答案解析】

面神经炎，面肌瘫痪几乎总是一侧性，两侧性的非常罕见。说话时感到言语发笨，特别是唇音差。漱口时

液体由病侧口角流出。进食时食物残渣常易滞留于病侧的牙齿与面颊间隙内。咀嚼时，颊肌易嵌入齿间。

病侧不能闭目且多泪。

【该题针对“周围神经疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100795394]

<2>、

【正确答案】C

【答案解析】

急性期应在2天内用药，最迟不超过10天。口服泼尼松5〜7天。维生素日和Bm肌肉注射。口服阿昔洛

韦，每日5次，连续7〜10天。

【该题针对“周围神经疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100795395]

<3>、

【正确答案】D

【答案解析】

Guillain-Barr6综合征可出现周围性面神经麻痹，但四肢的对称性弛缓性瘫痪与脑脊液中蛋白-细胞分离现象

的出现可资鉴别。

【该题针对“周围神经疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100795396】

5、

<1>、

【正确答案】B

【答案解析】

帕金森病的诊断：根据隐袭起病、逐渐进展的特点，表现为静止性震颤和行动迟缓，排除非典型帕金森病

样症状即可作出临床诊断。对左旋多巴制剂治疗有效则更加支持诊断。常规血、脑脊液检查多无异常。头

CT、MRI也无特征性改变。选择B。

【该题针对“脑变性疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100795390)

<2>、

【正确答案】A

【答案解析】

震颤麻痹的确诊主要依据病史和体征，其他检查仅作为与其他疾病的鉴别诊断手段。

【该题针对“脑变性疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100795391]

<3>、

【正确答案】E

【答案解析】

帕金森病患者的黑质多巴胺能神经元显著变性丢失。黑质-纹状体多巴胺能通路变性。纹状体多巴胺递质浓

度显著降低。复方左旋多巴至今仍是治疗本病的最基本最有效的药物，对震颤强直，运动迟缓等均有较好

疗效。

【该题针对“脑变性疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100795392】

6、

<1>、

【正确答案】A

【答案解析】

【该题针对“脑血管疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100795386)

<2>、

【正确答案】D

【答案解析】

【该题针对“脑血管疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100795387)

<3>、

【正确答案】E

【答案解析】

头颅CT及MRI是鉴别缺血性、出血性脑血管病的重要检查方法。对于缺血性脑血管病，多数病例在发病

24小时后，CT可显示低密度梗死灶，而出血性脑血管病则在起病后即可显示高密度的出血灶。因此，CT

检查可确定病变性质，明确诊断。B超对于颅内病变的判断无任何价值。TCD对于颅内大血管的狭窄、闭

塞有一定的诊断价值。脑电图对脑炎、癫痫的诊断价值较大.SPECT是脑功能显像，缺乏特异性。故第1

题正确的选择为A。目前，公认的脑梗死最有效的治疗措施是超早期溶栓治疗，本病例符合溶栓的指征，

故第2题选择D。卒中后二级预防包括对主要危险因素进行综合防治及常规服用抗血小板聚集药物，对于

心源性栓塞者，抗凝治疗也非常重要，但本病例患者无心脏疾患，故第3题选择E。

【该题针对“脑血管疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100795388]

7、

<1>、

【正确答案】A

【答案解析】

癫痫发作具有两个主要特征：共性和个性。共性即为：发作性，短暂性，重复性，刻板性。局灶性运动性

发作的个性即为：发作时意识始终存在，发作后能复述生动的细节。表现为身体的某一局部发生不自主抽

动，多见于一侧眼睑、口角、手或足趾，也可涉及一侧面部或肢体。

【该题针对“神经系统症状学”知识点进行考核】

【答疑编号100795382]

<2>、

【正确答案】D

【答案解析】

癫痫的诊断通常根据患者的发作时表现，特别是可靠目击者提供发作过程和表现的详细描述，结合脑电图

即可确诊。脑电图是诊断癫痫重要的辅助检查手段，但脑电图正常不能排除癫痫。影像学检查对癫痫的病

因诊断有帮助。

【该题针对“神经系统症状学”知识点进行考核】

【答疑编号100795383】

<3>、

【正确答案】B

【答案解析】

局灶性发作首选卡马西平，全面性发作首选丙戊酸钠。

【该题针对“神经系统症状学”知识点进行考核】

【答疑编号100795384】

二、综合题

1、

<1>、

【正确答案】C

【答案解析】

怀疑是脑脊液有问题，需要做腰穿。

【该题针对“周围神经疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100593649]

<2>、

【正确答案】B

【答案解析】

急性脊髓炎的‘无色透明，淋巴细胞和蛋白质正常或轻度增高，糖与氯化物正常。

【该题针对“周围神经疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100593651】

<3>、

【正确答案】ABCD

【答案解析】

E项是一种慢性病程进展的周围神经病。

【该题针对“周围神经疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100593652]

<4>、

【正确答案】A

【答案解析】

高位脊髓炎应尽早气管切开或人工辅助呼吸。

【该题针对“周围神经疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100593655)

<5>、

【正确答案】E

【答案解析】

视神经脊髓炎以视神经和脊髓同时或相继受累为主要特征，呈进行性或缓解与复发病程，目前多认为是多

发性硬化的一个变异型。

【该题针对“周围神经疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100593657]

2、

<1>、

【正确答案】ABDE

【答案解析】

静止性震颤多在静止时出现，睡眠时消失。

【该题针对“脑变性疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100593635)

<2>、

【正确答案】A

【答案解析】