【老年股骨颈骨折围手术期的护理探究综述6600字】

老年股骨颈骨折围手术期的护理研究综述目录TOC\o"1-2"\h\u1077老年股骨颈骨折围手术期的护理研究综述 0292161引言 1121032临床资料 1168423股骨颈骨折的分型分析 1205544围手术期-术前护理 199564.1病情评估 1246324.2风险评估 1293174.3术前训练 2244944.4术前畸形矫正 2202784.5术前护理 2128044.6心理护理 2128205围手术期-术后护理 3170005.1一般护理 35335.2术后体位 3190785.3疼痛护理 337035.4饮食护理 440395.5心理护理 4301126围手术期-术后预防并发症的护理 4212916.1切口感染 4266126.2关节脱位 4208086.3预防肺部感染 5200806.4预防压疮 5232906.5预防下肢深静脉血栓 5233086.6预防泌尿系统的感染 553076.7预防废用综合征 5310197围手术期-功能锻炼 566097.1早期锻炼 517097.2中期锻炼 6270427.3后期锻炼 6169828健康宣教 6309619总结 7681参考文献 0摘要：目的：分析老年人股骨颈骨折围手术期间相应的护理措施，从而给予患者更好的护理方式。方法：选取本院关节外科2021年6月-2021年12月入住科室进行股骨颈骨折手术的54例老年患者的完整病例采用回顾性总结的统计方法，术前进行基本检查、保持固定体位、对受累关节附近肌肉进行力量性训练、给予心理护理；术后做好生命体征的检测，加强功能训练，积极预防并发症的发生。结果：给予这54例老年患者有效的护理后，缩短了患者的卧床时间，使患者能在术后尽早时间下床活动，让患者早日恢复健康的同时，也实现了让患者无血、无栓、无痛、快速健康的目标。结论：围手术期采取整体护理措施，可促使老年人股骨颈骨折得到医治，尽早恢复身体健康。关键词：老年人，股骨颈骨折，围手术期，护理1引言随着经济的发展和医疗体系的慢慢成熟，大家的生活品质得到提升，人口老龄化的趋势逐步升高，因此，老年人的身体健康成为了大众所关注点热点。老年人的体质较青壮年的体质来说相对要弱，老年人的骨质疏松也是常常发生骨折的一大诱因，即使只是遭受轻微扭转暴力，就能导致股骨颈骨折。股骨颈骨折在众多骨折里占3.58%。多发生在中老年人，以女性多见，占成人骨折的3.6%。又因为老年人本身的身体条件相对较弱，在发生股骨颈骨折后容易产生一些并发症，因此尽快手术是治疗的关键，为了减少手术后并发症的发生，围手术期护理是否正确、完善、严谨，也是影响了手术的成功和预后。2临床资料回顾性分析2021年612月收治股骨颈骨折的老年病患共计54例，其中男性患者31例，女性患者23例，年龄65～75岁。3股骨颈骨折的分型分析股骨颈骨折分型较多，各个分型所做操作也不同。主要有的分型有：Pauwels分型、Garden分型、AO分型等多种分型，其中这三类分型中又分有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ的类型。另外按照骨折线的部位、骨折线的方向与移位程度来提供骨折的严重程度，从而决定手术的思路和围手术期的护理。4围手术期-术前护理4.1病情评估配合医生给患者进行术前检查，对病人全身情况进行了评价，了解病人有无基础性疾病，比如内分泌疾病、呼吸系统疾病、循环系统疾病、营养功能的吸收、新陈代谢能力等情况；对于吸烟患者，护士术前应做好提醒患者戒烟。4.2风险评估为了防止手术后形成深静脉血栓，术前需要做好预防的准备。目前临床上常用的DVT风险评估量表作为血栓评估的评分，根据评分的等级给予相应的护理措施。评分等级较低的患者应进行物理措施，如多喝水、踝泵运动、气压泵治疗、弹力绷带等；评分等级较高的患者应遵医嘱给予用药护理。跌倒坠床评估在临床运用的是跌倒/坠床风险追踪记录表来评定患者尤其是老年患者的一个跌倒坠床的风险，风险较大者，予以强化巡视和立好床栏并在床头放有警示牌，必要时可使用约束带进行约束。压疮评估在临床应用的是压疮（Braden）风险评估单是通过老年患者的皮肤感觉，湿润，四肢活动，运动来评估，身体摄入的营养以及身体与床面的摩擦力和剪切力这几项来评估患者是否存在压疮的发生，根据具体的情况来进行相应的干预。4.3术前训练手术患者在进行手术前应进行术后的一个模拟训练，从而适应术后的在床上静养时的状态，能够更顺利的进行伤口的恢复。拟行人工关节置换术的患者，若为肥胖或体重超重者应当在术前减轻体重以减少新关节的负荷；对受累关节附近肌肉进行力量性训练，以适应术后需要健侧肢体进行代偿性的行为。另外还要训练病人术后在床上完成大小便的问题，指导病人如何在床上用便盆，用健侧肢体作为支撑抬起臀部后，将便盆放置臀部下方进行排便，同时避免压疮的出现。对手术后卧床不起的老年患者，为了预防坠积性肺炎的出现，术前必须对其呼吸进行功能训练，通常的做法是让病人采取吹气球、缩唇式呼吸、呼吸操练习。4.4术前畸形矫正观察患者的具体情况，如患侧有明显屈曲和外旋的畸形者，需要立即使用3～5kg的皮牵引进行制动止痛，并将患肢保持住外展15°～20°的中立位矫正畸形。4.5术前护理在术前要进行对病人的一个血液的采集，验血、验尿等检查，按照检查结果来评判患者是否能够顺利的进行手术，若患者的某项指标没有达到正常的值，则将手术进行延期并让患者住院观察控制异常，待指标平稳后再安排手术。为预防压疮，在手术前给予患肢气垫床获局部的气垫垫在患肢部位，为患者准备好翻身枕，协助病人侧卧或改变体位。股骨颈骨折的手术部位贴近会阴部，则在手术前应给病人进行备皮，备皮的范围从切口开始包括上下各20cm多的部分，通常超出远端和近端的关节或者是完整的四肢，同时剪除指甲。4.6心理护理对于新入院的患者对医院都会有陌生和不安的情绪，在办理住院手续后，应该为患者介绍科室的布局，给患者熟悉科室，减少患者对科室的陌生，也给予患者多一点安全感。老年患者常常会担心术后的疼痛程度是否能够承受或术后生活能否自理，是否会对子女造成负担，也有对即将做手术时存在紧张和恐惧心理，做为病人主管护士应及时做好心理疏导工作，向病人介绍手术情况，并告诉病人大致手术过程，让患者也熟悉了解对手术的疑问，给患者多点关心，多点鼓励，能够让患者对医生和护士多点信任，让患者对治疗充满信心的同时也能够配合护理工作。在手术前的晚上给予患者中医的耳穴埋豆，取交感穴、心穴、皮质穴三个穴位进行一定力度的揉压，以达到安神静心，促进睡眠的作用。5围手术期-术后护理5.1一般护理老年患者常常带有基础疾病，手术后24小时应作持续性心电监护，以发现生命体征，重点关注病人的神志是否清醒，将检测数据详细记录在案，如有任何异常应及时报告医生做出相应处理。观察创口和周围皮肤是否红肿，创口是否愈合，保持敷料的洁净和干燥。对病人引流情况进行观察。观察引流管的畅通情况，引流口有无渗血渗液等，观察引流液色泽，性质，用量，如果24h引流量超过200ml，要及时上报医生，24h引流量低于50ml时，可将引流管拨入，引流管的留置时间通常为2~3天。观测足部血运，活动，感受，密切注意患侧肢体皮肤颜色，皮肤温度、脉搏搏动的状况，一旦出现肿胀麻木感，要及时告知医师，第一时间做出处理。术后患者常常因为疼痛、术后卧床、不适应床上排便而导致便秘，应向家属建议给患者多吃水果、多饮水，严重者给予开塞露处理。5.2术后体位根据术中的麻醉方式，手术后给予相应的体位。股骨颈骨折手术多为全麻手术，因此术后给病人平卧位或去枕平卧六小时，使麻醉苏醒，维持患侧肢体呈外展中立位状态，穿防旋鞋以防髋内收外旋及关节脱位。麻醉清醒时需家属帮助病人每隔两小时翻身1次，规避长时间的对身体一侧受压造成皮肤的一个压力性损伤。翻身时可以在两腿之间放置一个枕头，可避免两腿的相互挤压。患侧肢体应摆放至高于身体水平的位置，以促进患肢末端的血液循环，以免造成患肢的肿胀，同时也要注意观察患侧足趾末端的血运情况、皮肤温度和足背动脉的搏动情况，如果出现皮肤温度降低，足趾末端发青，足背动脉搏动减弱甚至消失，要及时向医生反映，并进行相应治疗。5.3疼痛护理术后病人，特别是术后麻醉药效挥发之后病人最为痛苦，但是不同的患者他们的疼痛域都不同，因此在给予他们疼痛护理前要注意观察他们的表现。是术后疼痛难忍，可以给予心理暗示、转移注意力或松弛疗法等非药物镇痛方法来缓解疼痛。另外护士在进行护理操作过程或是要移动病人的过程中，托住患肢，动作轻柔，以免用力不当反而加重疼痛。最后必要时可以遵医嘱给予患者进行肌肉注射的止痛方式来缓解痛疼。5.4饮食护理老年人的消化系统随着年纪的增长也会相对变得缓慢甚至变差，再加上手术和患肢的疼痛，会造成患者食欲的减退，这会影响到预后的恢复，因此在手术结束麻醉6小时后，给予患者流质饮食补充能量。手术后3天可适当给予患者进食优质蛋白，如鸡蛋、肌肉、鱼肉、牛奶等，饮食也要注意以清淡易消化为主，同时也要加强含有钙和高维生素的吸收，促进伤口的恢复。另外还要注意鼓励多饮水、多吃水果，以免造成便秘。对不能经口进食的病人，要给予鼻饲肠内营养或全胃肠外营养。5.5心理护理老年人股骨颈骨折大多是偶然出现，病人经常觉得焦虑、恐惧以及信心不足，对过后的恢复缺乏信心，担心自己成为家人的负担，也对恢复过程中的疼痛表示恐惧，但是过度的紧张焦虑会对肢体的恢复存在较大的影响，因此心理护理应该贯穿在整个护理操作中，在开展护理工作中，要随时注意病人心理上的变化，解除病人对病情的担忧，给病人更多地鼓励与支持，使病人向积极、乐观方向发展，提高病人对自我的信心，以此能够更好的配合治疗，恢复健康。6围手术期-术后预防并发症的护理6.1切口感染术后患者患肢上会有手术伤口，因此在伤口敷料的护理上也要注意观察。观察过程中要注意遵循无菌操作来进行，检查敷料是否清洁干燥，是不是有渗血渗液，周围皮肤是否有红、肿、热、痛、感染等症状，纱布是否脱落，有的患者的伤口需要掀开纱布观察伤口的恢复情况时，检查完毕后需要将纱布重新粘贴好，以免造成感染，必要时给患者注射抗生素预防感染。另外，关节感染的几率相对较少，但却是最严重的并发症，还会影响到手术情况。如果手术后出现关节的持续性肿胀疼痛，伤口有不正常的液体留出，皮肤发红，部分皮肤相对较高者，应警惕是否为关节感染，轻者可抗感染治疗治愈，重者需要取出假体，进行二期手术。6.2关节脱位手术过后，如果关节周围软组织愈合不完全，体位放置不合适或运动不恰当，均可导致关节脱位。为了防止关节脱位的发生，手术后三个月内要避免屈髋90度以上（例如上半身前俯90度以上，或者患侧膝关节的抬高要高于髋关节），下肢的内收要高于身体中线，切忌蹲位，坐在矮凳子上，坐在沙发上，过分弯腰拾物和盘腿，侧卧时，健侧肢体要位于下方而患侧肢体要位于上方，两腿之间夹着枕头；患者平时应做高凳子，排便时使用坐便器，上楼时健侧先上，下楼时患肢先下。6.3预防肺部感染老年患者身体基础条件较差，因手术后恢复慢，导致卧床休息时间较长，因此坠积性肺炎的可能性升高，当患者有咳嗽的感觉时，应当鼓励患者积极咳痰并有效咳痰，练习深呼吸或扩胸运动来促进排痰，定时给患者进行拍背。鼓励患者多饮水，严重者可进行雾化治疗。6.4预防压疮老年人皮肤比较松弛，干燥，弹性差，因而使皮下脂肪收缩变薄，由于老年人的皮肤更容易发生压疮。为预防压疮的发生，在卧床期间要保持患者皮肤干燥，床单平整无皱褶，也要给患者每2个小时进行翻身，鼓励家属时常给患者进行按摩，改善局部血液循环，减少压疮的可能。严重者可在床上加垫一层气垫床。6.5预防下肢深静脉血栓下肢静脉栓塞是股骨颈骨折常见的并发症，手术结束后要注意观察患肢足趾末端的血液循环情况和皮肤的温度变化，在手术后可以根据恢复情况来进行轻微的足部活动，也可以将患肢抬高，促进下肢的血液循环，每次活动以患者的承受能力为主，不可过度。术后遵医嘱给予药物预防。6.6预防泌尿系统的感染泌尿系统之感染亦为老年卧床常见之问题，故留置尿管时促使病人多喝水，亦可发挥冲洗尿管之功效。保持尿道口清洁干燥，评估患者可以拔尿管的指标后，告知患者提前训练膀胱肌肉并夹闭尿管，拔出尿管后鼓励患者自主排尿。6.7预防废用综合征由于肢体长期固定不能自由活动，大大减少了肌肉收缩和骨骼锻炼，再加上老年人对疼痛的承受能力下降而不愿意活动患侧肢体。鼓励患者轻微活动患侧肢体，健侧肢体辅助。7围手术期-功能锻炼7.1早期锻炼功能锻炼要遵循循序渐进，动静结合，主动锻炼和被动锻炼相结合等原则，并以遵循这一原则为前提，引导患者在麻醉过后就开始在患者承受能力范围内进行患肢的功能锻炼。注意保持患肢的摆放：中立位(脚尖垂直朝上)或是内旋位(脚尖稍向内倾斜)，以免髋关节发生脱位。在此时期患者对疼痛、肿胀的感受最为明显，因此给患者的锻炼以肌肉等长舒缩为主，健侧肢体则以加强各自的主动运动。7.2中期锻炼术后要配合护士使用器械进行理疗，以促进伤口的愈合以及预防静脉栓塞的发生。术后1～2天，此时疼痛逐渐减轻，开始练习股四头肌收缩(大腿前方肌肉收缩)及踝关节、足的伸屈活动。根据复查结果再决定是否可以进行坐起或扶拐下床步态平衡训练；手术后两周内，这一阶段大多是拆线或者是拆线以外的固定，病灶大部分处于消肿和疼痛缓解状态，可以使患者通过简单器械或者支架帮助下进行运动，之后可以逐渐加大患侧肢体活动范围及强度。7.3后期锻炼后期阶段患者的恢复情况基本痊愈，外固定支架也都拆除，此阶段可弥补在中期或早期没有进行充足锻炼的补充，以免肌肉发生硬化，加强对关节肌肉的锻炼，并配合按摩、理疗、针灸等物理治疗促进恢复。在平时日常生活中要避免盘腿坐位及两腿交叉(翅二腿)，这是导致股骨头脱出的最危险姿势；髋关节向前弯曲大于90°。保持正确睡姿，卧位时仍平卧或半侧卧，3个月内避免患侧卧，健侧卧时,两膝间需放1厚枕头。8健康宣教告知病人和家属，股骨颈骨折是一个长期且需要耐心的一个恢复过程，加之老年人的恢复时间要比年轻人来说更长，因此要给予患者更多的鼓励，耐心的配合做康复锻炼，尽量少做或不做一些磨损关节的动作。（1）登高、爬楼、跑步等，避免在负重的情况下反复做髋关节伸缩的动作，或剧烈的急转动作。（2）3个月内髋关屈曲避免>90°，6～8周避免性生活，定期我院门诊复查。肥胖者应努力降低体重，以减少对关节的承重。（3）不要使用蹲厕，勿屈膝于床，坐位时应尽量靠著坐在带扶手的椅子上，勿屈身于侧方，勿坐在膝以下的椅子和沙发上，上体勿前屈90度以上，活动和休息时应注意忌交叉(翅二郎腿)，勿弯腰拾物。（4）患肢在半年之内切忌内收和内旋动作。上楼时健侧先向上，拐随后或边走边跟，以患肢为末；下楼时拐先向下，以患肢为次；健肢为末。拄拐杖的时候尽量不要一个人动，要用双拐杖到手术后三个月为止，如果没有痛苦和跛形的情况下要用单手杖到弃杖为止，一定要避免屈患髋的下蹲。出门用手杖一方面可以起到自我保护的作用，同时还可以对身边的人起到提示的作用，防止发生意外。（5）正确的更衣方法（如穿裤时患侧在前，健侧在后）、穿袜（伸髋屈膝进行）、穿鞋（穿无需系鞋带的鞋）。（6）当伤口痊愈时，在洗澡时由于站立洗澡存在一定风险，需坐在高凳上，喷头采用活动手持式，同时备好长把沐浴海棉，使其能接触下肢及足部。（7）搭乘交通工具：乘私家车时应先将前座后推，向后倾斜靠后的位置，身体缓慢地向后移动，患侧向前伸直。乘坐公共汽车，上车要健侧首先踩上，下车患侧首先踩下，选靠近过道或前方空间开阔的位子，患侧拉直。在日常生活中如果出现关节肿痛或跛行等关节退化的情况，请及时前往医院尽快就诊。9总结股骨颈骨折是一个长期的治疗和恢复过程，尤其是老年人身体基础疾病多，所以老年人股骨颈骨折围手术期对康复至关重要，手术前后并发症及心理问题比较多，对老年患者进行强化护理可以有效地避免感染，