医院EPC项目设计交流

——针对医院EPC项目的前期准备工作(l1)EPC项目中的设计工作:初步设计转换为施工图EPC模式是现在被积极倡导、推广的一种建设新模式，其自身存在着更强的适用性，如加快项目实施、节约成本、提高施工质量及工作效率等优势契合现代医院建筑要求。完善的设计是EPC项目成功的核心，不论是传统模式还是EPC模式，设计都是非常关键的。设计管理一定是EPC工程的核心，要夯实初步设计，完善设计的落地性与实际实用性，做到设计院能够在图纸上充分表达业主需求，高质高效的保障项目进度及整个设计流程的稳步推进。12)2)EPC项目需复核初步设计概算指标:设计阶段作为一个投入少见效大的阶段，应该作为项目控制工作的重要部分，它对整个项目的造价控制有极大的影响。12)2)EPC项目需复核初步设计概算指标:根据国内外研究分析证明，工程建设项目各个阶段对整个工程建设项目造价的影响程度分别为：工程建设项目各个阶段对整个工程建设项目造价的影响比例95%100%在该阶段的最高影响比例90%95%80%70%60%70%60%40%20%可见，我们的工程设计费虽然一般只占工程总投资的阶段对工程建设项目的功能定就一起确定，对工程造价实际影响程度可达到75%。75%投资决策阶段规划设计阶段施工阶段竣工决算阶段1(3)初步设计符合设计规范的要求建筑、消防、等规范执行标准、规范:(以下标准规范中,标准编号以GB、GBZ开头的为国家标准,以WS开头的为卫生行业标准,以YY开头的为医药行业标准,以JGJ开头的为建筑工程行业标准,以RFJ开头的为人民防空行业标准,这些都属于全文或部分强制性标准且国家标准优先于行业标准——行业标准服从于国家标准。对于医院,在执行标准时以WS开头的卫生行业标准应优先于其他行业标准。标准编号带有“/T”的为全文推荐性标准,推荐性标准服从于强制性标准。医院建筑设计消防规范：1(3)初步设计符合设计规范的要求建筑、消防、等规范执行标准、规范:(医院建筑设计通用标准规范：《人民防空工程防化设计规范》RF013-20101医疗卫生标准规范：《人民防空医疗救护工程设计标准》RFJO05-2011《生物安全实验室建筑技术规范》GB50346-2011《病原微生物实验室生物安全通用准则》WS233-201714)4)设计项目符合专业规范要求:医院建筑设计专业标准规范：《民用建筑供暖通风与空气调节设计规范》《辐射供暖供冷技术规程》JGJ142-2012《地源热泵系统工程技术规范(2009年15)5)设计项目需符合当地规划的要求——如建筑面宽:以协和医院为例（位于福建省福州市需要执行以下规范：《福建省城市规划管理技术规定》《福州市城市规划管理技术规定》《福州市建筑风貌导则》以协和医院为例，在施工图设计过程中发现，方案设计阶段未对以下规范文件进行考虑设计，并且根据场地因素、医院等级要求等原因，必须按照现行设计方案继续设计，最终我们通过案例论证、因地制宜的体量考量以及病房楼的高效使用性，向有关部门进行解释分析，得到他们的认可。1(6)设计项目功能规划需符合医院要求管理者、科室主任、护士、院感科:(医疗建筑具有复杂性和个别性，在方案设计阶段，通常需要反复与院方进行意见沟通，需要分管领导院长确定总体功能分布，再与各个使用科室沟通平面功能布局，最后提交院感部门审查，往往多轮沟通修改后，才满足进行深化设计的条件。与分管领导院长确定总体功能分布与使用科室沟通平面功能布局与使用科室沟通平面功能布局与院感部门审查基于协和西院二期——场地设计初步设计规划本期建筑指标要求：病房楼面积：53100㎡感染楼面积：9600㎡高压氧舱面积：390㎡污物垃圾站面积：120㎡氧气汇流排间：20㎡床位指标：初步设计规划本期建筑指标要求：病房楼面积：53100㎡感染楼面积：9600㎡高压氧舱面积：390㎡污物垃圾站面积：120㎡氧气汇流排间：20㎡床位指标：800床用地红线用地红线场地设计2场地设计部。管理后勤管理后勤——场地设计——场地设计医院一期至三期靠近主入口，面向城市主干道，感染楼位于西内感染风险。——场地设计——场地设计（2）楼栋之间交通便捷：二期病房楼、医院一期及医院三期通过风雨连廊连接，医护工作便利。——场地设计——场地设计（3）病人流线：普通门诊病人、住院病人、感染病人有独立出入口、流线，不产生交叉。':':——场地设计AA（4）洁污流线：清洁入口、污物出（Tip:传染、精神、结核、老人病房应有特殊要求最好在独立地段分别单独布置，以免相互影响和感染。）——场地设计（5）车行流线：院区内车行流线需清晰，自驾车和网约车规划独立出入社会网约车临时停车区。住院车行流线住院车行流线——场地设计——场地设计（5）车行流线：院区内车行流线需清晰，自驾车和网约车规划独立出入社会网约车临时停车区。——场地设计综上所述，综合医院设计需要考虑的设计关键点就是：需要对医院的流线做出更加合理的规划。--医院的核心目标是管理效率，现阶段常用的功能布局简称为“三分式布局”。在综合医院内，医生需在门诊诊断、在医技部门查验报告、在住院病区查房，病人在这三个功能区间流转。这种布局，可以共享医院高精尖设备，降低诊治病人的成本。同时随着医院的不断经营，不同科室会有不同程度的发展或萎缩。为了避免把同一个功能部门穿插在其他科室，就需要一个主要核心交通空间，来把它们串联起来。--医院建筑单体设计时，在交通流线上需要十分考究的，如何在一个固定的空间里对各个科室、各个部门做出合理的分配、安排，需要经过多次反复的考虑设计。右图反应的是各个科室在垂直交通与平面交通上的联系，可以作为参考依--1、病房楼的布置及注意事项:--1、病房楼的布置及注意事项:(1)地下室：地下二层为车库、设备房、肿瘤放疗科；地下一层为车库、营养食堂；线影响及造价，把肿瘤放疗科放置于地下室；肿瘤放疗科车库肿瘤放疗科车库--1、病房楼的布置及注意事项:(2)地下室：地下二层为车库、设备房、肿瘤放疗科；地下一层为车库、营养食堂；车库l考虑到地面以上的空间尽量给医疗使用空间把营养食堂设置于地下室。车库食堂食堂--1、病房楼的布置及注意事项:(3)一层：一层为住院大厅、住院中心、功能检查科、影像科；大厅大厅影像科影像科l出于考虑影像科设备搬运，把影像科设置在一层。--1、病房楼的布置及注意事项:l为方便住院病人手术，手术区设置在本栋3层，临近病区，通过垂直交通连接。l为了缩短手术区配套医技功能流线，把病理科及中心供应设置在l为方便住院病人手术，手术区设置在本栋3层，临近病区，通过垂直交通连接。l为了缩短手术区配套医技功能流线，把病理科及中心供应设置在2层，ICU设置在手术室同一层方便转换。交通中心供应病理科--1、病房楼的布置及注意事项:(5)二-四层：二层为静脉配置中心、中心供应、病理科；三层为手术室、ICU；ICUICU交通交通l为方便住院病人手术，手术区设置在本栋3层，临近病区，通过垂直交通连接。手术室l为了缩短手术区配l为方便住院病人手术，手术区设置在本栋3层，临近病区，通过垂直交通连接。手术室--1、病房楼的布置及注意事项:产科病房产科病房产科手术室产科手术室有利于母婴安全、符合隔离和无菌为原则，并与手术室、产科病房、母婴同室和新生儿室等相邻近形成相对独立的区域；制区、半限制区和限制区。有条件的医院分娩室应设三条通道，即病人通道、工作人员通道、污物通道；性的需要，防止视线干扰。--1、病房楼的布置及注意事项:护理、办公区病房好朝向，护理、办公区病房护理、办公区病房l单元内部应便于护士直观监护，病人表情宜能从走廊上观察到，护士站与治疗室、处置室靠近布置，其他医附用房应相对集中护理、办公区病房--1、病房楼的布置及注意事项:(8)直升机停机坪：设置在屋面物（《建筑设计防火规范》同标高设置一部病床梯可直达医技科室；停机坪荷载、载重人数等）方便结构考虑荷载；停机坪5Ml设置考虑救护流线。5M--2、感染楼的布置及注意事项:由于疫情形势严峻，还应考虑到《发热门诊设置管理规范和新冠肺炎定点救治医院》涉及管理规范的解读。--22感染楼的布置及注意事项:(1)要规范设置“三区两通道”，区分污染区、潜在污染区和清洁区，各分区之间有物理隔断，相互无交叉；--22感染楼的布置及注意事项:(2)潜在污染区至少设置2个缓冲间，分别为个人防护用品第一脱卸间和第二脱卸间，能够满足至少4人同时脱卸个人防护用品，缓冲间房门应彼此错开，不宜--2、感染楼的布置及注意事项:(1)一层：一层为发热门诊、其他传染病门诊、挂号、收费、取药、抽血；l一层为门诊，便于感染病人就医；--2、感染楼的布置及注意事项:(1)二-五层：二层~五层为标准传染病区；结合，严格按照“三区两通道”设计。污染区医护通道清洁区o——4病患通道潜在污染区缓冲区--2、感染楼的布置及注意事项:(1)六层：六层为手术室及ICU；考虑到病房污水的转换，把手术室及ICU设置于顶层医用专项八大系统受医院医疗事业定位、投资额度等因素影响，在医院建设和设计过程中根据医院的需求设置。八大系统医用净化系统八大系统智能污物收集系统实验室工艺系统目前医用专项设计主要分为：医用净化系统、医用气体系统、医用纯水系统、物流传输系统、污水处理系统、辐射防护工程、智能污物收集系统、实验室工艺系统等八大专项系统，具体如下：序号系统分类系统作用协和医院涉及1医用净化系统通过净化工艺处理，对空气、温度、湿度、压差、细菌、照度等进行控制，使Ⅰ类、Ⅱ类及III类诊疗场所满足空气净化技术要求，也是医院最核心的专项系统之一。√2医用气体系统用于麻醉、治疗、诊断或预防用途。作用于病人或医疗器械的单一或混合成份气体，也是医院最常见的专项系统之一。√3中央纯水系统用一套制水机对原水进行深度处理，包括预处理、反渗透、EDI深度除盐、后处理、循环供水等工艺,实现集中制水、分质供水的模式，再分别用管网供给各科室使用。×4实验室工艺系统通过防护屏障和管理措施，达到各种安全要求的实验室，包含进行相应试验相关的一系列仪器、物类、人员，是一个系统集成，用于各类生物化验、试验、物理试验等功能。√5污水处理系统通过污水处理系统，对医疗机构污水、污水处理站产生的废气、污泥进行工艺处理机消毒，实现医院汚水处理达标排放。√6辐射防护工程在X射线、核医学、放射等电离辐射源和受其照射的区域内，采用能减弱辐射的材料来降低此区域内的辐射防护和电磁屏蔽，以此保护人体安全和减少对设备的干扰。√7物流传输系统通过物流传输系统在医院内部各科室之间快速传输如衣物、药品、化验室样本、血液、病历卡等，减少人力传输成本。×8智能污物收集系统主要用于医院产生医疗废物、生活垃圾及污衣被服等污物收集，实现了全封闭、快速、清洁，节省了大量人工成本，同时避免了更多的交叉感染。√序号系统分类常规设置场所1医用净化系统中心手术部、消毒供应、ICU、NICU、静脉药物配置中心、产房、血透中心等，具体场所设置需要按规范及医院规划、院感要求进行界定。2医用气体系统中心手术部、门诊手术、消毒供成、ICU、NICU、CCU、EICU、急诊、急救抢救、产科、病房、内镜中心、牙科、放射科、门急诊输液、雾化室、留观室、治疗室、血透中心等，具体场所设置需要按规范要求严格设计。3中央纯水系统血透中心、检验科、病理科、输血科、消毒供应、内镜中心、手术部、DSA、口腔科、医护办公室（饮用水）等。4实验室工艺系统检验科、病理科、PCR实验室、动物实验室、解剖室、生殖医学中心等，具体视医院实验室设置种类而定。5污水处理系统医院建筑内的生活污水、医疗放射源废水、实验废水等6辐射防护工程放射影像科，如直线加速器、模拟机、DSA、MRI、CT、DR、胃肠、钥靶、X光机、床边机、C臂机、核医学科、B超、骨密度、碎石、全景机、牙片机、等机房7物流传输系统手术部、检验科、消毒供应、静脉药物配置中心、病区药房、门急诊药房、输血科、ICU、NICU,CCU、EICU、急诊、产科、病房护士站、牙科、影像科取片处、血透科、门急诊输液、病理科、入院准备中心、内镜中心、超声科等8智能污物收集系统病区楼层污物处置室或污物收集室设计设计扩初平面扩初平面施工图平面①手术室、ICU、中心供应等特殊科室的平面布置会根据医院医疗事业定位的需求变化，在施工图设计时，如果还没最终定案，需适当预留荷载空间，避免后期结构加固； ②另外需考虑需考虑上下层关系，涉及不得向下穿管的区域，需做降板处理，预留后期排水的空间，提前预埋排水管穿梁。三层平面图三层平面图四层平面图3、大型设备运输及管道预埋：①放疗科（直线加速器、核磁共振加浇混凝土，需要提前跟厂家确认机房的堆放场地以及管线预埋的种类及数量等，同时，不同厂家的对设备安装的要求不一致，需尽量满足不同需求；大型设备区②影像科（MRI、CT、DR）检查室墙体为砌体页岩砖，需考虑设备运输通）大型设备区本项目大型设备放置在负一层，在设计过程中提前考虑考虑设计1、医院专项设计配合cc三把控":把控时间节点:医疗专项与主体设计计因专项返工用电需求时间用电需求管线综合把控用电需求:加、桥架增大,有时甚至把控管线综合:专项设计应与主体设控专项设计的配电箱安装设计3、设计注意事项:(1)机电设计应急照明设计注意点：医疗建筑多为人员密集场所，要注意其应急照明照度要求较一般建筑高，若按常规设计，楼层设置单个集中电源有可能无法满足容量需求。自备电源设计注意点：一般建筑（非消防一、二级负荷较少）自备电源往往以满足消防为主；医疗建筑的非消防一二级负荷往往大于消防负荷，容量计算时应充分这一特点，此外还需考虑满足柴油发电机长时间运行的储油问题。设计设计3、设计注意事项:(2)给排水设计:生活给水设计注意点：•手术室需两路供水，确保供水系统的可靠性；生活排水设计注意点：•传染病区、中心供应、牙科、核医学科、病理学科等区域，排水系统需单独设置，处理达标后排放；•消毒区域通常有高温废水排放、同时伴有二次蒸汽产生，需选用耐高温管材并考虑设降温池；二次蒸汽应单独设通气管引导排放•放射性污废水应设置衰变池处理。设计3、设计注意事项:(3)暖通设计净化区暖通设计注意点：净化区域要求排烟口采用板式、中央空调系统应独立设置，不与大楼普通区域空调合用。感染病房通风设计注意点：定点医院所有病房楼都要满足呼吸道传染病防控要求，所有病房窗户应可开启，不具备自然通风条件要选择机械通风或空气消毒措施，合理配置新风系统、回风系统和排风系统，建立上送风下回风的气流组织形式，根据规范要求计算各房间新风量及排风量，并满足房间压力梯度要求。3、设计注意事项:(4)管线及其他要求:磁屏蔽要求：核磁共振MRI机房所应采用紫铜管、塑料管等非磁性管材。人性化设计：卫生间的蹲便器采用降板处理，蹲便器不高出地面，方便病人使用。协和西院二期--整合发整合发改委批复文件、财审审核概算、招标文件、初设图纸以及扩初方案等资料进行分析，结合公司同类型医院指标，明确其控概方向，先对各分项做减法，对项目先按中标价的95%进行限额设计。精准增效在中标95%的限额设在中标95%的限额设计下，对各分项工程重新进行设计分析，再对项目能达到20%以上的利润，从而使整个项目增效1%以上，做到降概增效。对对内部总分包协同进行按中标价切割后，通过实现控概的精打细算，使项目的利益最大化。--发改委批复金额6.98亿元分析财审核减分项，确定降概方向财审金额为5.57亿元各专业限额分配情况--EPCEPC项目限额设计管控表结合项目实际情况，参考公司类似医院项目相关指标，复核《epc项目限额管控表》分项指标，作出符合实际情况的降概措施，本项目调整较多的有土方、桩基、支护、装配式、钢筋和混凝土含量等。--1、被动区加固方案：在病房楼基坑支护东北角增加八排7米长的850@600的三轴搅拌桩进行被动区加固，共计工程量6839.98m³,预计增加造价412.62万元，预估创效227.94万元.病房楼被动区加固设计32、地下室自流层找坡层增加坡度修改方案：细石混凝土找坡层工程量测算于利润较大分项。本工程原初设方案地下室自流坪地面基层做法为100厚C20细石混凝土找坡层。考虑到本项目地下项目部拟将方案改为最薄处100厚C20创效86.23万元。33、洁净板全墙使用方案策划经过测算洁净板属于利润较高分项，参考同期在建的孟超肝胆医院，省立金山南院的病房及过道都采用全洁净板作为面层。本项目初设为防霉腻子。业主希望在不超概的前提下尽量提高装修档次。故拟策划病房楼全墙使用洁净板。目前方案在业主准备报议题上会讨论中。洁净板全墙方案原合同：现合同：----原合同：增加最高限价不含业主要求的设计变更费用现合同：----招标文件约定的原合同解释顺序招标文件及其附件＞合同专用条款及其附件确保了以上两点后期的最终财审依据性。策划调整后的现合同解释顺序策划调整后的现合同解释顺序合同专用条款及其附件>招标文件及其附件----原合同根据榕财[2017]40号文《福州市财政局关于加强市级现合同品牌变更谈判3品牌变更谈判原合同现合同----通过测算，第三方测绘后的地面原始标高增高了0.5m，预计增加土方开挖量0.8万方，而在前期分析中，场地内土方单价低于成本价属于亏损项目，开挖外运属于盈利项。依靠合同谈判修改结算依据后，预计可直接创效68万元，且减少了后期土方工程量结算时的争议。在打出控概增效的妙手的同时，本在打出控概增效的妙手的同时，本项目也不忘做好本手。在项目开始与过程中，项目积极多次开展项目策划会，结合商务部与技术部，发挥epc项目设计引领的核心，将商务和设计紧密结合，通过多方案比选，选出效率最高的施工方案，实现利润最大化。1、自流坪地面基层做法优化：本工程原初设方案地下室自流坪地面基层做法为100厚C20细石混凝土找坡层。项目部拟将方案改为最薄处100厚C20细石混凝土找坡层，坡度2%。通过商务对于两种方案经济效益对比，进行施工方案上进行优化，进过计算可创效约86.23万元。项目策划案厚度测算表——商务策划——设计引领,相互结合2、现场塔吊使用整合——塔吊提前拆除1台：通过生产计划的优化，针对项目情况，重新布置塔吊位置，在主体封顶后，提前拆除一台塔吊，使一台塔吊全楼覆盖。通过对双塔吊与单塔吊的方案对比，经过塔吊的租赁时间，单塔吊可节约150天租赁时间，直接节约成本23.1万元。双塔吊单塔吊双塔吊3、提前分区结算，提高付款比例：4、三轴搅拌桩水泥掺入量调整：本项目在前期测算过程中发现三轴搅拌桩利润根据《JGJT199-2010型钢水泥土搅拌墙技术规程》在成本不变的情况下，增加收入，大大提高该分项规范中对于用量和水灰比的要求:——《型钢水泥土搅拌墙技术规程》JGJ/T199-2010商务策划设计引领,相互结合3商务策划设计引领,相互结合5、桩基选型和持力层优化：根据地勘报告桩基方案按照原初设方案选用较经济的静压预应力管桩，方案优化后预应力管桩不变，由原设计强风化层改为卵石层，提高抗拔桩比例。减少桩长约10米，预估节约造价600万元。原方案：⑧强风化现方案⑦卵石层6、基坑支护方案优化：原方案：扩初基坑支护采用灌注桩+高压旋喷桩。修改方案：病房楼采用SMW工法桩+一道内支撑，局部可锚索加强。感染楼采用SMW工法桩。节约造价370万元。按照先控概后创效原则，感染楼可以采用土钉墙支护体系，节约造价630多万；在项目造价指标充裕的前提下，先行植入创效项目，改为SMW工法桩，实现高利润。原方案：施工难度大，造价及成本高修改方案：抗渗性能好，易施工，造价及成本低中心核心筒2-中心核心筒2-B#病房楼2-A#病房楼