常见抗肿瘤药物使用注意事项

分类药物名称保存条件给药方式输注速度，时间溶媒注意事项主要毒性反应细胞周期特异性药物植物来源的抗肿瘤药（主要作用于M期）紫杉醇脂质体（Taxol,PTX）密闭，遮光，2～8℃静脉滴注500ML3小时5%葡萄糖注射液1预防发生变态反应,应先询问病人有无过敏史，紫杉醇治疗前12、6小时分别口服地塞米松27片，治疗前30～60分钟给予苯海拉明50mg肌注,静注西咪替丁300~400mg，注意有无过敏症状及生命体征变化，滴注前及滴注开始后10分钟应测BP、P、R小时一次，连续4小时。给药10分钟内滴速应慢，给药时间最好为3小时，使白细胞减少较轻。3、给药时禁止使用聚氯乙烯输液装置，应采用聚乙烯材料。4、与顺铂合用时，先用紫杉醇后用顺铂，如先用顺铂会加重紫杉醇的毒性反应。紫杉醇具有显著的放疗增敏作用。5、酮康唑可抑制紫杉醇的代谢，因此应用紫杉醇和酮康唑治疗的患者应进行密切监视，或避免两种药物合用附：紫杉醇脂质体只能用5%葡萄糖注射液溶解和稀释，不可用生理盐水或其他溶液溶解、稀释，以免发生脂质体聚集6.与阿霉素合用时，先用阿霉素，休息4小时再用紫杉醇。1,过敏反应:潮红、皮疹、呼吸困难2.骨髓抑制：以中性粒细胞减少为主3.神经毒性：最常见的表现为轻度麻木和感觉异常4.胃肠道反应5.肌肉关节痛紫杉醇密闭，遮光，25以下静脉滴注500ML3小时5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水多西他赛（TXT）密闭，遮光，2～8℃静脉滴注250ML1小时5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水1、接受多西他赛治疗期前均必须口服糖皮质激素类，如地塞米松，在多西他赛滴注一天前服用，每天16mg，持续至少3天，以预防过敏反应和体液潴留2、临用前将多西他赛所对应的溶剂全部吸入对应的溶液中，轻轻振摇混合均匀，将混合后的药瓶室温放置5分钟，然后检查溶液是否均匀澄明3、滴注时间1小时，注意有无过敏症状及生命体征变化，床旁心电监护，滴注前及滴注开始后10分钟应测血压、心率、呼吸一次，以后每小时一次，连续4小时1.骨髓抑制：以中性粒细胞减少多见2.过敏反应：表现为低血压和支气管痉挛3.皮肤反应：红斑4.体液潴留长春新碱(VCR)静脉注射40ML0.9%生理盐水1、于甲氨蝶呤合用时，先用长春新碱再用甲氨蝶呤可增效，与门冬酰胺、异烟肼及放疗合用时神经毒性增强神经毒性局部刺激性强静脉反复注射可致血栓性静脉炎伊立替康（CPT-11）作用于S期密闭，遮光静脉滴注250ML30~90min0.9%生理盐水1、本品不能静脉推注，静脉滴注时间亦不得少于30分钟或超过90分钟。2、在使用本品24小时内。有可能出现头晕及视力障碍，因此建议当这些症状出现时请勿驾车或操作机器。3、本品代谢产物SN38在尿中易形成结晶,引起肾脏损害。故用药期间应多饮水,并碱化尿液。滴注时应避光4、若发生急性胆碱能综合征应使用硫酸阿托品治疗(0.25

mg皮下注射)，有禁忌症者除外。对哮喘的患者应小心谨慎。对有急性、严重的胆碱能综合征患者，下次使用本品时，应预防性使用硫酸阿托品5、禁用于孕期和哺乳期妇女、有慢性肠炎和（或）肠梗阻的患者。1、迟发性腹泻（用药24小时后发生）是本品的剂量限制性毒性反应2、血液学：中性粒细胞减少是剂量限制性毒性。3、急性胆碱能综合征：早发性腹泻及其他症状，如用药后第一个24小时内发生：腹痛、结膜炎、鼻炎、低血压、血管舒张、出汗、寒战、全身不适、头晕视力障碍、瞳孔缩小、流泪、流涎增多，以上症状于阿托品治疗后4、本品代谢产物SN38在尿中易形成结晶，引起肾脏损害。故用药期间应多饮水，并碱化尿液。滴注是应避光。依托泊苷（VP-16）作用S期或G2期密闭，遮光静脉滴注500ML不少于30min0.9%生理盐水1、现配现用，避光滴注时间＞30分钟，否则易引起低血压，喉痉挛等过敏反应。只能静滴，不能静推，不得作胸腔、腹腔和鞘内注射2、在５％葡萄糖注射液中不稳定，可形成微细沉淀，应使用等渗盐水稀释。若有沉淀严禁使用。骨髓抑制胃肠道反应脱发过敏神经毒性若静脉滴注过速（<30分钟，可有低血压、喉痉挛等过敏反应）环磷酰胺（CTX）储藏温度不高于25℃静脉滴注40ML不少于30min500ML不少于2h林格氏液、生理盐水、5%葡萄糖1、大剂量使用时应水化利尿。鼓励病人大量饮水，应用尿路保护剂美司钠。2、剂量>120mg/kg时可引起心肌损伤及肾毒性。用药期间须定期检查血常规、肝肾功能及血尿酸。3、本品不易溶解于水，需加热促溶解（<60oC），完全溶解后才能注射。其水溶液仅能稳定2-3h，最好现配现用。1、出血性膀胱炎2、心肌炎3、肺纤维化4、中毒性肝炎5、骨髓抑制6、胃肠道反应表柔比星密闭，凉暗干燥处（避光并不超过20℃）静脉注射100ML30min内5%葡萄糖1、用药后1～2天可出现尿液红染。表柔比星注射时溢出静脉会造成组织的严重损伤甚至坏死。小静脉注射或反复注射同一血管会造成静脉硬化。建议以中心静脉输注较好。2、本品口服无效，不可肌肉注射和鞘内注射。浓度不超过2mg/ml。1、心脏毒性，用药前需全面监测心脏功能，每次用药前检查心电图。近期或既往有心脏受损病史的病人，尤其是阿霉素所引起的心肌病，在心电图上表现为QRS波群持续性低电压、收缩间期的延长超过正常范围。2、骨髓抑制3、神经毒性4、溢出静脉会造成组织的严重损伤甚至坏死吡柔比星密闭，凉暗干燥处（避光并不超过20℃）静脉，动脉，膀胱内注射250ML不少于1h5%葡萄糖1、本品难溶解于0.9%氯化钠注射液中，故不宜用0.9%氯化钠注射液做溶剂2、现配现用，溶解后室温下放置不得超过6小时3、静脉内注射时可引起血管痛、静脉炎1、心脏毒性，心功能异常或有心脏病者，老年病人及有纵隔、心包积液者应减少剂量，慎用2、骨髓抑制3、胃肠道毒性4、脱发顺铂（DDP）密闭，避光静脉滴注500ML不少于2h2、使用时需水化利尿，使尿量保持在2000~3000ml，肾功能不全者慎用2、不能与铝制剂配伍，使用时要避光，2小时内滴完3、避免采用与本品肾毒性或耳毒性叠加的药物，如氨基糖苷类抗生素、两性霉素，头孢噻吩等1、消化道反应2、肾毒性3、骨髓抑制4、听神经毒性（耳鸣、听力减退，注意患者有无耳鸣）奥沙利铂（L-OHP）密闭，25℃以下静脉滴注250~500ML2～6h5%葡萄糖1、对顺铂衍生物过敏者禁用，妊娠及哺乳期妇女慎用。2、不宜与碱性药物或介质、氯化物及含铝制剂混合使用，输液前后应输葡萄糖溶液冲洗管。3、配制后室温只能保存4~6小时，应现配现用。和氟尿嘧啶联用不能应用同一输液瓶，最好间隔1小时。4、草酸铂神经毒性预防①控制奥沙利铂输注时间（2-3小时）②奥沙利铂输注时及输注后数小时内避免冷刺激，包括避免冷食、冷空气、接触冷物等③做到四禁（禁生理盐水稀释、禁冰水漱口和冷食、禁与碱性药物或溶液配伍输注、制备药液及输注时避免接触铝制品）1、神经系统毒性反应主要表现在外周感觉神经，表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉异常，有时可有口腔周围、上呼吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍。2、消化道反应以腹泻为主3、血液毒性奈达铂密闭，避光，阴凉处（不超过20℃）静脉滴注500ML不少于1h生理盐水1、只能静脉滴注，应避免漏于血管外，滴注时间不应少于1小时。2、存放和滴注时应避光，忌与含铝器皿接触。3、本品配制时，不可与其它抗肿瘤药混合滴注，也不宜使用氨基酸输液、pH5以下的酸性输液(如电解质补液、5%葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠输液等)，只能用生理盐水稀释。4、本品与其它抗肿瘤药(如烷化剂、抗代谢药、抗肿瘤抗生素等)及放疗并用时，骨髓抑制作用可能增强。与氨基糖苷类及盐酸万古霉素合用时，对肾功能和听觉器官的损害可能增加。1、骨髓抑制2、胃肠道反应3、肝肾功能损害4、耳神经毒性5、脱发6、阿斯综合症7、过敏性休克氟脲嘧啶（5-FU）密闭，避光静脉注射或静脉滴注500ML6~8h1、本品具有神经毒性，不可作鞘内注射。2、用本品时不宜饮酒或同服阿司匹林类药物，以减少消化道出血的可能3、与甲氨喋呤合用，应先给甲氨喋呤4～6小时后再给予氟尿嘧啶，否则会减效。先给予亚叶酸钙（CF），再用氟尿嘧啶可增加其疗效；除小剂量作放疗增敏剂外，一般不宜与放疗合用。4、静脉缓慢滴注4～8小时或遵医嘱，可用输液泵连续给药维持血浆中有效浓度。5、密切观察毒性反应。别嘌呤醇可以减低氟尿嘧啶所引起的骨髓抑制6、孕妇及哺乳期妇女禁用；营养不良、肝功能不全、骨髓功能低下者慎用1、骨髓抑制2、消化道反应3、严重者可有腹泻和黏膜炎。4、神经系统毒性卡培他滨(Xelode)1、对本品或其他代谢产物氟尿嘧啶有过敏史者、严重肾功能损害的患者、孕妇、哺乳期妇女禁用2、应在餐后30分钟内用水吞服3、主要不良反应手足综合征、心脏毒性、高胆红素血症、肾功能不全、恶心呕吐、口炎等。手足综合征（手掌-足底感觉迟钝或化疗引起肢端红斑）是一种皮肤毒性4、卡培他滨可引起腹泻，有时比较严重，应仔细监护；严重腹泻患者，出现脱水应补充液体和电解质具有选择特异性靶向作用，在肿瘤细胞内被激活为氟尿嘧啶发挥作用胃肠道反应皮肤反应吉西他滨（GEM）密闭，干燥，不得冷藏静脉滴注100ML30min0.9%生理盐水1、静脉滴注30分钟，滴注时间过长、增加用药频率或与放疗合用可增加药物毒性2、对本品过敏者、孕妇及哺乳期妇女禁用3、吉西他滨可引起困倦，病人在此期间必须禁止驾驶和操纵机器1、骨髓抑制2、胃肠道反应3、皮疹4、蛋白尿和血尿培美曲塞二钠1、仅可静脉滴注,滴注超过10分钟。本品只建议用0.9%的氯化钠注射液（不含防腐剂）溶解稀释。不能溶于含有钙的稀释剂，包括林格氏注射液。2、与顺铂联合应用时，顺铂应在本品滴注结束后30分钟开始滴注，滴注时间超过2小时3、治疗期间必须同时服用低剂量叶酸或其他含有叶酸的复合维生素制剂4、慢慢旋转至粉末完全溶解，完全溶解后的溶液澄清，颜色为无色至黄色或黄绿色属正常，无需避光，24h内稳定附：第一次给药前七天至少服用五次日剂量的叶酸,一直服用整个治疗周期,在最后一次给药后21天可停服.还需在第一次给药前7天肌肉注射维生素B12一次,以后每3个周期肌肉注射一次,以后的维生素B12给药可与培美曲塞用药的同一天进行1、骨髓抑制2、发热3、感染4、胃肠道反应5、口腔炎，咽炎66、皮疹/脱皮赫赛汀曲妥珠单抗1、本药用配套提供的注射用灭菌水溶解后在2-8℃冰箱中可稳定保存28天。配好的溶液中含防腐剂，因此可多次使用。28天后剩余的溶液应2、加入250ml0.9%NaCl输液袋中，5%的葡萄糖液不可使用，因其可使蛋白凝固3、配制时注意不要剧烈摇晃，输液袋轻轻翻转混匀，防止气泡产生。一旦输注液配好即应马上使用4、在使用前可用抗组胺药物预处理，首次输注完毕建议观察2小时5、建议初次负荷剂量为4mg/kg，90分钟内静脉输入。应观察病人是否出现发热，寒战或其它输注相关症状，不要和蒽环类药物同时使用6、有心脏功能减退的症状和体征，与赫赛汀治疗相关的充血性心衰,在使用前建议进行心超检查，患者的射血分数不能低