《颅内血肿清除术后的护理体会》

《颅内血肿清除术后的护理体会》一、疾病概述颅内血肿是一种严重的颅脑损伤，通常由于头部外伤、脑血管破裂等原因引起。颅内血肿可导致颅内压升高，压迫脑组织，引起脑功能障碍，甚至危及生命。颅内血肿清除术是治疗颅内血肿的主要方法之一，通过手术清除血肿，减轻颅内压，保护脑组织。术后的护理对于患者的康复至关重要。二、病因及发病机制（一）病因1.头部外伤：如车祸、跌倒、撞击等外力作用导致颅骨骨折、脑挫裂伤等，进而引起颅内血管破裂出血，形成血肿。2.高血压脑出血：长期高血压可导致脑内小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死，当血压突然升高时，血管破裂出血，形成血肿。3.脑血管畸形：脑血管畸形如动静脉畸形、海绵状血管瘤等，容易破裂出血，形成颅内血肿。（二）发病机制颅内血肿形成后，可导致颅内压升高。一方面，血肿占据颅内空间，使颅内内容物体积增加；另一方面，血肿可引起脑水肿，进一步加重颅内压升高。颅内压升高可压迫脑组织，导致脑移位、脑疝等严重后果，影响脑的血液循环和神经功能。三、临床表现（一）头痛、呕吐是颅内血肿常见的症状之一。颅内压升高可刺激脑膜和神经，引起头痛。呕吐多为喷射性，与颅内压升高有关。（二）意识障碍可表现为嗜睡、昏迷等不同程度的意识障碍。意识障碍的程度与血肿的大小、部位以及颅内压升高的程度有关。（三）肢体活动障碍血肿压迫运动神经传导通路或脑运动区，可导致肢体无力、瘫痪等活动障碍。（四）瞳孔变化一侧瞳孔散大，对光反射消失，是颅内血肿的重要体征之一。这通常提示颅内压升高导致脑疝形成。（五）生命体征变化可出现血压升高、心率减慢、呼吸不规则等生命体征变化。这是由于颅内压升高影响了脑干的生命中枢功能。四、治疗要点（一）手术治疗1.颅内血肿清除术：通过开颅手术或微创手术，清除颅内血肿，减轻颅内压。2.去骨瓣减压术：对于颅内压严重升高、脑疝形成的患者，可行去骨瓣减压术，扩大颅腔容积，降低颅内压。（二）药物治疗1.脱水降颅压药物：如甘露醇、呋塞米等，可减轻脑水肿，降低颅内压。2.止血药物：对于有活动性出血的患者，可使用止血药物，如氨甲环酸等。3.神经营养药物：促进神经功能恢复，如甲钴胺、神经节苷脂等。（三）其他治疗1.维持呼吸、循环功能：保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时行气管插管或切开。维持血压、心率等生命体征稳定。2.预防感染：合理使用抗生素，预防肺部感染、颅内感染等并发症。3.康复治疗：术后病情稳定后，尽早进行康复治疗，如物理治疗、作业治疗、言语治疗等，促进患者功能恢复。五、实验室检查结果（一）头颅CT是诊断颅内血肿的首选检查方法。可明确血肿的部位、大小、形态等，以及是否伴有脑挫裂伤、颅骨骨折等。（二）头颅MRI对于一些特殊类型的血肿，如慢性硬膜下血肿等，头颅MRI检查可提供更详细的信息。（三）血常规、凝血功能等检查可了解患者的全身情况，判断是否存在凝血功能障碍等。六、护理诊断（一）清理呼吸道无效：与意识障碍、咳嗽反射减弱等有关。（二）有感染的危险：与手术创伤、长期卧床等有关。（三）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、肢体活动障碍等有关。（四）潜在并发症：脑疝、再出血等。（五）焦虑：与担心疾病预后等有关。七、护理措施（一）病情观察1.密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化，及时发现脑疝等并发症的先兆症状。2.观察伤口敷料情况，有无渗血、渗液。3.观察引流管的通畅情况，记录引流液的颜色、性质和量。（二）呼吸道护理1.保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。对于意识障碍、咳嗽反射减弱的患者，可给予吸痰。2.给予吸氧，根据病情选择合适的吸氧方式。3.对于行气管插管或切开的患者，做好气道护理，严格执行无菌操作，预防肺部感染。（三）伤口护理1.保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。2.观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象，如有异常及时报告医生处理。（四）皮肤护理1.保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身，避免局部皮肤长时间受压。2.使用气垫床等减压设备，预防压疮的发生。3.对于肢体活动障碍的患者，做好肢体的被动活动，促进血液循环。（五）引流管护理1.妥善固定引流管，避免扭曲、受压、脱落。2.保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量。如引流液突然增多、颜色鲜红，提示可能有再出血，应及时报告医生处理。3.严格执行无菌操作，定期更换引流袋。（六）心理护理1.关心患者，了解其心理状态，给予心理支持。2.向患者及家属介绍疾病的相关知识和治疗进展，增强其信心。八、案例分析现病史：患者，男性，50岁，因车祸致头部外伤2小时入院。患者入院时神志不清，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。头部可见多处头皮裂伤，流血不止。急诊头颅CT检查提示：右侧额颞顶部硬膜下血肿，脑挫裂伤。立即行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。诊断：右侧额颞顶部硬膜下血肿，脑挫裂伤。治疗及护理：治疗方面，术后给予脱水降颅压、止血、神经营养等药物治疗。持续心电监护，密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化。保持呼吸道通畅，给予吸氧，定期吸痰。伤口定期换药，观察有无感染迹象。做好皮肤护理，预防压疮的发生。妥善固定引流管，观察引流液情况。护理方面，密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。做好呼