2023年主治医师之消化内科主治306能力检测试卷B卷附答案

2023年主治医师之消化内科主治306能力检测试卷

B卷附答案

单选题（共35题）

1、贲门松弛和迷走神经兴奋最易可引起下列哪种症状

A.上腹痛伴恶心呕吐

B.流涎反酸

C.上腹有压痛

D.速脉、少汗

E.一般无体征

【答案】B

2、发热伴皮肤黏膜出血、淋巴结肿大常见于

A.急性白血病

B.病毒性肝炎

C.胆道感染

D.斑疹伤寒

E.干酪性肺结核

【答案】A

3、Crohn病痉挛性腹痛最常见的部位是（）

A.左下腹

B.右上腹或脐周

C.右下腹或脐周

D.左上腹

E.下腹或脐周

【答案】C

4、酒精性脂肪肝的病理特征为

A.肝细胞坏死

B.中性粒细胞浸润

C.小叶中央静脉周围纤维化

D.肝细胞脂肪变性

E.酒精性透明小体

【答案】D

5、患者，男性，68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每

次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月疼痛持续性，服药后

不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生

米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。

A.便潜血试验

B.血清胃泌素测定

C.B超

D.胃镜检查

E.银餐造影

F.立位腹平片

【答案】D

6、胃蛋白酶在下列何种条件下才具有活性

A.pH3以下

B.需要有胆汁的激活

C.pH7

D.pH4以上

E.需要有乙醇的激活

【答案】A

7、女性，19岁。低热，咳嗽一个月。查体：消瘦，右颈部可触及绿豆大小淋

巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍弱，胸片见右上肺钙化灶，右肺门

淋巴结肿大。诊断首先考虑的是

A.原发型肺结核

B.浸润型肺结核

C.结核性渗出性胸膜炎

D.慢性纤维空洞型肺结核

E.血行播散型肺结核

【答案】A

8、患者，胸痛，查体可闻及心包摩擦音，该摩擦音的特点不包括

A.性质粗糙，搔抓样

B.坐位前倾明显

C.心尖区内侧最响

D.屏住呼吸时摩擦音消失

E.与心搏一致

【答案】D

9、酮症酸中毒的呕吐属于

A.胃源性呕吐

B.肠源性呕吐

C.反射性呕吐

D.中枢性呕吐

E.神经性呕吐

【答案】D

10、男性，78岁，既往患冠心病30余年。因寒热，大汗，在当地医院诊断疟

疾，下列哪种药慎用

A.氯喳

B.奎宁

C.伯氨喳琳

D.磺胺类

E.青霉素

【答案】A

11、下列哪项不属功能性消化不良的临床表现

A.上腹痛

B.恶心、呕吐

C.腹泻与便秘交替发生

D.上腹胀、早饱、暧气

E.食欲不振

【答案】C

12、急性糜烂性胃炎发病机制中以下哪一种是最重要的

A.外源性刺激因子破坏胃黏膜素分泌增多

B.严重疾病所致的应激状态

C.胃黏膜缺血和胃酸分泌增加

D.黏液分泌减少

E.白三烯合成增多

【答案】C

13、甲亢患者，FT3增高，FT4、TT4正常，应诊断为

A.T4型甲亢

B.T3型甲亢

C.轻型甲亢

D.功能型甲亢

E.亚临床型甲亢

【答案】B

14、肝硬化时反映纤维化的肝功能试验是（）

A.血浆白蛋白

B.血清乳酸脱氢酶

C.血清单胺氧化酶

D.血清谷草转氨酶

E.血清胆固醇

【答案】C

15、女，20岁，发热20天，体温最高39.3℃,上腹痛，间断腹泻，大便黄

稀，四肢关节疼痛、红肿，局部皮下有硬结，尿常规发现红细胞(+)，白细胞

(+),尿蛋白(++)

A.静脉滴注抗生素

B.口服糖皮质激素

C.口服抗生素

D.抗结核治疗

E.中药治疗

【答案】B

16、肝昏迷患者给予肠道抗生素最主要的目的是

A.预防自发性腹膜炎

B.减少真菌的繁殖

C.清除致病菌的毒素

D.抑制肠道细菌，减少氨的形成

E.防止继发性肠道感染

【答案】D

17、蛛网膜下腔出血患者，意识清楚，查体发现一侧眼睑下垂，伴瞳孔散大和

对光反应消失，应当考虑可能存在

A.脑室内出血

B.脑内感染

C.动脉瘤

D.脑血管痉挛

E.脑积水

【答案】c

18、患者，女性，25岁，右下腹痛3个月，常有腹泻，偶有便秘，大便呈糊

状，无脓血，无里急后重感，近半个月发热、盗汗。

A.结肠癌

B.溃疡性结肠炎

C.溃疡型肠结核

D.慢性肠炎

E.阿米巴痢疾

【答案】C

19、患者，男性，35岁，发热伴浅表淋巴结肿大10天，乏力伴牙龈出血2

天，皮肤有出血点和瘀斑，胸骨有压痛。化检Hb80g/L,WBC13.8X10

A.非特异酯酶阳性，NaF抑制

B.非特异酯酶阳性，NaF不抑制

C.PAS阳性成块或颗粒状

D.过氧化物酶阳性

E.中性粒细胞碱性磷酸酶减少或阴性

【答案】C

20、肠结核的典型X线表现

A.X线钢剂造影：升结肠呈充盈缺损，肠腔狭窄，肠壁僵硬

B.X线钢剂造影：结肠袋消失，呈铅管征

C.X线钢剂造影：回盲部呈线样征

D.X线钢剂造影：回盲部呈跳跃征

E.X线银剂造影：结肠边缘不规则，呈锯齿状

【答案】D

21、患者，男，50岁。常有上腹隐痛不适10余年，近1年症状加重，胃纳欠

佳。胃镜：胃角0.5cmX0.8cm溃疡，幽门螺杆菌(+)

A.癌胚抗原

B.大便隐血

C.X线钢剂检查

D.胃镜检查

E.腹部CT

【答案】D

22、患者，男，27岁，诊断为原发性肾病综合征，初次常规治疗每日用泼尼松

60mg,6周后尿蛋白仍为(+),此时应采取的措施是

A.将泼尼松加量到80mg/d

B.改为地塞米松

C.改用环磷酰胺

D.用原量继续观察

E.减少泼尼松量到40mg/d,加用免疫抑制剂

【答案】D

23、患者，男，35岁。间断性腹痛、腹泻3年，大便3〜5次/天，多呈稀糊

状附黏液，无脓血。平时服用黄连素、庆大霉素等药后，腹泻可稍缓解。近半

月症状加重，大便6〜8次/天，甚10余次。查：一般情况良好，左下腹轻压

痛，未及包块；多次大便常规及培养均阴性，隐血实验阴性。

A.肠道菌群失调

B.肠结核

C.细菌性痢疾

D.肠易激综合征

E.溃疡性结肠炎

【答案】D

24、关于出血坏死性胰腺炎哪项是错误的

A.起病急骤常伴休克和多种并发症

B.血清淀粉酶必须超过3200U

C.可并发成人呼吸窘迫综合征

D.血钙低于1.75mmol/L则预后不良

E.血清亚铁血白蛋白(+)

【答案】B

25、男性，44岁，2个月来间断低热，体温为37.5~38C,乏力，自服感冒药

无效。10天来渐进性心悸伴气短，阵发心前区不适，活动明显受限，夜间高枕

卧位。查体：T37.8℃,P100/分,BP90/70mmHg,颈静脉充盈，左下肺呼吸音稍

低，心界向两侧扩大，心音遥远，肝肋下3.0cm,下肢水肿(+)

A.风湿性心脏瓣膜病

B.心肌病

C.心包积液

D.缩窄性心包炎

E.心肌炎

【答案】C

26、标志溃疡性结肠炎活动期最重要的临床表现是（）

A.腹痛

B.呕吐

C.黏液脓血便

D.腹胀

E.腹泻

【答案】C

27、溃疡性结肠炎诊断的最主要手段是

A.自身抗体检测

B.结肠镜检查

C.X线钏剂灌肠检查

D.粪便检查

E.血液检查

【答案】B

28、溃疡性结肠炎活动期的主要表现是

A.发热

B.黏液脓血便

C.腹痛-便意-便后缓解

D.消瘦

E.口腔复发性溃疡

【答案】B

29、男性，65岁，间歇性上腹痛10年，持续并加重半年，进食后明显，伴纳

差、腹胀、腹泻。入院查：血压、心肺未见异常。辅助检查：尿淀粉酶正常，

大便苏丹m染色阳性。超声：胆囊多发结石，胰腺回声不均匀，胰腺实质内见

4mmX3mm强回声光团伴声影

A.功能性消化不良

B.胰腺癌

C.糖尿病

D.慢性胰腺炎

E.胆囊癌

【答案】D

30、一群孩子食用路边的烤串，半个小时候后，家长突然发现孩子的情况不

对。原本活蹦乱跳的扬扬突然脸色发紫，气息加快，难受得直冒冷汗。不一会

儿，还呕吐出了一大堆食物残渣，并且意识逐渐模糊。周遭路人说是“乌嘴病

”,家长焦急万分，赶紧拦下一辆出租车，送孩子前往义乌中心医院抢救。

A.癫痫

B.急性胃炎

C.病毒感染

D.亚硝酸盐中毒

E.急性苯中毒

【答案】D

31、男性，50岁。颈粗20年，心悸、乏力1年，加重1个月。查体：无突

眼，甲状腺H度肿大，不平，无触痛。可闻及血管杂音，心界不大，心率90次

/分，可闻及期前收缩6〜8次/分。则最可能的病因诊断是

A.Graves病

B.结节性甲状腺肿伴甲亢

C.桥本病

D.甲亢性心脏病

E.单纯性甲状腺肿伴冠心病

【答案】B

32、病理学见胃小凹延长扭曲，深处有囊样扩张，伴壁细胞和主细胞减少，胃

粘膜层明显增厚的是

A.痘疮样胃炎

B.急性胃炎

C.慢性萎缩性胃炎

D.Menetrier病

E.腐蚀性胃炎

【答案】D

33、患者，女性，65岁。糖尿病史16年，近5个月来感双足趾端麻木，大腿

皮肤针刺样疼痛伴尿失禁、无汗就诊。体检：消瘦，营养欠佳，双手骨间肌萎

缩；双肺未闻及干湿啰音，病理反射阴性。空腹血糖12.Immol/L,血酮(-

)。下列哪项是最可能的诊断

A.糖尿病并发脑血管意外

B.糖尿病性神经病变

C.糖尿病足

D.糖尿病性自主神经病变

E.糖尿病微血管病变

【答案】B

34、下列哪项不属于肝硬化引发的内分泌紊乱

A.雌激素增多

B.醛固酮增多

C.雄激素增多

D.抗利尿激素增多

E.肾上腺糖皮质激素减少

【答案】C

35、患者，男，45岁。发热、皮肤发黄2个月。查体：皮肤、巩膜黄染，颈部

可见蜘蛛痣，肝肋下3cm,表面不光滑，触痛，肝表面可闻及收缩期血管杂

音，脾肋下2cm。化验：WBC4.2X10

A.肝炎肝硬化

B.肝脓肿

C.肝硬化合并胆囊炎

D.肝硬化合并肝癌

E.慢性活动性肝炎

【答案】D

多选题（共20题）

1、患者男，39岁。间断腹痛、腹泻2年。腹泻常为神经紧张所诱发，每天腹

泻三至五次，大便呈稀糊状，有黏液，大便前有左下腹疼痛，便后即消失，无

脓血便，无里急后重。发病以来无发热，饮食尚可，睡眠经常有失眠，体重无

明显下降。查体：一般情况良好，睑结膜无苍白，甲状腺未触及异常，心肺查

体无异常，腹平软，全腹未触及包块，左下腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触

及，肝区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。

A.克罗恩病

B.肠结核

C.大肠癌

D.甲亢

E.溃疡性结肠炎

F.肠易激综合征

【答案】AB

2、患者，男性，68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每

次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月疼痛持续性，服药后

不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生

米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。

A.大出血内科治疗无效

B.急性穿孔

C.内科治疗无效的顽固性溃疡

D.水肿性幽门梗阻

E.胃溃疡疑有癌变

F.以上都是

【答案】ABC

3、患者，女性，53岁。1个月来乏力、纳差，上腹不适，腹胀，1周来皮肤瘙

痒。查体：皮肤、巩膜黄染，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，移

动性浊音（-）。

A.血胆固醇

B.凝血酶原时间

C.抗线粒体抗体

D.血钙

E.网织红细胞

F.血白蛋白

【答案】D

4、患者男，36岁。以〃上腹胀痛，呕吐半月余，加重一周〃为主诉入院。患者

半个月来，因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛，餐后加重，恶心呕吐后症状缓

解。呕吐量较大，每次800ml以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食，不含胆汁。

近一周进食减少，乏力明显，出现手足抽搐，尿量减少，约800ml/日，4〜5天

排干便一次。消瘦。既往史：否认糖尿病、肝炎、腹部手术史。查体：神志

清，脱水貌，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，心肺查体无异常，上腹部可见胃

型，蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及。振水音阳性，

肠鸣音3次/分。

A.肠梗阻

B.功能性胃潴留

C.胆囊炎

D.幽门梗阻

E.十二指肠淤积症

F.胰腺炎

【答案】BD

5、女性，35岁。发热、盗汗20余天就诊。体温在38c左右，体检：腹部饱

满，腹壁柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音(+),

血白细胞0.2X10

A.青壮年患者，有肾结核

B.腹胀、腹痛伴低热2周，体检：腹部触诊柔韧感，有压痛，移动性浊音(+)

C.腹水为渗出液，淋巴细胞占有核细胞总数的80%〜90%,细菌培养阴性，癌

细胞(一)

D.X线胃肠银餐检查发现肠粘连等征象

E.腹膜结节活检病理：干酪性肉芽肿形成

F.结核菌素试验呈强阳性反应

【答案】ABCD

6、患者男，52岁。酗酒17年。1年来间断出现中上腹隐痛，向腰背部放散，

不敢平卧，食欲差，伴消瘦。便常规：大量脂肪球。腹部超声：胰腺增大，边

缘不清。

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.慢性胰腺炎

D.慢性胆囊炎

E.胰腺癌

F.胃癌

【答案】C

7、患者男，69岁。丙肝后肝硬化24余年。2天前聚餐后出现意识淡漠，行为

反常，扑翼样震颤阳性，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射

和肌张力亢进，血氨230Hmol/L。

A.血氨干扰脑细胞三竣酸循环

B.大脑对中性氨基酸的摄取增加

C.酪氨酸学说

D.色氨酸学说

E.Y-氨基丁酸/苯二氮

F.假性神经递质

【答案】ABD

8、患者男，69岁。丙肝后肝硬化24余年。2天前聚餐后出现意识淡漠，行为

反常，扑翼样震颤阳性，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射

和肌张力亢进,血氨230umol/Lo

A.乳果糖灌肠治疗

B.高蛋白饮食

C.应用精氨酸和L-鸟氨酸-L-门冬氨酸

D.静脉滴注葡萄糖

E.静脉滴注甘露醇

F.纠正低钾性碱中毒

【答案】AC

9、患者男，52岁。近1周来反复高热，伴寒战，右上腹疼痛，食欲减低，体

重下降。查体：巩膜黄染，肝肋下1cm,剑突下2cm,肝区叩痛阳性，移动性浊

音阴性;肝功能:TBIL58umol/L,ALB28g/L；AFP40ug/L；PT14.2秒。

A.血常规

B.B超

C.便常规

D.肝脏CT

E.肝脏MRI

F.胸部X线检查

【答案】ABD

10、患者女，28岁。以"右下腹至全腹剧痛10小时''为主诉入院。患者入院前

一天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性，刀割

样，并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧，静卧、两腿屈曲时腹痛减

轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒，发

热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹

疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解，无呕血便血史。查体：T38.0C,

P88次/分，R37次/分，BP120/80mmHg,急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈

曲，心肺查体未见异常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，拒

按，有明显压痛及反跳痛，右下腹为主，肾区叩痛阴性。

A.急性阑尾炎

B.幽门梗阻

C.急性出血坏死性胰腺炎

D.消化性溃疡穿孔

E.肾或输尿管结石

F.泛发性腹膜炎

【答案】D

11、患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴暧气、反酸，进食后加重。时有恶

心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。

A.快速尿素酶试验

B.组织学检查

C.HP培养

D.

E.HP抗原检测

F.尿培养+药敏

【答案】ABCD

12、患者男，48岁。主诉：腹痛、腹泻8个月，加重1周。8个月来患者常感

脐周或右下腹痛，伴间歇腹泻，粪便呈糊状，无脓血，近1周腹泻次数增加，

每日10余次，伴有发热，体温38.7C。自病以来患者无夜间盗汗，无咳嗽咳

痰，无恶心呕吐，经常有口腔多发溃疡，饮食睡眠一般，体重下降约L5kg。

既往否认“肝炎、结核”等传染病史。有长期吸烟饮酒史。查体：腹平软，未触

及包块，右下腹有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区无叩痛，胆囊点无压痛，移

动性浊音阴性，肠鸣音正常。

A.肠外表现

B.腹部包块

C.瘦管形成

D.急性肠穿孔

E.完全性肠梗阻

F.不能控制的大量便血

【答案】D

13、患者男，52岁。酗酒17年。1年来间断出现中上腹隐痛，向腰背部放散，

不敢平卧，食欲差，伴消瘦。便常规：大量脂肪球。腹部超声：胰腺增大，边

缘不清。

A.定期复查腹部超声

B.外科手术探查

C.细针穿刺活检

D.MRCP

E.胃镜

F.超声胃镜

【答案】CD

14、患者男，52岁。近1周来反复高热，伴寒战，右上腹疼痛，食欲减低，体

重下降。查体：巩膜黄染，肝肋下1cm,剑突下2cm,肝区叩痛阳性，移动性浊

音阴性；肝功能:TBIL58umol/L,ALB28g/L；AFP40ug/L；PT14.2秒。

A.阿米巴原虫

B.支原体

C.金黄色葡萄球菌

D.链球菌

E.结核分枝杆菌

F.克雷白杆菌

【答案】ACD

15、患者，男性，45岁。嗜酒，因呕血与黑便10h来院急诊。否认胃病与肝炎

史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压

16/10.4kPa(120/78mmHg)o

A.肾动脉造影示肾血管收缩，肾脏病理无明显异常

B.肝移植治疗有效

C.其肾脏可移植给慢性肾功能衰竭的患者

D.预后好

E.持续扩容治疗效果好

F.24小时尿量明显增多

【答案】ABC

16、患者，男性，45岁。嗜酒，因呕血与黑便10h来院急诊。否认胃病与肝炎

史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压

16/10.4kPa(120/78mmHg)o

A.肾动脉造影示肾血管收缩，肾脏病理无明显异常

B.肝移植治疗有效

C.其肾脏可移植给慢性肾功能衰竭的患者

D.预后好

E.持续扩容治疗效果好

F.24小时尿量明显增多

【答案】ABC

17、患者男，39岁。主诉''间断腹痛、腹泻10余年，加重伴有黏液脓血便1年

“入院。该患者10余年前开始出现间断腹泻，最多每日排黄色不成形便3〜4

次，伴有下腹痛，便后腹痛缓解，未予系统诊治；1年前患者腹痛腹泻症状加

重，伴有黏液脓血便，现最多每日10余次，有里急后重，有腹痛便后缓解，伴

有腹胀，食欲缺乏，无恶心呕吐