高级卫生专业技术资格考试全科医学(中医类)(113)(正高级)试卷及答案指导(2024年)

2024年高级卫生专业技术资格考试全科医学(中医类)(113)(正高级)模拟试卷(答案在后面)一、多项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、以下哪些属于中医诊断的基本方法？（）A、望诊B、闻诊C、问诊D、切诊E、脉诊2、下列哪些属于中医治疗的基本原则？（）A、辨证论治B、整体观念C、治未病D、调理阴阳E、扶正祛邪3、在中医全科医学中，以下哪项属于“八纲辨证”的范畴？（）A.寒热辨证B.虚实辨证C.表里辨证D.阴阳辨证E.气血辨证4、下列关于中医全科医学中“辨证论治”的描述，正确的是？（）A.辨证是诊断疾病的方法，论治是治疗疾病的方法B.辨证是治疗疾病的方法，论治是诊断疾病的方法C.辨证和论治是两个独立的过程，互不干扰D.辨证和论治是相互依存的过程，其中辨证是基础E.辨证和论治可以根据病情变化而调整5、以下哪项不是中医全科医学的主要服务对象？A.儿科患者B.妇科患者C.精神心理患者D.老年病患者E.预防保健人群6、以下关于中医全科医学诊疗特点的描述，错误的是：A.注重整体观念和辨证论治B.强调预防为主，防治结合C.倡导医患和谐，注重心理调适D.单一病种治疗，忽视整体调理E.以药物治疗为主，辅助非药物治疗7、在中医全科医学中，以下哪些属于中医辨证施治的基本原则？（）A.辨证求因B.辨病论治C.辨证论治D.因人制宜E.因时制宜8、中医全科医学中，以下哪些属于中医“治未病”理念的具体体现？（）A.预防为主B.未病先防C.既病防变D.治疗为主E.治未病9、中医认为，下列哪些因素与“湿邪”密切相关？A.寒邪B.燥邪C.湿邪D.风邪11、在中医全科医学中，以下哪项不属于常见的中药治疗方法？（）A.拔罐B.针灸C.推拿按摩D.药膳13、以下哪些属于中医全科医学中“八法”的范畴？（）A.泻下法B.和解法C.温法D.清法E.补法15、以下关于中医全科医学中“治未病”理念的描述，正确的是：A.治未病主要针对已经出现的疾病进行治疗B.治未病强调预防为主，治疗为辅C.治未病注重调整生活方式，增强体质D.治未病与西医的预防医学理念完全相同17、以下哪项不属于中医全科医学的主要特点？A.综合运用中西医学理论和方法B.以患者为中心的个体化诊疗C.强调预防为主，注重养生保健D.主张“头痛医头，脚痛医脚”19、以下哪项不是中医全科医学中常用的辨证论治方法？（）A.八纲辨证B.卫气营血辨证C.五行辨证D.经络辨证21、中医诊断中，以下哪项不属于“望诊”范畴？A.望舌苔B.闻诊气味C.望脉象D.望面色23、以下哪项不属于中医“辨证论治”原则？A.辨证施治B.因人制宜C.因时制宜D.因地制宜E.因病制宜25、下列哪些症状与肝郁脾虚证有关？A.胁肋胀痛B.食欲不振C.情志抑郁D.大便溏泄E.口干舌燥27、以下哪些属于中医“八纲辨证”的基本原则？A.寒热B.表里C.阴阳D.虚实E.寒湿29、患者症见发热，微恶风寒，头痛干咳，咽痛口干，舌边尖红，脉浮数。根据八纲辨证，此属何证？A.表热证B.里热证C.表寒证D.寒湿证E.燥热证二、案例分析题（15题选12，共70分）第一题患者，男，58岁，因“反复发作性头痛、头晕5年，加重伴恶心呕吐1周”入院。【既往史】1.高血压病史5年，未规律治疗。2.糖尿病史3年，未规律治疗。【入院查体】1.T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：150/90mmHg。2.神清，精神可，心肺无异常，腹软，无压痛，肝、脾未触及，神经系统检查未见异常。【辅助检查】1.血常规：白细胞计数5.0×109/L，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白150g/L，血小板计数150×10^9/L。2.尿常规：正常。3.血糖：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖10.2mmol/L。4.血脂：总胆固醇4.5mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L。5.心电图：窦性心律，ST-T改变。6.头部CT：脑实质内多发低密度灶。【诊断】1.高血压病3级（很高危）。2.2型糖尿病。3.高脂血症。4.脑血管疾病（多发腔隙性脑梗死）。【治疗方案】1.抗高血压治疗：硝苯地平缓释片，每次20mg，每日2次。2.糖尿病治疗：格列齐特，每次30mg，每日1次。3.调血脂治疗：阿托伐他汀钙片，每次20mg，每日1次。4.改善脑循环治疗：胞二磷胆碱0.5g，静脉滴注，每日1次。5.钙离子拮抗剂：地尔硫卓，每次30mg，每日3次。【问题】1、根据患者的临床表现和辅助检查结果，最可能的诊断是什么？A.高血压病3级（很高危）B.2型糖尿病C.高脂血症D.脑血管疾病（多发腔隙性脑梗死）E.脑萎缩2、患者目前最主要的治疗目的是什么？A.控制血压B.控制血糖C.改善脑循环D.调血脂E.抗血小板聚集3、针对患者的治疗方案，以下哪项是不恰当的？A.抗高血压治疗B.糖尿病治疗C.调血脂治疗D.静脉滴注胞二磷胆碱E.口服阿托伐他汀钙片第二题病例材料患者王某，男，65岁，因反复咳嗽、咳痰伴气短3月余入院治疗。患者自述3个月前无明显诱因出现咳嗽，咳少量白色黏痰，伴有夜间阵发性呼吸困难。近一周症状加重，咳痰量增多，痰色转黄，伴有发热（体温最高达38.5℃）。在当地诊所按“急性支气管炎”给予抗生素及止咳化痰药物治疗后，症状未见明显缓解。为进一步诊治，前来我院就诊。查体发现双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿啰音，心率90次/分，律齐，无杂音。辅助检查：血常规示白细胞计数11.5×10^9/L，中性粒细胞比例82%；胸部X线片示双肺纹理增粗，右下肺可见斑片状阴影；心电图正常。根据上述病史及检查，请回答下列问题：1、根据患者的临床表现及实验室检查，初步诊断考虑哪些疾病？A.急性支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.肺结核D.肺癌伴感染E.心源性肺水肿2、为进一步明确诊断，下列哪项检查最有价值？A.痰培养及药敏试验B.支气管镜检查C.肺功能测定D.胸部CT扫描E.心脏彩超3、如果胸部CT扫描结果显示右下肺存在实变影，并且伴有纵隔淋巴结肿大，下一步最合理的处理是什么？A.立即手术切除病变部位B.开始抗结核治疗C.继续使用广谱抗生素治疗D.进行经皮肺穿刺活检E.行纤维支气管镜检查并取活检第三题【临床案例材料】患者，男性，56岁，主诉：反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年。患者20年前开始出现咳嗽、咳痰，无季节性，每日痰量约50毫升，为白色黏痰。近5年来，患者咳嗽、咳痰症状加重，伴喘息，夜间为重。曾于当地医院诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD），给予药物治疗，症状有所缓解。患者平素体胖，食欲不振，大便溏薄，睡眠差。舌淡胖，苔白腻，脉滑。【问诊要点】1.病史询问，包括发病时间、症状、诱因等。2.生活方式及生活习惯。3.既往病史、家族史。4.体检发现。【查体要点】1.肺部听诊。2.心肺体征。3.全身状况。【辅助检查】1.胸部X光片。2.血常规。3.肺功能检查。【诊断】1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）。2.肥胖。3.脾虚湿盛。【治疗方案】1.抗感染治疗。2.祛痰止咳治疗。3.短效β2受体激动剂吸入治疗。4.中医中药治疗。1、根据患者的临床表现和辅助检查，下列哪项不是COPD的常见并发症？A、呼吸衰竭B、自发性气胸C、肺源性心脏病D、肺结核2、患者舌淡胖，苔白腻，脉滑，中医辨证为：A、肺肾阴虚B、脾虚湿盛C、痰热壅肺D、气阴两虚3、在治疗过程中，以下哪种中药不适合该患者使用？A、党参B、茯苓C、白术D、半夏第四题【案例材料】患者，男性，65岁，主诉：反复发作性咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息2周。现病史：患者20年前开始出现咳嗽、咳痰症状，以晨起和夜间咳嗽为重，咳痰为白色泡沫状，无咯血。近2周来，患者咳嗽、咳痰症状加重，伴喘息，夜间难以入睡，活动后气促明显。既往有高血压病史10年，未规律用药。查体：体温37.2℃，脉搏100次/分，呼吸28次/分，血压150/90mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音。心脏听诊无异常。辅助检查：血常规：白细胞计数10.0×10^9/L，中性粒细胞比例0.85；肺功能检查：肺活量（VC）65%，用力肺活量（FVC）60%，一氧化碳弥散量（DLCO）55%；胸部CT：双肺弥漫性间质性病变。【问题】1、根据上述病例，该患者的初步诊断为：A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）B.慢性支气管炎C.支气管哮喘D.肺炎2、该患者的治疗方案中，下列哪项措施不属于中医治疗范畴？A.中药汤剂B.针灸C.推拿D.氧疗3、针对该患者的中医治疗方案，以下哪种说法是错误的？A.痰湿阻肺证宜采用温肺化痰、健脾益气的方法治疗B.肺气虚证宜采用补肺益气、止咳平喘的方法治疗C.肺肾两虚证宜采用补肾纳气、止咳平喘的方法治疗D.肺燥阴伤证宜采用滋阴润肺、止咳平喘的方法治疗第五题临床案例材料患者，男，65岁。主诉：反复胸闷、心悸2年余，加重1周。现病史：2年前开始出现胸闷、心悸症状，活动后明显，休息或含服速效救心丸可缓解。近1周因天气变化，上述症状加重，伴有气短乏力，夜间睡眠欠佳。既往有高血压病史8年，血压控制一般；否认糖尿病等其他慢性疾病史。体格检查：T36.8°C,P90次/分,R20次/分,BP140/90mmHg。神清语利，自动体位，口唇无紫绀。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。四肢无水肿。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。辅助检查：心电图：窦性心律，ST-T改变。超声心动图：左室舒张功能减退。血常规、尿常规正常。生化全套：总胆固醇6.5mmol/L，低密度脂蛋白4.2mmol/L，其余指标大致正常。1、根据患者的临床表现和辅助检查结果，最可能的中医诊断是？A.心血瘀阻B.心阳不足C.气虚血瘀D.肾阳亏虚E.痰浊内阻2、针对该患者情况，在西医治疗基础上配合中医治疗时，下列哪项方剂最为适宜？A.补阳还五汤B.归脾汤C.丹参饮D.六味地黄丸E.温胆汤3、对于此类患者日常调护方面，以下哪一项建议不合理？A.保持情绪稳定，避免过度劳累B.适当增加体育锻炼强度以增强体质C.注意饮食清淡，忌食油腻辛辣食物D.定期监测血压，按时服用降压药物E.戒烟限酒，保证充足睡眠时间第六题【病例资料】患者，男性，65岁，退休工人。因反复咳嗽、咳痰伴发热4天入院。患者自述4天前受凉后出现咳嗽，咳少量白色黏痰，伴有轻度发热，体温最高达38℃，无明显寒战，未予重视。近两天来，咳嗽加剧，痰量增多，转为黄色脓痰，并出现气短、乏力等症状。遂于今日来我院就诊，门诊以“肺部感染”收入我科治疗。患者既往有慢性支气管炎病史10年，吸烟史40余年，平均每日吸烟20支，已戒烟5年。无药物过敏史。体格检查：体温：38.5℃；脉搏：90次/分；呼吸：20次/分；血压：130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳。咽部无充血，双侧扁桃体不大。胸部听诊双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性啰音。心率齐整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。四肢末梢温暖，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞计数12×10^9/L，中性粒细胞比例80%；胸部X线片：右下肺野可见斑片状阴影；动脉血气分析：pH7.45，PaO275mmHg，PaCO240mmHg。根据上述情况，请回答下列问题：1、根据患者病史及检查结果，最可能的诊断是什么？A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.肺结核C.支气管扩张并感染D.社区获得性肺炎2、该患者治疗首选的抗生素应该是？A.青霉素B.头孢菌素C.氟喹诺酮类D.红霉素3、在治疗过程中，若患者病情无明显好转，应考虑哪些方面的原因？A.抗生素选择不当B.存在耐药菌感染C.合并其他系统疾病D.以上均有可能第七题案例材料：患者，男，58岁，主诉：反复咳嗽、咳痰5年，加重伴气促2个月。现病史：患者5年前开始出现咳嗽、咳痰症状，以干咳为主，偶有少量白痰。未引起重视，未进行治疗。近2个月来，咳嗽、咳痰症状加重，伴有气促，活动后明显加剧。患者自觉乏力，食欲不振，睡眠质量下降。既往有高血压病史，长期服用降压药物。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。查体：体温37.2℃，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神萎靡。颈软，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，心音有力，无杂音。辅助检查：血常规：白细胞计数正常，红细胞计数及血红蛋白水平正常，血小板计数正常。胸部X光片：双肺纹理增粗，肺门影增大。肺功能检查：阻塞性通气功能障碍。问题：1、根据患者病史及检查结果，考虑可能的诊断是什么？A、慢性支气管炎B、慢性阻塞性肺疾病C、肺结核D、支气管扩张E、支气管哮喘2、针对患者的治疗方案，以下哪项是错误的？A、戒烟B、长期低流量吸氧C、抗感染治疗D、免疫调节剂治疗E、支气管扩张剂治疗3、患者治疗过程中，以下哪项护理措施不妥？A、保持室内空气流通，定期通风B、指导患者进行呼吸功能锻炼C、给予高热量、高蛋白饮食D、鼓励患者多饮水，保持尿量E、患者出现呼吸困难时，立即给予吸氧第八题案例材料：患者，男性，56岁，因反复咳嗽、咳痰20年，加重伴活动后心悸、气短2个月入院。患者20年前开始出现咳嗽、咳痰，多于晨起或活动后加重，无发热、胸痛、咯血等症状。曾于当地医院诊断为慢性支气管炎，给予对症治疗后症状有所缓解。近2个月来，患者咳嗽、咳痰症状加重，伴活动后心悸、气短，夜间睡眠困难，食欲不振，体重下降。既往有高血压病史，无糖尿病史。查体：T36.8℃，P88次/分，R24次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，呼吸急促。双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。心率88次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及。选择题：1、该患者的主要症状是：A、咳嗽、咳痰B、心悸、气短C、夜间睡眠困难D、食欲不振2、根据患者的病史和体征，以下哪项诊断可能性最大？A、慢性支气管炎B、肺源性心脏病C、支气管哮喘D、肺炎3、以下哪项治疗措施对该患者最为重要？A、抗感染治疗B、平喘治疗C、降压治疗D、改善心肺功能治疗第九题一、临床案例材料患者，男性，60岁，主诉：反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气喘5年。现病史：患者20年前开始出现咳嗽、咳痰，多于晨起或夜间平卧时加重，偶有少量黄色痰液。5年前出现气喘，活动后明显，休息后可缓解。近3个月来，咳嗽、咳痰症状加重，伴有喘息，夜间不能平卧，时有胸闷、心悸，食欲不振，乏力。患者否认过敏史，家族中无类似疾病。既往史：高血压病史10年，规律服用降压药物。查体：体温：36.5℃，脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压：140/90mmHg。神志清楚，精神可，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿啰音，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。辅助检查：血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常，血红蛋白浓度正常，血小板计数正常。胸部X光片：两肺纹理增多，肺气肿征象。肺功能检查：肺功能不全。1、根据上述病史、查体和辅助检查结果，该患者可能的诊断为：A、慢性阻塞性肺疾病（COPD）B、支气管哮喘C、肺炎D、肺结核E、肺心病2、针对该患者，以下治疗措施中，不适宜的是：A、抗感染治疗B、糖皮质激素吸入治疗C、抗生素治疗D、支气管扩张剂吸入治疗E、吸氧治疗3、针对该患者，以下健康教育措施中，不正确的是：A、戒烟B、加强营养C、避免接触过敏原D、定期进行肺功能检查E、规律使用长效支气管扩张剂第十题【案例材料】患者，男，45岁，因反复发作的胸闷、气短、乏力2年余入院。患者2年前无明显诱因出现胸闷、气短，活动后明显加重，休息后可缓解。同时伴有乏力，食欲不振，睡眠质量下降。曾在外院诊断为“冠心病”，给予抗血小板、调脂等治疗，症状略有缓解。患者平素烟酒不沾，无其他慢性病史。查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。【选择题】1、该患者的中医诊断可能为：A、胸痹B、心悸C、喘证D、虚劳E、痰饮2、根据中医理论，该患者的病机可能是：A、气滞血瘀B、心肾阳虚C、心肝火旺D、痰湿中阻E、肝肾阴虚3、针对该患者的治疗方案，以下哪项是错误的？A、补气养血B、温阳通脉C、活血化瘀D、清热解毒E、健脾利湿第十一题【临床案例材料】患者，男，65岁，主诉：反复咳嗽、咳痰20年，加重1周。患者20年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，以干咳为主，夜间明显，伴有少量白痰，偶有胸闷，无发热、盗汗、咯血等症状。曾于当地医院就诊，诊断为慢性支气管炎，长期服用抗生素及止咳药物，症状时有反复。1周前受凉后，咳嗽、咳痰加重，痰量增多，呈白色泡沫状，伴气促，遂来我院就诊。查体：体温37.5℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，心率92次/分，律齐。辅助检查：1.血常规：白细胞计数10.0×10^9/L，中性粒细胞比例85%。2.胸部X线片：肺纹理增粗，肺气肿征。3.血气分析：pH7.35，PaO250mmHg，PaCO250mmHg。【案例分析题】1、根据患者的临床表现和检查结果，下列哪项诊断最可能？A、慢性支气管炎急性发作B、支气管哮喘C、慢性阻塞性肺疾病D、肺结核2、患者目前病情加重的主要原因是？A、感染B、过敏C、环境因素D、情绪因素3、针对患者的治疗方案，以下哪项措施不适宜？A、吸氧治疗B、抗感染治疗C、支气管舒张剂D、糖皮质激素1.案例分析题中，答案仅供参考，实际情况需结合临床经验和具体病情综合判断。2.本案例中，患者病情加重的主要原因是感染，故首选抗感染治疗。慢性阻塞性肺疾病患者应避免长期使用糖皮质激素，以免加重病情。第十二题【病例摘要】患者王某，男，65岁，退休教师，因反复咳嗽、咳痰伴气喘4月余入院治疗。患者自述4个月前无明显诱因出现咳嗽，咳少量白色黏痰，未予重视。随后症状逐渐加重，出现夜间阵发性呼吸困难及双下肢轻度浮肿，遂来我院就诊。体格检查发现，患者面色萎黄，精神疲倦，舌质淡，苔白腻，脉细滑。听诊肺部可闻及散在哮鸣音，心率齐，未闻及杂音。实验室检查示血常规正常，胸部X线片提示双肺纹理增多。中医辨证为痰湿阻肺，肺气不利。【问题】1、根据上述病史描述，下列哪一项最符合该患者的中医辨证？A.痰湿阻肺B.风热犯肺C.肺阴不足D.肾虚喘咳2、针对该患者的症状，以下哪种中药方剂最适合用于治疗？A.小青龙汤B.桑菊饮C.六君子汤D.真武汤3、在治疗过程中，若患者病情稳定后仍感乏力，且舌质转淡，脉细弱，此时应考虑加用何种药物以增强疗效？A.当归B.黄芪C.白术D.茯苓1、根据患者的临床表现如面色萎黄、舌质淡、苔白腻、脉细滑等特征，结合其主要症状为反复咳嗽、咳痰伴气喘，符合中医痰湿阻肺的表现。2、六君子汤由四君子汤加陈皮、半夏组成，具有健脾化湿、理气化痰的功效，适用于脾胃虚弱兼有痰湿者，与患者体质相符。3、治疗后期，患者出现乏力，舌质转淡，脉细弱，提示体内气血不足，黄芪具有补气升阳之效，适合于改善此类症状。第十三题【临床案例材料】患者，男，65岁，农民，主诉：反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气喘3个月。患者20年前开始出现咳嗽、咳痰，多于冬季加重，休息后可缓解。近3个月来，患者咳嗽、咳痰症状加重，伴气喘，活动后明显，夜间难以入睡。既往有慢性支气管炎病史。查体：T37.2℃，P88次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。神志清，精神差，面部潮红，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。实验室检查：血常规正常；胸部X线片示：肺纹理增粗，肺气肿征；肺功能检查：肺功能轻度限制性通气功能障碍。【问题】1、根据上述病例，患者可能的诊断是什么？A.慢性支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）C.肺炎D.肺炎伴肺气肿2、针对患者的治疗方案，以下哪项是错误的？A.抗感染治疗B.祛痰治疗C.镇咳治疗D.氧疗3、患者康复期间，以下哪项健康教育措施对患者最为重要？A.戒烟B.适当锻炼C.营养支持D.避免接触过敏原第十四题病例材料：患者，男，55岁，农民。因反复咳嗽、咳痰15年，加重伴活动后气促2个月入院。患者15年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，以晨起为重，咳白色黏痰，偶有血丝，曾在外院诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD），未予系统治疗。近2个月来，患者咳嗽、咳痰加重，活动后气促明显，偶有夜间阵发性呼吸困难，伴乏力、食欲不振。既往有高血压病史10年，血糖控制良好。查体：T36.5℃，P80次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，精神差，口唇发绀。双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿啰音。心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛。肝、脾肋下未触及。双下肢无水肿。1、根据病例材料，该患者可能的诊断为？A、慢性支气管炎B、慢性阻塞性肺疾病（COPD）C、支气管扩张D、肺结核E、支气管哮喘2、该患者入院后，以下哪项检查对诊断最有帮助？A、胸部X光片B、肺功能检查C、支气管镜检查D、痰培养E、心电图3、针对该患者的治疗方案，以下哪项措施不适宜？A、长期吸入性糖皮质激素B、长期吸入性长效β2受体激动剂C、长期口服抗生素D、长期低流量吸氧E、戒烟第十五题临床案例材料：患者，男，60岁，主诉：反复发作性咳嗽、咯痰10年，加重伴喘息1个月。现病史：10年前，患者开始出现咳嗽、咯痰，以夜间为重，晨起后痰量增多。曾诊断为慢性支气管炎，经过治疗后症状有所缓解。近1个月来，患者咳嗽、咯痰症状加重，伴喘息，夜间尤为明显，影响睡眠。患者自述有吸烟史30年，每日约20支。既往无特殊病史。查体：体温：36.5℃，脉搏：88次/分，呼吸：24次/分，血压：120/80mmHg。神志清楚，精神可。呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音和湿啰音。辅助检查：胸部X光片：双肺纹理增粗，肺气肿征。诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。1、患者的主要症状是：A、咳嗽、咯痰B、喘息C、呼吸困难D、胸痛E、发热2、患者既往有吸烟史，这对其病情有何影响？A、加重咳嗽、咯痰B、诱发哮喘C、加重肺气肿D、以上都是E、没有影响3、针对患者的治疗方案，以下哪项是错误的？A、戒烟B、使用支气管扩张剂C、使用抗生素D、使用糖皮质激素E、使用抗病毒药物2024年高级卫生专业技术资格考试全科医学(中医类)(113)(正高级)模拟试卷及答案指导一、多项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、以下哪些属于中医诊断的基本方法？（）A、望诊B、闻诊C、问诊D、切诊E、脉诊答案：ABCDE解析：中医诊断的基本方法包括望诊、闻诊、问诊、切诊和脉诊，这些方法合称为“四诊”，是中医诊断的核心内容。望诊是通过观察病人的外在表现来诊断疾病；闻诊是通过听病人的声音和体味来诊断；问诊是通过询问病人的症状和病史来诊断；切诊是通过触摸病人的脉搏、皮肤等来诊断；脉诊是专门指切脉，即通过触摸脉搏来诊断疾病。因此，所有选项都属于中医诊断的基本方法。2、下列哪些属于中医治疗的基本原则？（）A、辨证论治B、整体观念C、治未病D、调理阴阳E、扶正祛邪答案：ABCDE解析：中医治疗的基本原则包括辨证论治、整体观念、治未病、调理阴阳和扶正祛邪。这些原则是中医临床治疗的指导思想和基本准则。辨证论治：根据病人的具体病情，辨证施治，是中医治疗的核心原则。整体观念：认为人体是一个统一的整体，疾病是整体失调的表现，治疗应考虑整体。治未病：未病先防，既病防变，强调预防疾病的重要性。调理阴阳：调整人体的阴阳平衡，使之恢复健康状态。扶正祛邪：增强机体正气，祛除病邪，恢复健康。因此，所有选项都是中医治疗的基本原则。3、在中医全科医学中，以下哪项属于“八纲辨证”的范畴？（）A.寒热辨证B.虚实辨证C.表里辨证D.阴阳辨证E.气血辨证答案：ABCD解析：中医全科医学中的“八纲辨证”是指通过对疾病的寒热、虚实、表里、阴阳等方面进行综合辨证，以指导临床治疗。因此，寒热辨证、虚实辨证、表里辨证和阴阳辨证都属于“八纲辨证”的范畴。气血辨证虽然也是中医辨证方法之一，但不属于“八纲辨证”。4、下列关于中医全科医学中“辨证论治”的描述，正确的是？（）A.辨证是诊断疾病的方法，论治是治疗疾病的方法B.辨证是治疗疾病的方法，论治是诊断疾病的方法C.辨证和论治是两个独立的过程，互不干扰D.辨证和论治是相互依存的过程，其中辨证是基础E.辨证和论治可以根据病情变化而调整答案：AD解析：在中医全科医学中，“辨证论治”是一个完整的治疗过程。辨证是诊断疾病的方法，通过观察病情，分析病因病机，确定疾病的性质和病位。论治是基于辨证的结果，制定相应的治疗方案。因此，A项描述正确。辨证是论治的基础，两者是相互依存的过程，D项也正确。B项和C项描述错误。E项虽然辨证和论治可以根据病情变化调整，但这并不是其定义，因此不是最佳答案。5、以下哪项不是中医全科医学的主要服务对象？A.儿科患者B.妇科患者C.精神心理患者D.老年病患者E.预防保健人群答案：C解析：中医全科医学的主要服务对象包括儿科患者、妇科患者、老年病患者和预防保健人群，而精神心理患者虽然也是服务对象，但不是中医全科医学的主要服务对象。故选C。6、以下关于中医全科医学诊疗特点的描述，错误的是：A.注重整体观念和辨证论治B.强调预防为主，防治结合C.倡导医患和谐，注重心理调适D.单一病种治疗，忽视整体调理E.以药物治疗为主，辅助非药物治疗答案：D解析：中医全科医学的诊疗特点包括注重整体观念和辨证论治、强调预防为主，防治结合、倡导医患和谐，注重心理调适。而单一病种治疗，忽视整体调理和以药物治疗为主，辅助非药物治疗这两项描述与中医全科医学的诊疗特点不符。故选D。7、在中医全科医学中，以下哪些属于中医辨证施治的基本原则？（）A.辨证求因B.辨病论治C.辨证论治D.因人制宜E.因时制宜答案：ACDE解析：A.辨证求因：中医治疗疾病时，首先要辨别疾病的性质和病因，这是辨证施治的基础。C.辨证论治：根据病人的具体症状和体质，制定相应的治疗方法。D.因人制宜：根据病人的年龄、性别、体质等个体差异，制定个性化的治疗方案。E.因时制宜：根据季节变化和气候变化，调整治疗方案。选项B“辨病论治”虽然也是中医治疗的一部分，但它强调的是针对特定疾病的治疗方法，而非辨证施治的基本原则，因此不选。8、中医全科医学中，以下哪些属于中医“治未病”理念的具体体现？（）A.预防为主B.未病先防C.既病防变D.治疗为主E.治未病答案：ABCE解析：A.预防为主：中医强调整体观念和预防为主，强调通过调整生活方式、饮食调养等预防疾病的发生。B.未病先防：在疾病未发生之前采取措施进行预防，避免疾病的发生。C.既病防变：在疾病发生后，采取措施防止病情恶化或扩散。E.治未病：中医的治疗理念之一，强调在疾病发生之前就开始治疗，防止疾病的发生和发展。选项D“治疗为主”与中医“治未病”的理念相悖，因为“治未病”更侧重于预防和早期干预，而非仅在疾病发生时进行治疗。因此不选。9、中医认为，下列哪些因素与“湿邪”密切相关？A.寒邪B.燥邪C.湿邪D.风邪答案：ACD解析：在中医理论中，湿邪是指湿气过盛或湿气内阻，容易与寒邪、风邪结合，导致人体出现各种湿病症状。燥邪则与干燥、缺乏湿润相关，与湿邪的关系不是直接相关。因此，正确答案是寒邪、湿邪和风邪。10、下列哪些中医治疗方法适用于治疗脾胃虚弱引起的泄泻？A.健脾益气B.温中止泻C.清热燥湿D.补肾固脱答案：AB解析：脾胃虚弱引起的泄泻，中医治疗主要采用健脾益气的治疗方法，以增强脾胃的功能，恢复其正常的运化功能。温中止泻适用于脾胃虚寒型泄泻，有助于温补脾胃，止泻固脱。清热燥湿则适用于湿热内蕴型泄泻，补肾固脱适用于肾阳虚衰型泄泻。因此，适用于脾胃虚弱引起的泄泻的治疗方法是健脾益气和温中止泻。正确答案是A和B。11、在中医全科医学中，以下哪项不属于常见的中药治疗方法？（）A.拔罐B.针灸C.推拿按摩D.药膳答案：C解析：拔罐、针灸和药膳都是中医全科医学中常用的治疗方法。推拿按摩虽然也是中医的一种治疗方法，但它更侧重于物理疗法和手法治疗，不属于中药治疗方法。因此，选项C是正确答案。12、以下关于中医诊断的基本原则，描述错误的是（）。A.整体观念B.辨证论治C.辨病为主D.辨证为辅答案：C解析：中医诊断的基本原则包括整体观念和辨证论治。整体观念强调人体是一个有机整体，疾病是整体失调的表现；辨证论治则是中医诊断和治疗的核心，强调根据病情的具体表现辨证施治。选项C中的“辨病为主”和选项D中的“辨证为辅”是相反的概念，实际上中医诊断是以辨证为主，辨病为辅。因此，选项C是描述错误的。13、以下哪些属于中医全科医学中“八法”的范畴？（）A.泻下法B.和解法C.温法D.清法E.补法答案：ABCDE解析：中医全科医学中的“八法”是指中医治疗疾病的基本方法，包括：解表法、和里法、攻下法、涌吐法、温法、清法、补法、消法。题目中的选项A、B、C、D、E均属于“八法”的范畴。因此，正确答案为ABCDE。14、以下哪些中医理论观点与中医全科医学的诊疗理念相符？（）A.治未病B.防治结合C.整体观念D.辩证论治E.个体化治疗答案：ABCDE解析：中医全科医学的诊疗理念强调以下几个方面：治未病（预防为主）、防治结合（预防和治疗并重）、整体观念（人体是一个整体）、辩证论治（根据病情变化灵活治疗）、个体化治疗（针对个体差异进行治疗）。题目中的选项A、B、C、D、E均与中医全科医学的诊疗理念相符。因此，正确答案为ABCDE。15、以下关于中医全科医学中“治未病”理念的描述，正确的是：A.治未病主要针对已经出现的疾病进行治疗B.治未病强调预防为主，治疗为辅C.治未病注重调整生活方式，增强体质D.治未病与西医的预防医学理念完全相同答案：B、C解析：选项A错误，治未病是预防疾病的发生，而不是针对已经出现的疾病进行治疗。选项B正确，治未病强调预防为主，治疗为辅。选项C正确，治未病注重调整生活方式，增强体质，以达到预防疾病的目的。选项D错误，治未病与西医的预防医学理念有相似之处，但并不完全相同。16、以下关于中医全科医学诊疗特点的描述，正确的是：A.注重个体化治疗，根据患者的具体情况进行辨证施治B.强调疾病的治疗效果，忽视患者的心理需求C.倡导“未病先防，既病防变”的原则D.在治疗中过分依赖药物，忽视非药物治疗答案：A、C解析：选项A正确，中医全科医学注重个体化治疗，根据患者的具体情况进行辨证施治。选项B错误，中医全科医学不仅强调疾病的治疗效果，还关注患者的心理需求。选项C正确，中医全科医学倡导“未病先防，既病防变”的原则。选项D错误，中医全科医学在治疗中既重视药物疗法，也注重非药物治疗。17、以下哪项不属于中医全科医学的主要特点？A.综合运用中西医学理论和方法B.以患者为中心的个体化诊疗C.强调预防为主，注重养生保健D.主张“头痛医头，脚痛医脚”答案：D解析：中医全科医学主张综合运用中西医学理论和方法，以患者为中心，注重个体化诊疗，并强调预防为主，注重养生保健。而“头痛医头，脚痛医脚”是传统中医治疗观念的一种表述，强调局部治疗，与中医全科医学的整体观念不符。因此，选项D不属于中医全科医学的主要特点。18、下列关于中医全科医学诊疗模式的描述，错误的是：A.强调医生的主导地位B.注重患者的主动参与C.倡导团队协作，多学科综合治疗D.以疾病为中心，重视症状治疗答案：A解析：中医全科医学诊疗模式强调医生的主导地位、注重患者的主动参与、倡导团队协作，多学科综合治疗，并重视疾病的预防和整体治疗。选项A中的“强调医生的主导地位”是错误的，因为中医全科医学强调医生与患者共同参与，形成一种协作关系，而非医生单方面的主导。选项D中的“以疾病为中心，重视症状治疗”也是错误的，因为中医全科医学强调以患者为中心，注重疾病的预防和整体治疗。19、以下哪项不是中医全科医学中常用的辨证论治方法？（）A.八纲辨证B.卫气营血辨证C.五行辨证D.经络辨证答案：D解析：在中医全科医学中，常用的辨证论治方法包括八纲辨证、卫气营血辨证和五行辨证等。经络辨证虽然也是中医的重要理论，但不属于常用的辨证论治方法，因此选项D是正确答案。20、中医全科医学中，下列哪项不是患者健康评估的内容？（）A.精神状态B.社会适应能力C.健康信念D.基础疾病治疗情况答案：D解析：在中医全科医学中，患者健康评估的内容通常包括患者的身体状态、精神状态、社会适应能力、生活习惯、健康信念等。基础疾病治疗情况更多是针对具体疾病的治疗过程评估，不属于健康评估的范畴，因此选项D是正确答案。21、中医诊断中，以下哪项不属于“望诊”范畴？A.望舌苔B.闻诊气味C.望脉象D.望面色答案：B解析：望诊是中医诊断的基本方法之一，主要包括望舌苔、望面色、望舌下静脉等。闻诊气味属于“闻诊”范畴，脉象观察属于“脉诊”范畴。因此，选项B不属于望诊范畴。22、以下关于中医辨证论治的描述，错误的是：A.辨证是论治的前提，论治是辨证的目的B.辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则C.辨证论治强调个体化治疗，注重病因、病机、病位的分析D.辨证论治要求根据病情变化灵活调整治疗方案答案：D解析：辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则，其中辨证是论治的前提，论治是辨证的目的。辨证论治强调个体化治疗，注重病因、病机、病位的分析。然而，选项D中提到的“根据病情变化灵活调整治疗方案”是中医治疗的基本要求，不属于错误描述。因此，选项D错误。23、以下哪项不属于中医“辨证论治”原则？A.辨证施治B.因人制宜C.因时制宜D.因地制宜E.因病制宜答案：C解析：中医“辨证论治”原则包括辨证施治、因人制宜、因病制宜和因地施治。因时制宜是指根据不同的季节气候特点来调整治疗原则，不属于“辨证论治”原则的内容。故选C。24、以下哪项不是中医诊断方法中的“望诊”内容？A.观察面色B.闻听声音C.询问病史D.观察舌象E.观察脉象答案：C解析：中医诊断方法中的“望诊”主要包括观察面色、观察舌象、观察脉象等内容。询问病史属于“问诊”的范畴。故选C。25、下列哪些症状与肝郁脾虚证有关？A.胁肋胀痛B.食欲不振C.情志抑郁D.大便溏泄E.口干舌燥【答案】A、B、C、D【解析】肝郁脾虚证主要表现为情绪抑郁（C），胁肋部位胀痛不适（A），消化功能减退如食欲不振（B）和大便不成形或溏泻（D）。选项E口干舌燥一般与肝郁脾虚无关，可能提示其他病症，如阴虚火旺等。26、治疗肾阳虚所致腰膝酸软，畏寒肢冷，可选用以下哪些药物？A.淫羊藿B.巴戟天C.肉桂D.枸杞子E.山茱萸【答案】A、B、C、E【解析】肾阳虚治疗时宜温补肾阳。淫羊藿（A）、巴戟天（B）、肉桂（C）以及山茱萸（E）均为温热性药材，适用于治疗肾阳不足的症状。而枸杞子（D）虽有益肾作用，但其性平偏凉，主要用来滋补肝肾、明目，并非最佳选择来治疗肾阳虚。27、以下哪些属于中医“八纲辨证”的基本原则？A.寒热B.表里C.阴阳D.虚实E.寒湿答案：A、B、C、D解析：中医“八纲辨证”包括寒热、表里、阴阳、虚实八个方面。寒热代表病邪的性质，表里代表病邪的位置，阴阳代表人体的整体状态，虚实代表人体的正气与邪气之间的关系。寒湿属于病因分类，不属于“八纲辨证”。28、下列哪些属于中医“脏腑辨证”的范畴？A.肺病B.脾病C.心病D.肾病E.胆病答案：A、B、C、D解析：中医“脏腑辨证”是指根据脏腑的生理功能、病理变化以及与其他脏腑的关系，对疾病进行辨证的方法。肺、脾、心、肾均为人体的重要脏腑，其病变可反映在相应的生理功能和病理变化上。胆病虽然也是脏腑病变，但其在中医理论中多与情志、痰湿等有关，不属于脏腑辨证的范畴。29、患者症见发热，微恶风寒，头痛干咳，咽痛口干，舌边尖红，脉浮数。根据八纲辨证，此属何证？A.表热证B.里热证C.表寒证D.寒湿证E.燥热证正确答案：A解析：从症状来看，患者既有发热、微恶风寒等表证的表现，又有舌边尖红、脉浮数等热象，符合表热证的特点。表热证是外感风热之邪所致的一种病症类型。30、治疗气滞血瘀型胃脘痛，下列哪组药物最为适宜？A.柴胡、枳壳、香附、白芍B.黄连、黄芩、大黄、芒硝C.人参、白术、茯苓、甘草D.当归、川芎、桃仁、红花E.肉桂、吴茱萸、干姜、附子正确答案：A解析：气滞血瘀型胃脘痛的治疗应以行气活血为主。选项A中的柴胡、枳壳、香附可疏肝理气，白芍养血柔肝，适合用于气滞血瘀导致的胃脘痛。其他选项虽然也有活血或温阳的作用，但与气滞血瘀型胃脘痛的治疗原则不太吻合。二、案例分析题（15题选12，共70分）第一题患者，男，58岁，因“反复发作性头痛、头晕5年，加重伴恶心呕吐1周”入院。【既往史】1.高血压病史5年，未规律治疗。2.糖尿病史3年，未规律治疗。【入院查体】1.T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：150/90mmHg。2.神清，精神可，心肺无异常，腹软，无压痛，肝、脾未触及，神经系统检查未见异常。【辅助检查】1.血常规：白细胞计数5.0×109/L，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白150g/L，血小板计数150×10^9/L。2.尿常规：正常。3.血糖：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖10.2mmol/L。4.血脂：总胆固醇4.5mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L。5.心电图：窦性心律，ST-T改变。6.头部CT：脑实质内多发低密度灶。【诊断】1.高血压病3级（很高危）。2.2型糖尿病。3.高脂血症。4.脑血管疾病（多发腔隙性脑梗死）。【治疗方案】1.抗高血压治疗：硝苯地平缓释片，每次20mg，每日2次。2.糖尿病治疗：格列齐特，每次30mg，每日1次。3.调血脂治疗：阿托伐他汀钙片，每次20mg，每日1次。4.改善脑循环治疗：胞二磷胆碱0.5g，静脉滴注，每日1次。5.钙离子拮抗剂：地尔硫卓，每次30mg，每日3次。【问题】1、根据患者的临床表现和辅助检查结果，最可能的诊断是什么？A.高血压病3级（很高危）B.2型糖尿病C.高脂血症D.脑血管疾病（多发腔隙性脑梗死）E.脑萎缩答案：A、B、C、D2、患者目前最主要的治疗目的是什么？A.控制血压B.控制血糖C.改善脑循环D.调血脂E.抗血小板聚集答案：A、B、C、D3、针对患者的治疗方案，以下哪项是不恰当的？A.抗高血压治疗B.糖尿病治疗C.调血脂治疗D.静脉滴注胞二磷胆碱E.口服阿托伐他汀钙片答案：E第二题病例材料患者王某，男，65岁，因反复咳嗽、咳痰伴气短3月余入院治疗。患者自述3个月前无明显诱因出现咳嗽，咳少量白色黏痰，伴有夜间阵发性呼吸困难。近一周症状加重，咳痰量增多，痰色转黄，伴有发热（体温最高达38.5℃）。在当地诊所按“急性支气管炎”给予抗生素及止咳化痰药物治疗后，症状未见明显缓解。为进一步诊治，前来我院就诊。查体发现双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿啰音，心率90次/分，律齐，无杂音。辅助检查：血常规示白细胞计数11.5×10^9/L，中性粒细胞比例82%；胸部X线片示双肺纹理增粗，右下肺可见斑片状阴影；心电图正常。根据上述病史及检查，请回答下列问题：1、根据患者的临床表现及实验室检查，初步诊断考虑哪些疾病？A.急性支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.肺结核D.肺癌伴感染E.心源性肺水肿答案：A、B、D2、为进一步明确诊断，下列哪项检查最有价值？A.痰培养及药敏试验B.支气管镜检查C.肺功能测定D.胸部CT扫描E.心脏彩超答案：D3、如果胸部CT扫描结果显示右下肺存在实变影，并且伴有纵隔淋巴结肿大，下一步最合理的处理是什么？A.立即手术切除病变部位B.开始抗结核治疗C.继续使用广谱抗生素治疗D.进行经皮肺穿刺活检E.行纤维支气管镜检查并取活检答案：E第三题【临床案例材料】患者，男性，56岁，主诉：反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年。患者20年前开始出现咳嗽、咳痰，无季节性，每日痰量约50毫升，为白色黏痰。近5年来，患者咳嗽、咳痰症状加重，伴喘息，夜间为重。曾于当地医院诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD），给予药物治疗，症状有所缓解。患者平素体胖，食欲不振，大便溏薄，睡眠差。舌淡胖，苔白腻，脉滑。【问诊要点】1.病史询问，包括发病时间、症状、诱因等。2.生活方式及生活习惯。3.既往病史、家族史。4.体检发现。【查体要点】1.肺部听诊。2.心肺体征。3.全身状况。【辅助检查】1.胸部X光片。2.血常规。3.肺功能检查。【诊断】1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）。2.肥胖。3.脾虚湿盛。【治疗方案】1.抗感染治疗。2.祛痰止咳治疗。3.短效β2受体激动剂吸入治疗。4.中医中药治疗。1、根据患者的临床表现和辅助检查，下列哪项不是COPD的常见并发症？A、呼吸衰竭B、自发性气胸C、肺源性心脏病D、肺结核答案：D2、患者舌淡胖，苔白腻，脉滑，中医辨证为：A、肺肾阴虚B、脾虚湿盛C、痰热壅肺D、气阴两虚答案：B3、在治疗过程中，以下哪种中药不适合该患者使用？A、党参B、茯苓C、白术D、半夏答案：D第四题【案例材料】患者，男性，65岁，主诉：反复发作性咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息2周。现病史：患者20年前开始出现咳嗽、咳痰症状，以晨起和夜间咳嗽为重，咳痰为白色泡沫状，无咯血。近2周来，患者咳嗽、咳痰症状加重，伴喘息，夜间难以入睡，活动后气促明显。既往有高血压病史10年，未规律用药。查体：体温37.2℃，脉搏100次/分，呼吸28次/分，血压150/90mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音。心脏听诊无异常。辅助检查：血常规：白细胞计数10.0×10^9/L，中性粒细胞比例0.85；肺功能检查：肺活量（VC）65%，用力肺活量（FVC）60%，一氧化碳弥散量（DLCO）55%；胸部CT：双肺弥漫性间质性病变。【问题】1、根据上述病例，该患者的初步诊断为：A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）B.慢性支气管炎C.支气管哮喘D.肺炎答案：A2、该患者的治疗方案中，下列哪项措施不属于中医治疗范畴？A.中药汤剂B.针灸C.推拿D.氧疗答案：D3、针对该患者的中医治疗方案，以下哪种说法是错误的？A.痰湿阻肺证宜采用温肺化痰、健脾益气的方法治疗B.肺气虚证宜采用补肺益气、止咳平喘的方法治疗C.肺肾两虚证宜采用补肾纳气、止咳平喘的方法治疗D.肺燥阴伤证宜采用滋阴润肺、止咳平喘的方法治疗答案：A第五题临床案例材料患者，男，65岁。主诉：反复胸闷、心悸2年余，加重1周。现病史：2年前开始出现胸闷、心悸症状，活动后明显，休息或含服速效救心丸可缓解。近1周因天气变化，上述症状加重，伴有气短乏力，夜间睡眠欠佳。既往有高血压病史8年，血压控制一般；否认糖尿病等其他慢性疾病史。体格检查：T36.8°C,P90次/分,R20次/分,BP140/90mmHg。神清语利，自动体位，口唇无紫绀。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。四肢无水肿。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。辅助检查：心电图：窦性心律，ST-T改变。超声心动图：左室舒张功能减退。血常规、尿常规正常。生化全套：总胆固醇6.5mmol/L，低密度脂蛋白4.2mmol/L，其余指标大致正常。1、根据患者的临床表现和辅助检查结果，最可能的中医诊断是？A.心血瘀阻B.心阳不足C.气虚血瘀D.肾阳亏虚E.痰浊内阻答案：C.气虚血瘀（解释：依据患者表现出的症状如胸闷、心悸、气短乏力，结合其年龄较大且有长期高血压病史，提示存在气血两虚兼见血行不畅之象，符合气虚血瘀证候特点。）2、针对该患者情况，在西医治疗基础上配合中医治疗时，下列哪项方剂最为适宜？A.补阳还五汤B.归脾汤C.丹参饮D.六味地黄丸E.温胆汤答案：A.补阳还五汤（说明：补阳还五汤具有益气活血之功效，适用于气虚血瘀型冠心病患者，有助于改善心脏供血状况。）3、对于此类患者日常调护方面，以下哪一项建议不合理？A.保持情绪稳定，避免过度劳累B.适当增加体育锻炼强度以增强体质C.注意饮食清淡，忌食油腻辛辣食物D.定期监测血压，按时服用降压药物E.戒烟限酒，保证充足睡眠时间答案：B.适当增加体育锻炼强度以增强体质（解析：鉴于患者年龄较大且患有心血管疾病，不宜进行高强度运动，应选择散步等轻度至中度体力活动更为合适。）第六题【病例资料】患者，男性，65岁，退休工人。因反复咳嗽、咳痰伴发热4天入院。患者自述4天前受凉后出现咳嗽，咳少量白色黏痰，伴有轻度发热，体温最高达38℃，无明显寒战，未予重视。近两天来，咳嗽加剧，痰量增多，转为黄色脓痰，并出现气短、乏力等症状。遂于今日来我院就诊，门诊以“肺部感染”收入我科治疗。患者既往有慢性支气管炎病史10年，吸烟史40余年，平均每日吸烟20支，已戒烟5年。无药物过敏史。体格检查：体温：38.5℃；脉搏：90次/分；呼吸：20次/分；血压：130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳。咽部无充血，双侧扁桃体不大。胸部听诊双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性啰音。心率齐整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。四肢末梢温暖，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞计数12×10^9/L，中性粒细胞比例80%；胸部X线片：右下肺野可见斑片状阴影；动脉血气分析：pH7.45，PaO275mmHg，PaCO240mmHg。根据上述情况，请回答下列问题：1、根据患者病史及检查结果，最可能的诊断是什么？A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.肺结核C.支气管扩张并感染D.社区获得性肺炎2、该患者治疗首选的抗生素应该是？A.青霉素B.头孢菌素C.氟喹诺酮类D.红霉素3、在治疗过程中，若患者病情无明显好转，应考虑哪些方面的原因？A.抗生素选择不当B.存在耐药菌感染C.合并其他系统疾病D.以上均有可能答案：1、D2、C3、D解析：患者有典型的呼吸道感染症状，结合其既往病史、查体发现以及实验室检查结果，诊断为社区获得性肺炎较为合理。治疗时应考虑到老年患者的特殊性及可能存在的耐药情况，氟喹诺酮类药物因其广谱抗菌活性和对老年患者的适用性成为首选。治疗过程中病情进展不理想时，需从多角度分析原因，包括抗生素的选择、是否存在耐药菌感染以及是否合并其他系统性疾病等。第七题案例材料：患者，男，58岁，主诉：反复咳嗽、咳痰5年，加重伴气促2个月。现病史：患者5年前开始出现咳嗽、咳痰症状，以干咳为主，偶有少量白痰。未引起重视，未进行治疗。近2个月来，咳嗽、咳痰症状加重，伴有气促，活动后明显加剧。患者自觉乏力，食欲不振，睡眠质量下降。既往有高血压病史，长期服用降压药物。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。查体：体温37.2℃，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神萎靡。颈软，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，心音有力，无杂音。辅助检查：血常规：白细胞计数正常，红细胞计数及血红蛋白水平正常，血小板计数正常。胸部X光片：双肺纹理增粗，肺门影增大。肺功能检查：阻塞性通气功能障碍。问题：1、根据患者病史及检查结果，考虑可能的诊断是什么？A、慢性支气管炎B、慢性阻塞性肺疾病C、肺结核D、支气管扩张E、支气管哮喘答案：A、B、C2、针对患者的治疗方案，以下哪项是错误的？A、戒烟B、长期低流量吸氧C、抗感染治疗D、免疫调节剂治疗E、支气管扩张剂治疗答案：B3、患者治疗过程中，以下哪项护理措施不妥？A、保持室内空气流通，定期通风B、指导患者进行呼吸功能锻炼C、给予高热量、高蛋白饮食D、鼓励患者多饮水，保持尿量E、患者出现呼吸困难时，立即给予吸氧答案：E第八题案例材料：患者，男性，56岁，因反复咳嗽、咳痰20年，加重伴活动后心悸、气短2个月入院。患者20年前开始出现咳嗽、咳痰，多于晨起或活动后加重，无发热、胸痛、咯血等症状。曾于当地医院诊断为慢性支气管炎，给予对症治疗后症状有所缓解。近2个月来，患者咳嗽、咳痰症状加重，伴活动后心悸、气短，夜间睡眠困难，食欲不振，体重下降。既往有高血压病史，无糖尿病史。查体：T36.8℃，P88次/分，R24次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，呼吸急促。双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。心率88次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及。选择题：1、该患者的主要症状是：A、咳嗽、咳痰B、心悸、气短C、夜间睡眠困难D、食欲不振答案：A2、根据患者的病史和体征，以下哪项诊断可能性最大？A、慢性支气管炎B、肺源性心脏病C、支气管哮喘D、肺炎答案：B3、以下哪项治疗措施对该患者最为重要？A、抗感染治疗B、平喘治疗C、降压治疗D、改善心肺功能治疗答案：D第九题一、临床案例材料患者，男性，60岁，主诉：反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气喘5年。现病史：患者20年前开始出现咳嗽、咳痰，多于晨起或夜间平卧时加重，偶有少量黄色痰液。5年前出现气喘，活动后明显，休息后可缓解。近3个月来，咳嗽、咳痰症状加重，伴有喘息，夜间不能平卧，时有胸闷、心悸，食欲不振，乏力。患者否认过敏史，家族中无类似疾病。既往史：高血压病史10年，规律服用降压药物。查体：体温：36.5℃，脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压：140/90mmHg。神志清楚，精神可，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿啰音，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。辅助检查：血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常，血红蛋白浓度正常，血小板计数正常。胸部X光片：两肺纹理增多，肺气肿征象。肺功能检查：肺功能不全。1、根据上述病史、查体和辅助检查结果，该患者可能的诊断为：A、慢性阻塞性肺疾病（COPD）B、支气管哮喘C、肺炎D、肺结核E、肺心病答案：A、B2、针对该患者，以下治疗措施中，不适宜的是：A、抗感染治疗B、糖皮质激素吸入治疗C、抗生素治疗D、支气管扩张剂吸入治疗E、吸氧治疗答案：C3、针对该患者，以下健康教育措施中，不正确的是：A、戒烟B、加强营养C、避免接触过敏原D、定期进行肺功能检查E、规律使用长效支气管扩张剂答案：E第十题【案例材料】患者，男，45岁，因反复发作的胸闷、气短、乏力2年余入院。患者2年前无明显诱因出现胸闷、气短，活动后明显加重，休息后可缓解。同时伴有乏力，食欲不振，睡眠质量下降。曾在外院诊断为“冠心病”，给予抗血小板、调脂等治疗，症状略有缓解。患者平素烟酒不沾，无其他慢性病史。查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。【选择题】1、该患者的中医诊断可能为：A、胸痹B、心悸C、喘证D、虚劳E、痰饮答案：A2、根据中医理论，该患者的病机可能是：A、气滞血瘀B、心肾阳虚C、心肝火旺D、痰湿中阻E、肝肾阴虚答案：B3、针对该患者的治疗方案，以下哪项是错误的？A、补气养血B、温阳通脉C、活血化瘀D、清热解毒E、健脾利湿答案：D第十一题【临床案例材料】患者，男，65岁，主诉：反复咳嗽、咳痰20年，加重1周。患者20年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，以干咳为主，夜间明显，伴有少量白痰，偶有胸闷，无发热、盗汗、咯血等症状。曾于当地医院就诊，诊断为慢性支气管炎，长期服用抗生素及止咳药物，症状时有反复。1周前受凉后，咳嗽、咳痰加重，痰量增多，呈白色泡沫状，伴气促，遂来我院就诊。查体：体温37.5℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，呼吸急促，双肺