《中药膏摩联合中频治疗 1 例气滞血淤型肩周炎患者的护理》

《中药膏摩联合中频治疗1例气滞血淤型肩周炎患者的护理》一、疾病概述肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。气滞血瘀型肩周炎是其中一种常见的中医证型，主要由于肩部外伤、劳损或感受风寒湿邪，导致气血运行不畅，瘀血阻滞肩部经络而发病。二、病因及发病机制1.肩部外伤：如肩部骨折、脱位、扭伤等，损伤肩部软组织和关节，导致局部气血瘀滞，不通则痛。若损伤后未能及时正确治疗，瘀血长期停留，可发展为肩周炎。2.慢性劳损：长期过度活动、姿势不良等产生的慢性致伤力是主要的激发因素。如长时间伏案工作、肩部扛重物、频繁进行上肢外展、上举等动作，使肩部肌肉、韧带等组织长期处于紧张状态，逐渐发生劳损。劳损后局部气血运行不畅，易受外邪侵袭，进而形成肩周炎。3.风寒湿邪侵袭：肩部暴露于寒冷、潮湿的环境中，风寒湿邪乘虚而入，痹阻肩部经络，使气血凝滞，脉络不通。特别是在夏季贪凉，空调、风扇直吹肩部，或冬季衣着单薄，肩部保暖不足，容易导致风寒湿邪入侵。4.年龄因素：随着年龄的增长，人体肩部组织逐渐发生退行性变，关节软骨磨损，肌肉力量减弱，韧带弹性降低，肩关节的稳定性下降。在此基础上，稍受外力或劳累、感受外邪等，就容易引发肩周炎。5.内分泌紊乱：女性在更年期前后，由于体内激素水平的变化，可导致关节周围的软组织发生改变，如韧带松弛、滑膜水肿等，增加了肩周炎的发病风险。此外，糖尿病等内分泌疾病患者，也容易并发肩周炎，可能与糖代谢紊乱影响了肩部软组织的营养供应和代谢有关。三、临床表现1.疼痛：初期为肩部某一处疼痛，多为慢性发作，疼痛呈钝痛或刀割样痛，且以夜间为甚。疼痛可向颈部及上肢（特别是肘部）扩散。气候变化或劳累后，疼痛常常加重。随着病情的发展，疼痛范围逐渐扩大，可涉及整个肩部及上肢。2.肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋、外旋更为明显。随着病情进展，由于长期废用可引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限。特别是当肩关节外展时，出现典型的“扛肩”现象，即患者梳头、穿衣、洗脸等动作均感到困难。3.肩部肌肉萎缩：由于疼痛和活动受限，肩部肌肉长期处于不活动状态，可出现废用性萎缩。三角肌、冈上肌等肩部主要肌肉萎缩较为明显，表现为肩部变平，失去正常的圆润轮廓。4.压痛：在肩关节周围可找到多处压痛点，常见于肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。压痛点的出现与肩部软组织的损伤和炎症反应有关。四、治疗要点1.中药膏摩：-中药选择：根据气滞血瘀型肩周炎的特点，选用具有活血化瘀、通络止痛作用的中药制成药膏。如乳香、没药、川芎、红花、木瓜、伸筋草等。-膏摩方法：将中药药膏均匀涂抹在肩部疼痛部位，然后由专业医护人员进行按摩。按摩手法包括揉法、滚法、按法、拿法等，以促进药膏的吸收，达到疏通经络、活血化瘀、止痛的目的。按摩的力度要适中，以患者能够耐受为宜，每次按摩时间约20-30分钟，每周进行2-3次。2.中频治疗：-治疗原理：中频电疗是一种利用中频电流作用于人体，以达到治疗疾病的物理治疗方法。它可以促进局部血液循环，改善肌肉营养，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，促进炎症的吸收。-治疗方法：将中频治疗仪的电极片贴在肩部疼痛部位及相关穴位上，如肩髃、肩髎、肩贞、天宗等。根据患者的耐受程度调整电流强度，每次治疗时间约20-30分钟，每天进行1-2次。3.功能锻炼：-主动运动：患者在疼痛缓解后，应积极进行肩关节的主动运动，如爬墙运动、体后拉手、外旋锻炼等。这些运动可以帮助松解粘连的软组织，恢复肩关节的活动功能。运动的强度和幅度要逐渐增加，避免过度劳累和损伤。-被动运动：在医生或家属的帮助下进行肩关节的被动运动，如前屈、后伸、外展、内旋、外旋等。被动运动的力度要适中，以患者能够耐受为宜，每次运动重复5-10次，每天进行2-3次。五、实验室检查结果一般情况下，气滞血瘀型肩周炎的实验室检查结果多无明显异常。但在部分患者中，可能出现以下情况：1.血沉和C反应蛋白：在肩周炎急性期，部分患者的血沉和C反应蛋白可能轻度升高，提示炎症反应的存在。但一般升高幅度较小，不具有特异性。2.血糖和糖化血红蛋白：对于合并糖尿病的肩周炎患者，血糖和糖化血红蛋白可能异常升高。糖尿病患者由于糖代谢紊乱，容易并发肩周炎，因此检测血糖和糖化血红蛋白有助于了解患者的基础疾病情况。3.肩关节X线检查：一般无明显异常，但在病程较长的患者中，可能出现肩关节间隙变窄、骨质增生等退行性改变。4.肩关节MRI检查：可显示肩关节周围软组织的病变情况，如肩袖损伤、滑囊炎、肌腱炎等。对于诊断不明确或病情复杂的患者，MRI检查有助于明确病因。六、护理诊断1.疼痛：与肩部软组织损伤、炎症反应及经络不通有关。2.躯体活动障碍：与肩关节活动受限、肌肉萎缩有关。3.焦虑：与疼痛、活动受限影响生活质量及对疾病预后的担忧有关。4.知识缺乏：缺乏对肩周炎的防治知识。七、护理措施1.疼痛护理：-评估疼痛程度：采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）等工具，定期评估患者的疼痛程度，了解疼痛的变化情况。-中药膏摩护理：在进行中药膏摩治疗前，向患者解释治疗的目的、方法和注意事项，取得患者的配合。治疗过程中，注意观察患者的反应，如疼痛是否加重、皮肤是否出现过敏等。治疗后，嘱患者注意肩部保暖，避免受寒。-中频治疗护理：在中频治疗前，检查治疗仪的性能是否良好，电极片是否完好。治疗过程中，根据患者的耐受程度调整电流强度，观察患者的反应，如是否有刺痛、灼热等不适感觉。治疗后，及时取下电极片，清洁皮肤。-疼痛缓解措施：根据疼痛程度，给予患者适当的止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。同时，可采用放松疗法、分散注意力等方法缓解疼痛，如听音乐、看电视、与家人聊天等。2.躯体活动障碍护理：-功能锻炼指导：向患者讲解功能锻炼的重要性，制定个性化的功能锻炼计划。指导患者正确进行主动运动和被动运动，如爬墙运动、体后拉手、外旋锻炼等。锻炼的强度和幅度要逐渐增加，避免过度劳累和损伤。-日常生活活动指导：指导患者在日常生活中注意保护肩部，避免肩部过度劳累和受伤。如避免长时间提重物、避免肩部受凉、睡觉时注意肩部保暖等。同时，指导患者正确使用肩部辅助器具，如肩吊带、肩关节支具等，以减轻肩部负担。-康复训练护理：在患者进行康复训练过程中，密切观察患者的反应，如是否有疼痛加重、肌肉拉伤等情况。及时调整训练计划，确保训练的安全和有效性。3.焦虑护理：-心理支持：主动与患者沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病的治疗进展和成功案例，增强患者的信心。-放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想、瑜伽等，缓解焦虑情绪。-家庭支持：鼓励患者的家属给予患者关心和支持，让患者感受到家庭的温暖。4.知识缺乏护理：-健康教育：向患者及家属讲解肩周炎的病因、发病机制、临床表现、治疗方法和护理要点等知识，提高患者对疾病的认识。-饮食指导：根据患者的体质和病情，给予饮食指导。如气滞血瘀型肩周炎患者可多食用具有活血化瘀作用的食物，如山楂、黑木耳、洋葱等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。-生活方式指导：指导患者养成良好的生活习惯，如规律作息、避免熬夜、适当运动等。同时，注意肩部保暖，避免肩部受凉。八、案例分析现病史：患者张某，女，55岁。因右肩部疼痛、活动受限3个月余入院。患者3个月前无明显诱因出现右肩部疼痛，呈持续性钝痛，夜间加重，影响睡眠。同时，患者右肩关节活动受限，外展、上举、内旋、外旋等动作均明显受限，不能梳头、穿衣、洗脸等。患者曾自行服用止痛药、贴膏药等治疗，但效果不佳。近1个月来，患者右肩部疼痛加重，活动受限更加明显，遂来我院就诊。患者既往体健，无肩部外伤史、手术史及其他慢性疾病史。入院时，患者精神状态一般，面色正常，右肩部疼痛明显，肩关节活动受限，右肩部肌肉轻度萎缩。VAS评分为7分。诊断：气滞血瘀型肩周炎。治疗及护理：1.治疗：-中药膏摩：选用具有活血化瘀、通络止痛作用的中药制成药膏，涂抹在患者右肩部疼痛部位，然后进行按摩。每周进行3次。-中频治疗：将中频治疗仪的电极片贴在患者右肩部疼痛部位及相关穴位上，每天进行2次。-功能锻炼：指导患者进行爬墙运动、体后拉手、外旋锻炼等主动运动和被动运动，每天进行3次。2.护理：-疼痛护理：采用VAS评分法定期评估患者的疼痛程度，根据疼痛程度给予患者适当的止痛药物。在中药膏摩和中频治疗过程中，密切观察患者的反应，确保治疗的安全和有效。同时，采用放松疗法、分散注意力等方法缓解患者的疼痛。-躯体活动障碍护理：制定个性化的功能锻炼计划，指导患者正确进行主动运动和被动运动。在患者进行康复训练过程中，密切观察患者的反应，及时调整训练计划。同时，指导患者在日常生活中注意保护肩部，避免肩部过度劳累和受伤。-焦虑护理：主动与患者沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病的治疗进展和成功案例，增强患者的信心。指导患者进行放松训练