《心脏移植术后突发出血性脑卒中 1 例护理体会》

《心脏移植术后突发出血性脑卒中1例护理体会》一、疾病概述心脏移植是治疗终末期心脏病的有效手段，但术后并发症较多，其中突发出血性脑卒中是一种严重的并发症，可危及患者生命。出血性脑卒中是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%-30%。二、病因及发病机制1.心脏移植术后抗凝治疗：心脏移植术后患者需要长期服用抗凝药物，以防止血栓形成。但抗凝药物使用不当或个体差异等原因，可能导致凝血功能异常，增加出血风险。2.高血压：心脏移植术后患者常伴有高血压，血压控制不佳可导致脑血管破裂出血。3.脑血管病变：患者可能存在脑血管畸形、动脉瘤等脑血管病变，在心脏移植术后由于血流动力学改变等因素，容易引发出血性脑卒中。4.感染：术后感染可引起全身炎症反应，导致血管内皮损伤，增加出血风险。5.免疫排斥反应：心脏移植术后的免疫排斥反应可能影响脑血管的稳定性，增加出血的可能性。三、临床表现1.头痛：是出血性脑卒中最常见的症状，多为剧烈头痛，可伴有恶心、呕吐。2.意识障碍：患者可出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等。3.肢体瘫痪：可表现为一侧肢体无力或完全瘫痪，严重影响患者的生活自理能力。4.言语障碍：患者可能出现言语不清、失语等症状。5.其他症状：还可出现头晕、视物模糊、抽搐等症状。四、治疗要点1.一般治疗：-绝对卧床休息，避免情绪激动和用力排便。-保持呼吸道通畅，给予吸氧。-密切监测生命体征、意识状态、瞳孔变化等。2.控制血压：根据患者的具体情况，合理使用降压药物，将血压控制在适当水平，避免血压过高导致出血加重。3.降低颅内压：可使用甘露醇、甘油果糖等药物降低颅内压，减轻脑水肿。4.止血治疗：根据患者的凝血功能情况，给予相应的止血药物。5.手术治疗：对于出血量较大、病情严重的患者，可考虑手术治疗，如开颅血肿清除术、脑室引流术等。五、实验室检查结果1.头颅CT：可显示脑内出血的部位、范围和出血量，是诊断出血性脑卒中的重要检查方法。2.血常规：可了解患者的血细胞计数、血红蛋白等情况，判断是否存在贫血等。3.凝血功能检查：包括凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等，可评估患者的凝血功能状态。4.肝肾功能检查：了解患者的肝肾功能情况，评估药物治疗的安全性。六、护理诊断1.潜在并发症：脑疝、再出血。2.躯体活动障碍：与肢体瘫痪有关。3.语言沟通障碍：与言语中枢受损有关。4.焦虑：与担心疾病预后有关。5.知识缺乏：缺乏疾病相关知识和康复护理知识。七、护理措施1.病情观察：-密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，及时发现病情变化。-观察患者的头痛、呕吐情况，如头痛加剧、呕吐频繁，可能提示颅内压升高或再出血。-注意观察患者的肢体活动和语言功能变化，评估病情进展。2.保持呼吸道通畅：-及时清除呼吸道分泌物，防止窒息。-给予吸氧，根据患者的病情调整氧流量。-对于昏迷患者，必要时行气管插管或气管切开。3.控制血压：-遵医嘱给予降压药物，密切监测血压变化，避免血压波动过大。-告知患者及家属血压控制的重要性，指导其正确测量血压。4.降低颅内压：-遵医嘱给予脱水药物，观察药物的疗效和不良反应。-保持患者头部抬高15°-30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。5.预防并发症：-预防脑疝：密切观察患者的意识状态、瞳孔变化等，如发现脑疝先兆，立即通知医生并配合抢救。-预防再出血：严格控制血压，避免情绪激动和用力排便等诱发因素。保持患者安静，减少探视。-预防感染：加强口腔护理、皮肤护理等，防止肺部感染、压疮等并发症的发生。6.康复护理：-肢体功能锻炼：根据患者的病情和肢体瘫痪程度，制定个性化的康复计划。在病情稳定后，尽早开始肢体功能锻炼，包括被动运动、主动运动等，促进肢体功能恢复。-语言功能训练：对于言语障碍的患者，进行语言功能训练，如发音训练、口语表达训练等，帮助患者恢复语言功能。7.心理护理：-关心、安慰患者，了解其心理状态，给予心理支持和疏导。-向患者及家属介绍疾病的相关知识和治疗进展，增强其战胜疾病的信心。-鼓励患者积极配合治疗和康复训练，提高生活自理能力。八、案例分析现病史：患者张某，男，55岁。因“扩张型心肌病”在我院行心脏移植手术，术后恢复良好。术后第10天，患者突然出现头痛、呕吐，随后出现意识障碍、右侧肢体瘫痪。立即行头颅CT检查，显示左侧基底节区出血。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳。诊断：心脏移植术后突发出血性脑卒中。治疗及护理：1.治疗：-立即给予绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧。-遵医嘱给予降压、降低颅内压、止血等药物治疗。-密切观察患者的病情变化，做好手术准备。2.护理：-病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，每15-30分钟记录一次。观察患者的头痛、呕吐情况，及时发现病情变化。-保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，给予吸氧。对于昏迷患者，做好气管插管或气管切开的准备。-控制血压：遵医嘱给予降压药物，密切监测血压变化。告知患者及家属血压控制的重要性，指导其正确测量血压。-降低颅内压：遵医嘱给予脱水药物，观察药物的疗效和不良反应。保持患者头部抬高15°-30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。-预防并发症：密切观察患者的意识状态、瞳孔变化等，预防脑疝的发生。严格控制血压，避免情绪激动和用力排便等诱发因素，预防再出血。加强口腔护理、皮肤护理等，预防感染。-康复护理：在病情稳定后，开始进行肢体功能锻炼和语言功能训练。制定个性化的康复计划，指导患者进行被动运动、主动运动等，促进肢体功能恢复。进行发音训练、口语表达训练等，帮助患者恢复语言功能。-